醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)文檔共

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)是研究人體健康的科學(xué)，要想實(shí)現(xiàn)人體健康，要對(duì)人體有一個(gè)清楚地認(rèn)識(shí)?；镜尼t(yī)學(xué)知識(shí)是學(xué)習(xí)好營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)。0102動(dòng)態(tài)平衡能量平衡01營養(yǎng)素平衡02水鹽平衡（也稱水與電解質(zhì)的平衡，通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，維持體內(nèi)PH值的平衡）03內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)酶調(diào)節(jié)（抗氧化酶）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)主要內(nèi)容第一節(jié)人體解剖生理基礎(chǔ)第二節(jié)食物消化吸收第三節(jié)不同人群的生理特點(diǎn)人體解剖生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。主要涉及人體的基本結(jié)構(gòu)和各系統(tǒng)的生理機(jī)能。構(gòu)成人體的基本結(jié)構(gòu)是細(xì)胞，細(xì)胞構(gòu)成組織，組織構(gòu)成器官并組成系統(tǒng)。各器官、系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，構(gòu)建成了復(fù)雜的人體。細(xì)胞的基本活動(dòng)現(xiàn)象是新陳代謝和興奮性。01新陳代謝是指細(xì)胞與其周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的過程，單純擴(kuò)散（CO2、O2、乙醇）、易化擴(kuò)散（載體（G、AA）、通道）、主動(dòng)運(yùn)輸（鈉泵、鈣泵、氫泵、碘泵）、入胞出胞。02興奮性細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)。03

組織：結(jié)構(gòu)和功能相同或相似細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成。上皮組織上皮細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)結(jié)締組織疏松、致密、網(wǎng)狀、脂肪、骨骼、血液肌組織骨骼肌、平滑肌、心肌神經(jīng)組織神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞肌細(xì)胞又稱肌纖維骨骼肌又稱橫紋肌，是隨意肌，接受神經(jīng)支配。心肌部分有自主節(jié)律，但不受軀體神經(jīng)支配，而受植物神經(jīng)支配，屬不隨意肌。平滑肌屬不隨意肌。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分布于神經(jīng)元之間，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起著支持、聯(lián)系、營養(yǎng)、保護(hù)作用。系統(tǒng)：若干個(gè)器官結(jié)合起來，共同構(gòu)成完成某種生理功能的系統(tǒng)。02器官：不同的組織結(jié)合在一起構(gòu)成了具有一定形態(tài)和特定功能的器官。011九大系統(tǒng):2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、3消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、4感覺器官5各系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)解下，彼此聯(lián)系相互協(xié)同，共同構(gòu)成一個(gè)完整的機(jī)體——人體1.2人體各系統(tǒng)簡介11.2.1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)3骨通過骨連接連接在一起構(gòu)成人體的支架，骨骼肌是動(dòng)力部分，其收縮時(shí)牽動(dòng)著骨，引起各種運(yùn)動(dòng)。2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成。成人骨頭共有206塊，分為頭顱骨、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)部分。01但兒童的骨頭卻比大人多。因?yàn)椋簝和镊竟怯?塊，長大成人后合為1塊了。兒童的尾骨有4～5塊，長大后也合成了1塊。兒童有2塊髂骨、2塊坐骨和2塊恥骨，到成人就合并成為2塊髖骨了。這樣加起來，兒童的骨頭要比大人多11～12塊，就是說有217～218塊。醫(yī)學(xué)書上說，初生嬰兒的骨頭竟多達(dá)305塊。02根據(jù)形態(tài)：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。0102骨主要由骨質(zhì)、骨髓和骨膜三部分構(gòu)成，里面容有豐富的血管和神經(jīng)組織。骨連接：直接骨連接和間接骨連接間接骨連接又稱關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔組成。1.2.2循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的動(dòng)力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)構(gòu)成。01心血管系統(tǒng)包括心臟、血管和血液02淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循環(huán)的支流。03淋巴系統(tǒng)1.2.3神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。01中樞神經(jīng)：大腦、脊髓02周圍神經(jīng)：軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)03神經(jīng)01脊髓神經(jīng)：共31對(duì)，頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。02腦神經(jīng)：12對(duì)，支配頭頸、胸腹等部位器官。03感覺器官：眼，耳耳：聽覺、位覺中耳：鼓膜、鼓室、聽小骨1類固醇激素：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素32含氮類激素：下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽、腺垂體分泌的促激素、胰島素、甲狀腺素激素可分為兩大類：垂體垂體懸垂于腦的底面，體積很小，不到1g?？煞譃橄俅贵w和神經(jīng)垂體，腺垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，其分泌功能受下丘腦調(diào)節(jié)。主要激素：生長激素、催乳素、褪黑素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）下丘腦01促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和生長激素釋放激素。02催產(chǎn)素、升壓素（垂體后葉儲(chǔ)存）03升壓素：促進(jìn)腎小管重吸收、濃縮尿液、通過一定機(jī)制升高血壓。04甲狀腺甲狀腺20~30g，是人體最大的內(nèi)分泌器官。甲狀腺素：碘和酪氨酸，每天100~200微克碘，有1/3進(jìn)入甲狀腺（腎上腺上皮細(xì)胞。生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸功能：促進(jìn)生長發(fā)育，加速糖和脂肪代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增強(qiáng)心肌收縮，加快心率降鈣素：減少破骨細(xì)胞的生長，抑制破骨細(xì)胞溶解骨質(zhì)等04甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，血鈣高，血磷低03100mg02甲狀旁腺01213胰島胰島為散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)，占胰腺總體積的1%~2%。胰島A細(xì)胞：胰高血糖素4胰島B細(xì)胞：胰島素腎上腺腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（排鈉保鉀，濃縮尿液）糖皮質(zhì)激素，在調(diào)節(jié)宏量營養(yǎng)素代謝及參與人體應(yīng)激和防御方面都有重要作用，促進(jìn)AA分解，轉(zhuǎn)化為肝糖原，同時(shí)抑制胰島素，使血糖升高。髓質(zhì)：主要由嗜鉻元素組成，主要分泌腎上腺素。有助于機(jī)體與不利情況進(jìn)行斗爭?？谇谎适彻芪父问改c胰空腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸肛門直腸橫結(jié)腸盲腸闌尾回腸（一）消化系統(tǒng)組成

①消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸、肛門上消化道：從口腔到十二指腸下消化道：從空腸到肛門

②消化腺肝大消化腺唾液腺、肝和胰小消化腺(消化管壁內(nèi))食管腺、胃腺和腸腺下頜下腺

腮腺舌下腺胰消化（digestion）：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。機(jī)械性消化：通過消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時(shí)將其向消化道遠(yuǎn)端推送。化學(xué)性消化：通過消化液的各種化學(xué)作用，將食物中的營養(yǎng)成分分解成小分子物質(zhì)。吸收（absorption）：食物經(jīng)過消化后，透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。010302（二）、食物的消化消化液構(gòu)成：有機(jī)物、離子和水，總量6~8升消化液的主要功能：分解食物中的各種成分；為消化酶提供適宜的pH環(huán)境；稀釋食物，使其滲透壓與血漿滲透壓相等，利于吸收；保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。01030204攝取食物物理性和化學(xué)性消化吸收營養(yǎng)排除糟粕消化系統(tǒng)基本功能一、口腔內(nèi)消化大分子小分子上皮細(xì)胞血液、

(不能吸收)(可吸收)淋巴液

消化吸收1、唾液的性質(zhì)和成分：

近于中性（pH6.6~7.1）水分

有機(jī)物——粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶無機(jī)物——Na+

、K+、HCO3-、

Cl-2、唾液的作用：

濕潤和溶解食物；清潔和保護(hù)；殺滅細(xì)菌和病毒；分解麥芽糖下頜下腺

腮腺舌下腺神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)非條件反射條件反射食物對(duì)口腔的機(jī)械、化學(xué)和溫度刺激食物外觀、氣味、進(jìn)食環(huán)境、語言文字描述延髓副交感神經(jīng)交感神經(jīng)唾液分泌+唾液分泌的調(diào)節(jié)：咀嚼m(xù)astication由各咀嚼肌按一定順序收縮而實(shí)現(xiàn)，是隨意運(yùn)動(dòng)。咀嚼的作用:將食物切碎將切碎的食物與唾液混合形成食團(tuán)，便于吞咽使食物與唾液淀粉酶充分接觸，產(chǎn)生化學(xué)性消化加強(qiáng)對(duì)感受器的刺激，引起胃，肝，胰，膽囊等活動(dòng)加強(qiáng)，為消化吸收作好準(zhǔn)備。吞咽deglutition01食管和胃之間，不存在解剖學(xué)上的括約肌，但有一高壓區(qū)，寬約1~2cm，其內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高約5~10mmHg，可阻止胃內(nèi)容物逆流入食管，稱為食管下括約肌（loweresophagealsphincter，LES）。02二、胃內(nèi)消化（一）胃的分泌賁門腺：腺細(xì)胞(粘液)泌酸腺：壁細(xì)胞(鹽酸、內(nèi)因子)

主細(xì)胞(胃蛋白酶原)

粘液頸細(xì)胞(粘液)

內(nèi)分泌細(xì)胞—D細(xì)胞

(生長抑素)幽門腺：腺細(xì)胞（粘液）內(nèi)分泌細(xì)胞—如G細(xì)胞(胃泌素)、D細(xì)胞(生長抑素)整個(gè)胃內(nèi)表面：表面上皮細(xì)胞（粘液）（二）胃液成分與功能作用1.鹽酸（胃酸）：在胃內(nèi)1)激活胃蛋白酶原；2)殺菌在十二指腸內(nèi)3)引起促胰液素的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；4)促進(jìn)小腸初段對(duì)鐵、鈣的吸收2.胃蛋白酶原胃蛋白酶：

作用：分解大部分蛋白質(zhì)為眎和胨3.粘液：潤滑、保護(hù)，與碳酸氫鹽構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）4.內(nèi)因子：

促進(jìn)維生素B12的吸收，缺乏時(shí)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血鹽酸+胃運(yùn)動(dòng)的主要形式容受性舒張（receptiverelaxation）：01蠕動(dòng)02(三）胃的運(yùn)動(dòng)胃排空：食糜從胃進(jìn)入十二指腸的過程。1)食物本身的性質(zhì)稀、流體、顆粒小、等滲>稠、固體、大塊、非等滲糖>蛋白質(zhì)>脂肪2)胃內(nèi)因素促進(jìn)排空

食物量3)十二指腸因素抑制排空

腸-胃反射、多種激素（腸抑胃素）

十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機(jī)械擴(kuò)張都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢，這種反射稱為腸-胃反射。整個(gè)消化過程中最重要的階段。消化液胰液膽汁小腸液含有最豐富的消化酶最重要的消化液三、小腸內(nèi)消化1碳酸氫鹽和水∶小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌作用：A、中和胃酸B、提供堿性環(huán)境2胰酶：由腺泡細(xì)胞分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、靡蛋白酶、核酸酶等（一）胰液的成分和作用(二)膽汁和小腸液膽汁中無消化酶，作用是：1）作為乳化劑，促進(jìn)脂肪的分解2）膽鹽聚合成微膠粒，促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（膽鹽的腸肝循環(huán)）肝細(xì)胞肝膽汁膽囊儲(chǔ)存膽囊膽汁沒有重要的消化功能：吸收水和電解質(zhì)吸收維生素B和K加工食物殘?jiān)?，形成并暫時(shí)儲(chǔ)存糞便01排便反射02四、大腸內(nèi)消化五、消化道運(yùn)動(dòng)型式其它分節(jié)運(yùn)動(dòng)（小腸）：磨碾、混合食物蠕動(dòng)（食道、胃腸道）：推送食物容受性舒張（胃）：接納食物緊張性收縮（胃腸）：保持壓力咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物EDCBAF(三)食物的吸收胃：吸收酒精和少量水小腸十二指腸空腸

回腸：

糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化產(chǎn)物膽鹽、維生素B12大腸：吸收水和鹽類

長4米，吸收面積大，達(dá)200m2

食物停留時(shí)間長（3～8h）食物已被消化到適于吸收的程度進(jìn)食引起絨毛的伸縮和擺動(dòng)，加速絨毛內(nèi)血液和淋巴的流動(dòng)一、小腸的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)消化道每天進(jìn)出的水量水主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收鐵部位∶十二指腸和空腸形式∶Fe++方式∶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素∶粘膜細(xì)胞含鐵量Fe+++鐵蛋白結(jié)合鐵鹽酸、維生素C有利于吸收123456部位∶十二指腸初段方式∶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)因素∶維生素D、鹽酸、脂肪酸形式∶Ca++抑制因素∶磷酸鹽（三）鈣2形式∶甘油、脂肪酸、甘油一酯5中、短鏈脂肪酸吸收后入血3方式∶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)6長鏈脂肪酸吸收后入淋巴1部位∶小腸4影響因素∶膽鹽（四）脂肪小結(jié)：logo口腔：咀嚼和吞咽唾液（中性），淀粉淀粉酶麥芽糖胃：接納、磨碾、排空，胃液（酸性），蛋白質(zhì)胃蛋白酶示、胨吸收少量水和酒精小腸:磨碾、推送胰液（堿性）、膽汁、小腸液，最主要的消化與吸收部位大腸:儲(chǔ)存、排便大腸液（堿性），已無消化作用,吸收水、鹽類和維生素B族和維生素K肝

:產(chǎn)生肝膽汁；對(duì)吸收后的食物成分作進(jìn)一步處理,人體最大的內(nèi)分泌器官孕婦的生理特點(diǎn)支持胎兒發(fā)育胎盤催乳激素、雌激素、甲狀腺素等孕期消化功能改變12懷孕期由于激素與代謝的改變，往往出現(xiàn)惡心、食欲減退、消化不良現(xiàn)象。這種改變延長了食物在腸道的停留時(shí)間，有利于營養(yǎng)素充分吸收。12孕期血液系統(tǒng)改變血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％——生理性貧血。01血液中營養(yǎng)素含量下降。02腎小球?yàn)V過率增加50％，腎血漿流量增加75％。據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤催乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。初乳：大量免疫蛋白，易消化。成熟乳：富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。過渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降。哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。04030102生長發(fā)育：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍、智能消化與吸收：胃腸道功能不夠完善乳芽萌出