《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》糖尿病課件(全套完整)

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人

的護(hù)理

第七節(jié)糖尿病

(diabetesmellitus,DM)袁麗四川大學(xué)華西醫(yī)院一、糖尿病的概念

由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。

二、糖尿病的患病率

中國(guó)：1980年：0.67%

1994年：2.51%

目前：10%

患病率從80年代至90年代中期增加了5～6倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約9.24千萬(wàn)，居世界第1位。世界：

WHO（1997年）:1.35億，并以每年2%左右速度增

長(zhǎng),目前有2億多。

二、糖尿病的患病率患病率增加的原因人口老化飲食結(jié)構(gòu)改變長(zhǎng)期伏案工作運(yùn)動(dòng)少肥胖人數(shù)增多三、糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病:免疫介導(dǎo)性、特發(fā)性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型1型2型約90%四、病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類(lèi)

發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷及（或）周?chē)M織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

四、病因與發(fā)病機(jī)制1型DM發(fā)病機(jī)制6個(gè)階段：

第1期——遺傳學(xué)易感性第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)第3期——免疫學(xué)異常第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——臨床糖尿病期第6期——發(fā)病多年后，胰島B細(xì)胞功能完全破壞

四、病因與發(fā)病機(jī)制2型DM發(fā)病機(jī)制4個(gè)階段：遺傳易感性高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗糖耐量降低（IGT)臨床糖尿病胰島素抵抗

insulinresistance,IR機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗胰島素分泌缺陷五、臨床表現(xiàn)--1型糖尿病多見(jiàn)于青少年，起病急、癥狀明顯，病情較重。血漿胰島細(xì)胞抗體多呈陽(yáng)性，血漿胰島素水平低下。對(duì)胰島素敏感，血糖波動(dòng)大而不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）教師課堂用語(yǔ)在學(xué)科專(zhuān)業(yè)方面重在進(jìn)行“引”與“導(dǎo)”，通過(guò)點(diǎn)撥、搭橋等方式讓學(xué)生豁然開(kāi)朗，得出結(jié)論，而不是和盤(pán)托出，灌輸告知。一般可分為：?jiǎn)l(fā)類(lèi)、賞識(shí)類(lèi)、表?yè)P(yáng)類(lèi)、提醒類(lèi)、勸誡類(lèi)、鼓勵(lì)類(lèi)、反思類(lèi)。一、啟發(fā)類(lèi)1.集體力量是強(qiáng)大的，你們小組合作了嗎?你能將這個(gè)原理應(yīng)用于生活嗎?你的探究目標(biāo)制定好了嗎?2.自學(xué)結(jié)束，請(qǐng)帶著疑問(wèn)與同伴交流。3.學(xué)習(xí)要善于觀察，你從這道題中獲取了哪些信息?4.請(qǐng)把你的想法與同伴交流一下，好嗎?5.你說(shuō)的辦法很好，還有其他辦法嗎?看誰(shuí)想出的解法多?二、賞識(shí)類(lèi)1.說(shuō)得太好了，老師佩服你，為你感到驕傲！2.你的設(shè)計(jì)(方案、觀點(diǎn))富有想象力，極具創(chuàng)造性。3.我非常欣賞你的想法，請(qǐng)說(shuō)具體點(diǎn)，好嗎?4.某某同學(xué)的解題方法非常新穎，連老師都沒(méi)想到，真厲害！5.讓我們一起為某某喝彩！同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，也要敢于猜想，善于猜想，這樣才能有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造!三、表?yè)P(yáng)類(lèi)1.你真讓人感動(dòng)，老師喜歡你的敢想、敢說(shuō)、敢問(wèn)和敢辯，希望你繼續(xù)保持下去。2.這么難的題你能回答得很完整，真是了不起！你是我們班的小愛(ài)因斯坦。3.你預(yù)習(xí)的可真全面，自主學(xué)習(xí)的能力很強(qiáng)，課下把你的學(xué)習(xí)方法介紹給同學(xué)們，好不好？4.哎呀，你的見(jiàn)識(shí)可真廣，懂得這么多的知識(shí)，好像百度一樣，同學(xué)們以后有問(wèn)題要就找你幫忙。5.通過(guò)你的發(fā)言，老師覺(jué)得你不僅認(rèn)真聽(tīng)，而且積極動(dòng)腦思考了，加油哇！四、提醒類(lèi)1.你雖然沒(méi)有完整地回答問(wèn)題，但你能大膽發(fā)言就是好樣的！此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）1、你的眼睛真亮，發(fā)現(xiàn)這么多問(wèn)題！2、能提出這么有價(jià)值的問(wèn)題來(lái)，真了不起！3、會(huì)提問(wèn)的孩子，就是聰明的孩子！4、這個(gè)問(wèn)題很有價(jià)值，我們可以共同研究一下！5、這種想法別具一格，令人耳目一新，請(qǐng)?jiān)僬f(shuō)一遍好嗎？6、多么好的想法啊，你真是一個(gè)會(huì)想的孩子！7、猜測(cè)是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的前奏，你們已經(jīng)邁出了精彩的一步！8、沒(méi)關(guān)系，大聲地把自己的想法說(shuō)出來(lái)，我知道你能行！9、你真聰明！想出了這么妙的方法，真是個(gè)愛(ài)動(dòng)腦筋的小朋友！10、你又想出新方法了，真會(huì)動(dòng)腦筋，能不能講給大家聽(tīng)一聽(tīng)？11、你的想法很獨(dú)特，老師都佩服你！12、你特別愛(ài)動(dòng)腦筋，常常一鳴驚人，讓大家禁不住要為你鼓掌喝彩！13、你的發(fā)言給了我很大的啟發(fā)，真謝謝你！14、瞧瞧，誰(shuí)是火眼金睛，發(fā)現(xiàn)得最多、最快？15、你發(fā)現(xiàn)了這么重要的方法，老師為你感到驕傲！16、你真愛(ài)動(dòng)腦筋，老師就喜歡你思考的樣子！17、你的回答真是與眾不同啊，很有創(chuàng)造性，老師特欣賞你這點(diǎn)！18、××同學(xué)真聰明！想出了這么妙的方法，真是個(gè)愛(ài)動(dòng)腦筋的同學(xué)！19、你的思維很獨(dú)特，你能具體說(shuō)說(shuō)自己的想法嗎？20、這么好的想法，為什么不大聲地、自信地表達(dá)出來(lái)呢？21、你有自己獨(dú)特想法，真了不起！22、你的辦法真好！考慮的真全面！23、你很會(huì)思考，真像一個(gè)小科學(xué)家！24、老師很欣賞你實(shí)事求是的態(tài)度！25、你的記錄很有特色，可以獲得“牛津獎(jiǎng)”！此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）1、謝謝大家聽(tīng)得這么專(zhuān)心。2、大家對(duì)這些內(nèi)容這么感興趣，真讓我高興。3、你們專(zhuān)注聽(tīng)講的表情，使我快樂(lè)，給我鼓勵(lì)。4、我從你們的姿態(tài)上感覺(jué)到，你們聽(tīng)明白了。5、我不知道我這樣說(shuō)是否合適。6、不知我說(shuō)清了沒(méi)有，說(shuō)明白了沒(méi)有。7、我的解釋不知是否令你們滿(mǎn)意，課后讓我們大家再去找有關(guān)的書(shū)來(lái)讀讀。8、你們的眼神告訴我，你們還是沒(méi)有明白，想不想讓我再講一遍？9、會(huì)“聽(tīng)”也是會(huì)學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。我希望大家認(rèn)真聽(tīng)好我下面要說(shuō)的一段話(huà)。10、從聽(tīng)課的情況反映出，我們是一個(gè)素質(zhì)良好的集體。1、謝謝你，你說(shuō)的很正確，很清楚。2、雖然你說(shuō)的不完全正確，但我還是要感謝你的勇氣。3、你很有創(chuàng)見(jiàn)，這非?？少F。請(qǐng)?jiān)夙懥恋卣f(shuō)一遍。4、××說(shuō)得還不完全，請(qǐng)哪一位再補(bǔ)充。5、老師知道你心里已經(jīng)明白，但是嘴上說(shuō)不出，我把你的意思轉(zhuǎn)述出來(lái)，然后再請(qǐng)你學(xué)說(shuō)一遍。6、說(shuō)，是用嘴來(lái)寫(xiě)，無(wú)論是一句話(huà)，還是一段話(huà)，首先要說(shuō)清楚，想好了再說(shuō)，把自己要說(shuō)的話(huà)在心里整理一下就能說(shuō)清楚。7、對(duì)！說(shuō)得很好，我很高興你有這樣的認(rèn)識(shí)，很高興你能說(shuō)得這么好！8、我們今天的討論很熱烈，參與的人數(shù)也多，說(shuō)得很有質(zhì)量，我為你們感到驕傲。9、說(shuō)話(huà)，是把自己心里的想法表達(dá)出來(lái)，與別人交流。說(shuō)時(shí)要想想，別人聽(tīng)得明白嗎？10、說(shuō)話(huà)，是與別人交流，所以要注意儀態(tài)，身要正，不扭動(dòng)，眼要正視對(duì)方。對(duì)！就是這樣！人在小時(shí)候容易糾正不良習(xí)慣，經(jīng)常注意哦。1、“讀”是我們學(xué)習(xí)語(yǔ)文最基本的方法之一，古人說(shuō)，讀書(shū)時(shí)應(yīng)該做到“眼到，口到，心到”。我看，你們今天達(dá)到了這個(gè)要求。2、大家自由讀書(shū)的這段時(shí)間里，教室里只聽(tīng)見(jiàn)瑯瑯書(shū)聲，大家專(zhuān)注的神情讓我感受到什么叫“求知若渴”，我很感動(dòng)。3、經(jīng)過(guò)這么一讀，這一段文字的意思就明白了，不需要再說(shuō)明什么了。4、請(qǐng)你們讀一下，將你的感受從聲音中表現(xiàn)出來(lái)。5、讀得很好，聽(tīng)得出你是將自己的理解讀出來(lái)了。特別是這一句，請(qǐng)?jiān)僮x一遍。五、臨床表現(xiàn)--2型糖尿病多見(jiàn)于成年，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，病情較穩(wěn)

定，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。血漿胰島素水平可正常、較低或偏高，對(duì)胰島素不太敏感，在非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY)五、臨床表現(xiàn)--代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕2.皮膚瘙癢：尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。五、臨床表現(xiàn)--代謝紊亂癥群六、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周?chē)苌窠?jīng)病變糖尿病足大血管病變心臟微血管病變糖尿病腎病腦六、并發(fā)癥

--急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒

（diabeticketoacidosis,

DKA）

高血糖高滲狀態(tài)

（hyperglycemichyperosmolarstatus,

HHS）

感染

（infection）

1.糖尿病酮癥酸中毒由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過(guò)體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮1.糖尿病酮癥酸中毒

--常見(jiàn)誘因感染胰島素劑量不足或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠或分娩創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉疾?。杭毙孕募」Ｋ?、心力衰竭精神緊張或受?chē)?yán)重刺激1.糖尿病酮癥酸中毒

--臨床表現(xiàn)早期：僅有口渴、多飲、多尿、疲倦繼之：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴頭痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有爛蘋(píng)果味后期：嚴(yán)重脫水，皮膚干燥無(wú)彈性、眼球內(nèi)陷、血壓下降、甚至休克、昏迷?？梢螂娊赓|(zhì)紊亂及酸中毒導(dǎo)

致心律失常、心跳、呼吸驟停。1.糖尿病酮癥酸中毒

--實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，早期尿量增多，休克、急性腎衰竭時(shí)可少尿甚至無(wú)尿。血：－血糖多在16.7~33.3mmol/L，有時(shí)可高達(dá)55.5mmol/L以上－血酮體常＞4.8mmol/L－CO2結(jié)合力PaCO2

－血pH<7.352.高血糖高滲狀態(tài)多見(jiàn)于50~70歲老人，約2/3病人發(fā)病前無(wú)糖尿病史或僅有輕癥。誘因：感染；腦血管意外；急性胃腸炎、胰腺炎；嚴(yán)重腎病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)；高濃度葡萄糖治療；某些藥物使用。2.高血糖高滲狀態(tài)

--臨床表現(xiàn)失水加重昏迷神經(jīng)、精神癥狀多飲、多尿多食不明顯2.高血糖高滲狀態(tài)

--實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般為33.3~66.6mmol/L血漿滲透壓：330~460mmol/L血鈉：可達(dá)155

mmol/L無(wú)或有輕的酮癥3.感染

癤、癰等皮膚化膿性感染多見(jiàn)，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見(jiàn)，女性常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見(jiàn)感染，尤其多見(jiàn)于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。

六、并發(fā)癥

--慢性并發(fā)癥六、并發(fā)癥

--慢性并發(fā)癥

糖尿病大血管病變

（diabeticmacroangiopathy）

糖尿病微血管病變

（diabeticmicroangiopathy）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心絞痛心衰心律不齊

1.糖尿病大血管病變

--心臟

腦缺血、腦血栓、半身不遂1.糖尿病大血管病變

--大腦下肢疼痛感覺(jué)異常間歇性跛行

1.糖尿病大血管病變

--下肢2.糖尿病微血管病變

--眼睛

視網(wǎng)膜病變、失明、白內(nèi)障、青光眼、視力下降主要病理改變:基底膜硬化

最終出現(xiàn)：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭

2.糖尿病微血管病變

--腎臟六、并發(fā)癥

--糖尿病神經(jīng)病變（diabeticneuropathy）周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、活動(dòng)受限、肌無(wú)力、便秘、陽(yáng)痿六、并發(fā)癥

--糖尿病足（diabetic

foot，DF）

定義：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因下肢缺血合并感染的足。臨床表現(xiàn)：足潰瘍與壞疽。自覺(jué)癥狀:冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等。

1.尿糖定性和定量檢查

-定性：空腹或餐后2小時(shí)尿糖性有助于DM診斷-24小時(shí)尿糖定量檢查：可作為判斷糖尿病輕重和觀察治療效果指標(biāo)之一2.血糖測(cè)定－空腹血糖－糖化血紅蛋白A1（GHbA1）：可反映近4~12周內(nèi)血糖總的水平七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或（IVGTT）4.血漿胰島素和C肽測(cè)定1型減少或不能測(cè)得，2型可正?；蚱?.其他血甘油三酯、總膽固醇可升高。有腎臟病變時(shí)，

尿常規(guī)及腎功能可呈異常。七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查八、診斷要點(diǎn)有糖尿病癥狀：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病典型癥狀指多尿、多飲和無(wú)法解釋的體重減輕。癥狀不典型者：空腹血糖≥

7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG

≥11.1mmol/L且另一天再次證實(shí)。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病DM空腹≥7.0(126)服糖后2h≥11.1(200)糖耐量減低IGT空腹<6.9(125)服糖后2h≥7.8(140)~<11.0(199)空腹血糖過(guò)高IFG空腹≥6.1(110)~<6.9(125)服糖后2h≤7.7(139)九、治療要點(diǎn)

治療原則長(zhǎng)期有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持病人的健康水平和勞動(dòng)能力。

糖尿病的血糖控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版BG(mmol/L)空腹

3.9～7.2>7.2非空腹≤10.0>10.0HbA1c(%)<7.0>7.5

理想較差十、治療及護(hù)理

十、治療及護(hù)理

--護(hù)理評(píng)估

病史－患病及治療經(jīng)過(guò)－心理-社會(huì)狀況

身體評(píng)估－一般狀態(tài)－營(yíng)養(yǎng)狀況－皮膚和黏膜－眼部－神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查－血糖－GHbA1－甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇－BMI、血壓－血肌肝、尿素氮、尿蛋白－血鉀、鈉、氯、鈣和血?dú)夥治?/p>

十、治療及護(hù)理

--護(hù)理評(píng)估十、治療及護(hù)理

--護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)十、治療及護(hù)理

--飲食治療飲食治療的原則飲食治療的步驟制定每日總熱量確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給確定一日多餐飯量分配飲食治療的注意事項(xiàng)

飲食治療的原則－有計(jì)劃、定時(shí)、定量達(dá)到和維持理想體重

－清淡，每日食鹽量少于6克

－最好不飲酒

－飲食均衡、合理搭配－長(zhǎng)期堅(jiān)持1.制定每日總熱量

總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱卡數(shù)－確定理想體重

理想體重（Kg)=身高(cm)－105

－確定肥胖度超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%

BMI=體重(kg)/身高2(m2)

-根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量BMI18.52325 30

消瘦正常超重

輕度肥胖

中度以上肥胖

成人每天每公斤體重所需熱卡數(shù)舉例：某病人體重60kg，BMI22，輕度體力勞動(dòng)總熱量=60kg×30kcal/(kg·d)=1800kcal/d體型極輕勞動(dòng)kcal/kg/d輕度勞動(dòng)kcal/kg/d中度勞動(dòng)kcal/kg/d重度勞動(dòng)kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-2530352.確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給分型碳水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)基本比例55~65<1520~30中國(guó)糖尿病防治指南2010版*《中國(guó)居民膳食指南》中國(guó)居民平衡膳食寶塔油脂類(lèi)25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)25~50g蔬菜類(lèi)400~500g，水果類(lèi)100~200g谷類(lèi)300~500g食物等量交換表(90千卡/份)扁豆、豇豆250g倭瓜、大青椒、蘿卜、水發(fā)海帶350g白米、白面、玉米面、掛面、咸蘇打餅干、50g谷類(lèi)100g50g500g每份重量1湯匙食用油(9g)、花生米20g、核桃仁15g、葵花子30g、南瓜子30g、芝麻醬15g油脂類(lèi)水豆腐豆乳類(lèi)牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、大雞蛋1個(gè)、豆腐絲瘦肉類(lèi)大白菜、大頭菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、西紅柿蔬菜類(lèi)舉例

早中晚

1/52/52/5

1/31/3

1/3早餐中餐晚餐3、確定一天多餐飯量分配糖尿病飲食治療的注意事項(xiàng)

－嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐

－控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食－保持大便通暢，多吃纖維素高的食物和適量水果－每周定期測(cè)量體重十、治療及護(hù)理

--運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的原則運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

1.運(yùn)動(dòng)治療的意義有利于減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂代謝紊亂減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢

方式：最好有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等。

時(shí)間：30～40分鐘強(qiáng)度：活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到個(gè)體最大耗氧量的60%。簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。

2.運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和強(qiáng)度3.運(yùn)動(dòng)的原則不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到循序漸進(jìn)、持之以恒4.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)前全面體檢確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全、空氣新鮮

運(yùn)動(dòng)時(shí)先做熱身運(yùn)動(dòng)5～10分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出虛汗等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，全面體檢。運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再作5～10分鐘的恢復(fù)整理活動(dòng)。

4.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定避免空腹運(yùn)動(dòng)注射胰島素者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部最好在運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶糖尿病卡，寫(xiě)明姓名、年齡、住址、電話(huà)等運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡等，應(yīng)及時(shí)處理4.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)與非磺脲類(lèi)胰島素增敏劑：雙胍類(lèi)與噻唑烷二酮類(lèi)α-糖苷酶抑制劑：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖十、治療及護(hù)理

--口服藥物1.磺脲類(lèi)（sulfonylureas,SUs）

代表藥

-格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、

格列美脲

藥理作用

-刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素

-減輕肝臟胰島素抵抗

-減輕肌肉組織胰島素抵抗

適應(yīng)證2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能控制病情者如已用胰島素治療，每日用量<20～30U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感

用法早餐前半小時(shí)一次口服根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前兩次服藥

不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理--低血糖原因：劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)其降糖作用的藥物。多見(jiàn)于肝腎功能不全和老年病人特點(diǎn)：不易早期察覺(jué)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能在停藥后仍反復(fù)發(fā)作。

--其他惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮膚瘙癢、皮疹等。2.雙胍類(lèi)代表藥:

二甲雙胍（格華止）

藥理作用

-增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用-抑制糖異生及糖原分解

-改善糖代謝降低體重,不影響血清胰島素水平

-對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降糖作用，

-單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖

-與SUs合用可增強(qiáng)其降糖作用

適應(yīng)證肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線(xiàn)藥物用法：飯中或飯后吞服不良反應(yīng)消化道反應(yīng)（常見(jiàn)）：口干口苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全者尤要注意2.雙胍類(lèi)3.胰島素增敏劑代表藥：羅格列酮（文迪雅）藥理作用-增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰素島抵抗

適應(yīng)證

-使用其他口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗的病人

用法：空腹或進(jìn)餐時(shí)服用不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖部分病人體重增加可加重水腫可引起貧血和紅細(xì)胞減少3.胰島素增敏劑代表藥：阿卡波糖（拜糖平）藥理作用-抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。適應(yīng)證

-可作為2型糖尿病的第一線(xiàn)藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。

-忌用于胃腸功能障礙者4.葡萄糖苷酶抑制劑用法：在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉低血糖：?jiǎn)斡貌灰鸬脱牵cSUs或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖4.葡萄糖苷酶抑制劑

適應(yīng)證

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者。

-2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿(mǎn)意控制者。十、治療及護(hù)理

--胰島素注射3020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間健康人胰島素和血糖曲線(xiàn)

胰島素制劑類(lèi)型

---動(dòng)物胰島素豬、牛

---人工胰島素U40U100胰島素注射部位---臂部、腹部、大腿、臀部十、治療及護(hù)理

--胰島素注射不同胰島素劑型的特點(diǎn)

作用類(lèi)別制劑類(lèi)型

皮下注射作用時(shí)（小時(shí)）開(kāi)始高峰持續(xù)速效賴(lài)脯胰島素（Lispro,Humalog）門(mén)冬胰島素(Aspart,Novolog)

15分鐘0.5～1

2～5

短效普通胰島素（R）

0.5

2～4

6～8

中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS

1.5

4～12

16～24

長(zhǎng)效甘精胰島素(PZI)和高純度特慢胰島素

3～4

14～24

24～36

常見(jiàn)不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)

－誘因：用量較大、注射后沒(méi)按時(shí)進(jìn)食、活動(dòng)量增加，注射長(zhǎng)效胰島素者常發(fā)生于夜間。

－臨床表現(xiàn)：強(qiáng)烈饑餓感、頭暈、心悸、多汗、

嚴(yán)重者昏迷，甚至死亡。十、治療及護(hù)理

--胰島素注射常見(jiàn)不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)

－處理：一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者靜注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再進(jìn)些食物，防止再昏迷。觀察血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。十、治療及護(hù)理

--胰島素注射其他不良反應(yīng)－胰島素過(guò)敏臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、瘙癢、硬結(jié)或皮疹；

全身反應(yīng)少見(jiàn)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部浮腫、呼吸困難等。處理：每次更換注射部位；將胰島素注射于皮下脂

肪組織的深部；注射后局部熱敷;全身反應(yīng)者更換制劑；重者脫敏療法。－注射部位皮下脂肪萎縮或增生十、治療及護(hù)理

--胰島素注射十、治療及護(hù)理

--并發(fā)癥的治療和護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

高血糖高滲狀態(tài)

皮膚感染和糖尿病足1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療輸液：搶救DKA最首要、最關(guān)鍵的措施胰島素治療-小劑量胰島素靜脈滴注0.1U/(kg·h)。血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為每3~4gGS加1U胰

島素；尿酮消失后，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)胰島素量。

糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、

腦水腫等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）護(hù)理病情監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)觀察和記錄神志、生命體征、出入量監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮及血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)急救護(hù)理2.高血糖高滲狀態(tài)治療：與DKA相近，不同之處在于，小劑量

胰島素用后在血糖降至16.7mmol/L時(shí)

調(diào)整胰島素劑量。護(hù)理：

（同前）3.皮膚感染和糖尿病足

皮膚及足部護(hù)理－保持皮膚清潔干燥－每天檢查足部－促進(jìn)肢體的血液循環(huán)－選擇合適的鞋襪，避免足部受傷－保持足部清潔，避免感染－預(yù)防外傷十一、健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)經(jīng)常觀察記錄血糖水平每3～6個(gè)月復(fù)查GHbA1c每年1～2次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況用藥與自我護(hù)理指導(dǎo)十二、預(yù)后為終身疾病并發(fā)大血管病變和微血管病變：可致殘、致死DKA：早期和積極搶救，死亡率<5%老年和已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者死亡率較高

謝謝！匯報(bào)人：202X匯報(bào)部門(mén)：呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科通用PPT模板護(hù)理查房病例分析工作匯報(bào)競(jìng)爭(zhēng)述職病人情況手術(shù)方案術(shù)后情況總結(jié)思考目錄CONTENTS01病人情況PATIENTCONDITION主訴：這里輸入病人的情況主訴，請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本基本資料：姓名：xxx年齡：xx歲性別：男職業(yè)：xxxx婚姻：已婚病人情況01T：36.0℃P：118次/分R：20次/分Bp：120/80mmHgWt：58.5KgH：173cm入院體檢：皮膚、粘膜:無(wú)色素沉著，無(wú)紫紋，無(wú)潰瘍，無(wú)痛風(fēng)結(jié)石。眼:甲狀腺：無(wú)腫大，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，未聞及血管雜音。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，晶體無(wú)混濁。甲亢眼征：無(wú)突眼，無(wú)上瞼攣縮，眼裂增寬，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，VonGraefe征(-),Joffroy征(-)。病人情況01入院診斷糖尿病冠心病陳舊性心肌梗死心功能IV級(jí)病人情況0102手術(shù)方案OPERATIONPLAN手術(shù)方案02ABCD點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題手術(shù)方案02點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本手術(shù)方案0203術(shù)后情況POSTOPERATIVESITUATION術(shù)后情況03點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題術(shù)后情況03添加主要標(biāo)題添加主要標(biāo)題添加主要標(biāo)題這里可以添加一些總結(jié)性的內(nèi)容，對(duì)本頁(yè)內(nèi)容概況，文字控制在100字左右點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。術(shù)后情況0304總結(jié)思考CONCLUSIONTHINKING點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本?？偨Y(jié)思考04點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題總結(jié)思考04匯報(bào)人：匯報(bào)部門(mén)：呼吸內(nèi)科謝謝大家護(hù)理查房病例分析工作匯報(bào)競(jìng)爭(zhēng)述職心臟病醫(yī)療護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)匯報(bào)人：麥老師目錄01基本病因及誘因02心臟病臨床表現(xiàn)03心臟病輔助檢查04心臟病治療方法01基本病因及誘因心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease01

請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。02

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。心臟病的病因02心臟病臨床表現(xiàn)心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。輸入標(biāo)題04心臟病治療方法心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease輸入標(biāo)題

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。03感謝您的觀看THANKS匯報(bào)人：麥老師Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.醫(yī)療護(hù)理通用PPT模板麥老師目錄這里是標(biāo)題01這里是標(biāo)題02這里是標(biāo)題03這里是標(biāo)題04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題01這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題02這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題01這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題02這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題03這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.感謝您的關(guān)注麥老師呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理查房主講人：麥老師查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開(kāi)患者的病情觀察及常見(jiàn)的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。護(hù)理問(wèn)題與措施

案例分析0203目錄content病史簡(jiǎn)介

01健康教育04病史簡(jiǎn)介1患者白信，男，60歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余”收住我科?；颊?年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2018-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2018-04-07行氣管切開(kāi)，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。病史介紹既往史慢性支氣管炎：多次我科住院治療腦梗塞：在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。糖尿?。耗壳皯?yīng)用胰島素針早晚14U治療頸動(dòng)脈斑塊、冠心?。含F(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療病史介紹體格檢查T(mén)：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無(wú)壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。病史介紹輔助檢查多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2018-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2018-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602018-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0病史介紹入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?、蛐吞悄虿∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開(kāi)術(shù)后（呼吸機(jī)依賴(lài)）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫病史介紹目前情況神志清，無(wú)法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開(kāi)，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣?？人阅芰Σ睿挡荒茏孕锌瘸?，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無(wú)腹脹不適。病史介紹治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門(mén)冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。病史介紹討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開(kāi)病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？病史介紹護(hù)理診斷與措施2

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿(mǎn)足機(jī)體需要護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—清理呼吸道無(wú)效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無(wú)胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無(wú)菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無(wú)水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞護(hù)理診斷與措施密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無(wú)脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，