創(chuàng)傷基本急救技術(shù)1-止血篇

外傷(wàishāng)急救四項(xiàng)技術(shù)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院急診科郭偉1共七十二頁創(chuàng)傷急救(jíjiù)技術(shù)止血Hemostasis包扎Bandaging固定(gùdìng)

Fixed搬運(yùn)Transport2共七十二頁掌握(zhǎngwò)內(nèi)容止血注意事項(xiàng)止血帶的應(yīng)用要點(diǎn)繃帶(bēngdài)包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項(xiàng)頸椎外傷的搬運(yùn)方法3共七十二頁外傷現(xiàn)場(xiànchǎng)急救原則★先搶后救★先重后輕

★先急后緩

★先近后遠(yuǎn)

★先止血后包扎★先固定(gùdìng)后搬運(yùn)

4共七十二頁汶川地震(dìzhèn)5共七十二頁車禍(chēhuò)現(xiàn)場6共七十二頁一．止血(zhǐxuè)止血(zhǐxuè)的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間7共七十二頁一．止血(zhǐxuè)

出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器(zānɡqì)或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血8共七十二頁一．止血(zhǐxuè)動脈(dòngmài)出血靜脈出血毛細(xì)血管出血

傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小9共七十二頁一．止血(zhǐxuè)

靜脈出血和毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多10共七十二頁6．鉗夾止血(zhǐxuè)法2．敷料(fūliào)加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場止血法11共七十二頁（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍(zhōuwéi)用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法12共七十二頁（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而(cóngér)中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法13共七十二頁指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動脈(dòngmài)壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法14共七十二頁⑴顳淺動脈(dòngmài)壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法15共七十二頁⑵面動脈壓迫法一側(cè)顏面(yánmiàn)部出血——面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法16共七十二頁⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面(xiàmian)稍外側(cè)，壓向枕骨面）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法17共七十二頁⑷頸總動脈(dòngmài)壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法18共七十二頁⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方(shànɡfānɡ)，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法19共七十二頁⑹前臂(qiánbì)出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點(diǎn)現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法20共七十二頁⑺尺橈動脈壓迫法手部出血(chūxiě)——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法21共七十二頁⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指(mǔzhǐ)和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法22共七十二頁⑼股動脈壓迫法大腿以下出血(chūxiě)——股動脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法23共七十二頁⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨(zhíɡǔ)）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法24共七十二頁（三）填塞止血法對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布(shābù)填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法25共七十二頁現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法（四）壓迫包扎止血(zhǐxuè)法用于靜脈、小動脈及毛細(xì)血管出血時方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)26共七十二頁（五）止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用(chánɡyònɡ)的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法27共七十二頁止血帶法注意事項(xiàng)：結(jié)扎止血帶的時間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過(chāoguò)1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法28共七十二頁止血帶法注意事項(xiàng)：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢(huǎnmàn)松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法29共七十二頁（六）結(jié)扎(jiézā)法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)?，F(xiàn)場(xiànchǎng)止血法30共七十二頁（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶(bēngdài)），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用現(xiàn)場(xiànchǎng)止血法31共七十二頁二.

包扎(bāozā)包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材(jiùdìqǔcái)：衣服、毛巾等32共七十二頁㈠繃帶(bēngdài)包扎法繃帶(bēngdài)包扎33共七十二頁環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)(cūxì)相等的部位繃帶(bēngdài)包扎34共七十二頁螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)(cūxì)相差不多的部位繃帶(bēngdài)包扎35共七十二頁螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)(cūxì)不等的部位繃帶(bēngdài)包扎36共七十二頁8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)(guānjié)部位繃帶(bēngdài)包扎37共七十二頁回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體(zhītǐ)離斷傷的處理繃帶(bēngdài)包扎38共七十二頁繃帶(bēngdài)包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置繃帶(bēngdài)包扎39共七十二頁㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉(jīròu)負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法三角(sānjiǎo)巾包扎40共七十二頁三角(sānjiǎo)巾包扎頭部帽式包扎法41共七十二頁三角(sānjiǎo)巾包扎側(cè)胸部三角(sānjiǎo)巾包扎42共七十二頁三角(sānjiǎo)巾包扎腹部(fùbù)三角巾包扎43共七十二頁三角(sānjiǎo)巾包扎肘部三角(sānjiǎo)巾包扎44共七十二頁三角(sānjiǎo)巾包扎手部包扎法45共七十二頁二.

特殊部位(bùwèi)包扎46共七十二頁三．固定(gùdìng)良好有效的固定減輕傷員的痛苦(tòngkǔ)防止骨折移位防止再損傷便于搬運(yùn)物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等47共七十二頁常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(xiànchǎng)使用）敷料外展架三．固定(gùdìng)48共七十二頁頸托固定法頸椎(jǐngzhuī)骨折固定：頸托三．固定(gùdìng)49共七十二頁懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過程中要做好頸部(jǐnɡbù)固定后才能搬動防止搬運(yùn)時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱三．固定(gùdìng)50共七十二頁頭頸與軀干保持(bǎochí)直線位置51共七十二頁脊柱板固定法脊髓(jǐsuǐ)損傷三．固定(gùdìng)52共七十二頁三角巾固定(gùdìng)法鎖骨骨折三．固定(gùdìng)53共七十二頁前臂骨折(gǔzhé)固定方法三．固定(gùdìng)54共七十二頁壓舌板固定法：用于手指(shǒuzhǐ)骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折三．固定(gùdìng)55共七十二頁下肢(xiàzhī)外傷骨折股骨骨折(gǔzhé)固定方法56共七十二頁股骨干骨折(gǔzhé)固定法三．固定(gùdìng)57共七十二頁脛腓骨骨折固定(gùdìng)方法三．固定(gùdìng)58共七十二頁注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊(sōngjǐn)適度指（趾）端露出三．固定(gùdìng)59共七十二頁正確(zhèngquè)搬法錯誤(cuòwù)搬法四．搬運(yùn)

60共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

常用搬運(yùn)器材(qìcái)帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等61共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

㈠徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：扶持抱持(bàochí)背負(fù)62共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

㈠徒手(túshǒu)搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法：椅托式轎式拉車式63共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

㈠徒手(túshǒu)搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法64共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

㈡擔(dān)架(dānjià)搬運(yùn)法65共七十二頁脊柱、脊髓(jǐsuǐ)損傷的病人固定及搬運(yùn)

需要4人固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引(qiānyǐn)頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對側(cè)（3）4人均單膝跪地66共七十二頁脊柱、脊髓(jǐsuǐ)損傷的病人固定及搬運(yùn)

（4）4人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)(píngwěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）上頸托（6）用2個沙袋放在病人頭部兩側(cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院67共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

㈢車輛(chēliàng)搬運(yùn)法用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送68共七十二頁四．搬運(yùn)(bānyùn)

搬運(yùn)的注意事項(xiàng)動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致注意(zhùyì)脊椎損傷的特殊搬運(yùn)不同傷情不同搬運(yùn)嚴(yán)密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運(yùn)69共七十二頁問題(wèntí)A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是<A>A.可動1cmB.可動1.5cmC.可動2cmD.可動0.5cmE.可動2.5cm2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是<C>A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場(xiànchǎng)止血宜首選<B>A．上止血帶B．局部壓迫包扎C．