急性腎小球腎炎的護(hù)理新的進(jìn)展課件

急性腎小球腎炎的護(hù)理馬笑楠急性腎小球腎炎11/14/2024Freetemplatefrom2是由免疫反應(yīng)而致的彌漫性腎小球損害。大部分由于急性鏈球菌感染引起。它是以急發(fā)的血尿、蛋白質(zhì)、高血壓、浮腫或伴短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組臨床綜合癥，又稱急性腎炎綜合癥。該病以兒童及青少年多見，男性發(fā)病率高于女性。病因和發(fā)病機(jī)制

（一）No.1該病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性腎小球腎炎。No.2最常見的是β型溶血性鏈球甲組，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及病毒、瘧原蟲）；此外，去氧核糖核酸抗原、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白抗原均可引起腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制

（二）急性腎小球腎炎不是病因?qū)δI小球造成的的直接損害，而是病因作為抗原所導(dǎo)致的一種免疫性疾病。下面以鏈球菌感染為例，對該病的致病機(jī)制進(jìn)行說明。當(dāng)溶血性鏈球菌感染機(jī)體后，鏈球菌菌體作為抗原，刺激機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)產(chǎn)生的抗體不足時，即抗原稍多于抗體，可形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物，并沉積于腎小球內(nèi)皮下面，從而導(dǎo)致腎炎。病因和發(fā)病機(jī)制

（三）部分學(xué)者認(rèn)為鏈球菌胞膜抗原與腎小球基底膜間有交叉抗原反應(yīng)性，即鏈球菌胞膜的相應(yīng)抗體，也可與腎小球基底膜相結(jié)合，從而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促使血小板釋放第3因子與氧自由基的產(chǎn)生，而使腎小球內(nèi)發(fā)生彌漫性炎癥。除此之外，一些非免疫性因素也參與了腎炎的發(fā)病過程，如①前列腺素可以影響腎小球毛細(xì)血管壁的通透性②激肽釋放酶可增加毛細(xì)血管通透性，增高腎小球蛋白濾過，增多尿蛋白排出量；③血小板激活因子可誘導(dǎo)陽離子蛋白于腎小球沉積；促進(jìn)尿蛋白增加排出。臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病前1～3周多有呼吸道及皮膚感染史（如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、水痘、猩紅熱、麻疹、皮膚膿胞疹等），部分患者也可無前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)

（二）浮腫及少尿以浮腫作為首發(fā)癥狀的約占70%，浮腫多出現(xiàn)于眼瞼、面部部位。眼瞼、面部浮腫并蒼白，呈所謂腎炎面容。浮腫有時也可波及下肢，嚴(yán)重時會有胸水、腹水和心包積液。浮腫與少尿同時出現(xiàn)，起病時尿量比平時少，每日尿量可少于400ml，隨著浮腫加重而尿量更加減少，個別患者可無尿。大多數(shù)患者浮腫可隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸消退。臨床表現(xiàn)

（三）血尿肉眼血尿常作為首發(fā)癥狀之一，大約占40%～70%，尿色深，常呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般可在數(shù)天后消失，有時也可持續(xù)1～2周才會轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿大多在6個月內(nèi)消失，也可持續(xù)1～3年才消失。臨床表現(xiàn)

（四）高血壓大部分患者有高血壓（約80%），血壓可呈輕至中度增高，一般成人為20～21.3/12～14.7KPa；隨著尿量增加，血壓可逐漸趨于正常，一般可持續(xù)2～4周。少數(shù)患者可因血壓的急劇升高（＞26.7/17.3KPa）而發(fā)生高血壓腦病或左心衰竭。血壓增高往往與血尿、浮腫同時發(fā)生，有時也可在其后發(fā)生。臨床表現(xiàn)

（五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)黑蒙、抽搐、昏迷。這多與高血壓與水鈉潴留有關(guān)。部分患者可有發(fā)熱，體溫一般會在38℃左右。實(shí)驗(yàn)室檢查11/14/2024Freetemplatefrom11血常規(guī)血紅蛋白可有短暫性輕度下降，在無感染灶的情況下白細(xì)胞計數(shù)及分類正常。尿常規(guī)①所有患者均有鏡下血尿，且為多行性紅細(xì)胞。②蛋白尿?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)，尿蛋白含量不一，一般約1～3g/24h（尿蛋白定性+～+++），數(shù)周后尿蛋白可逐漸減少，維持在少量～+，多數(shù)在一年轉(zhuǎn)陰或極微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+++～++++＞3.5g/24h）。實(shí)驗(yàn)室檢查11/14/2024Freetemplatefrom12血電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂少見，在少尿期時，可表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力輕度降低，血鉀濃度輕度增加以及稀釋性低血鈉。腎功能大多數(shù)腎功能正常，但可有一過性腎小球?yàn)V過率下降。血清補(bǔ)體濃度大部分患者（80%～95%）在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，于4周后開始復(fù)升，6～8周可恢復(fù)至正常水平。實(shí)驗(yàn)室檢查11/14/2024Freetemplatefrom13抗鏈球菌溶血素“O”抗鏈球菌溶血素“O”增高可提示有鏈球菌感染史，約70%～90%患者抗“O可增高。腎活組織病理檢查可作為確診腎炎最主要的手段治療11/14/2024Freetemplatefrom14該病治療以休息和對癥治療為主，急性期應(yīng)臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水腫消退及血壓恢復(fù)正常。少數(shù)急性腎功能衰竭患者應(yīng)給予透析治療。一般于發(fā)病后2周內(nèi)可用抗生素，以控制原發(fā)感染灶。治療11/14/2024Freetemplatefrom15No.1利尿治療一般用雙氫克尿噻25～50mg，每日2～3次?？砂锤∧[情況可給予安體舒通、速尿等。腦水腫時可用高滲利尿劑（如20%甘露醇或25%山梨醇等脫水劑）。No.2降壓藥一般經(jīng)過休息、限制食鹽的攝入和積極利尿治療后仍不能控制高血壓者，可選用降壓藥，如硝苯吡啶10mg，每日3～4次。對于出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病、急性左心功能衰竭者應(yīng)給于靜脈降壓藥。治療11/14/2024Freetemplatefrom16治療感染灶一般主張注射青霉素10到14天，320萬～480萬單位加入葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，每日2次；過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，療程7～10天。透析治療當(dāng)出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭、高鉀血癥和嚴(yán)重鈉水潴留的透析指證時，應(yīng)及時給與透析治療以幫助患者渡過急性期一般護(hù)理11/14/2024Freetemplatefrom17防止受涼因?yàn)槭軟隹梢鹉I小動脈痙攣，使腎血流量減少從而加重病情。受涼還易發(fā)生上呼吸道感染，引起免疫反應(yīng)。此外受涼還可引起恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)。休息與活動一般在起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，待水腫消退、肉眼血尿消失及血壓接近正常后，可下床在室內(nèi)活動或到戶外散步。等到血沉正常時即可恢復(fù)上學(xué)，但要避免劇烈活動。一年后方可正?；顒?。臥床者應(yīng)給予生活幫助，攙扶其上廁所或?yàn)槠涮峁┍闩?，?yīng)盡量減少患者活動量。同時為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。飲食護(hù)理11/14/2024Freetemplatefrom18發(fā)病初期一般應(yīng)給予高糖、低鹽飲食。對于水腫、高血壓或心衰患者應(yīng)給予無鹽飲食（一般食鹽1～2g/d），對腎功能正常者，蛋白質(zhì)應(yīng)以1.0g（kg·d）為宜，伴有氮質(zhì)血癥者，則應(yīng)減少食物中的蛋白質(zhì)含量，一般以0.5～0.8g（kg/d）供給，且以動物蛋白為主。重度水腫伴少尿者應(yīng)限制液體的攝入量，以每日約1500ml或按24小時液體出入量記錄，以補(bǔ)充每日所排出的液體量；尿少時應(yīng)限制鉀的攝入（含鉀多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），當(dāng)水腫消退、血壓正常時即應(yīng)過渡到正常飲食，生長發(fā)育中的兒童少年，由于機(jī)體需要的鹽及蛋白質(zhì)較多，因而限制時間不宜過久。對癥護(hù)理-水腫及高血壓的護(hù)理11/14/2024Freetemplatefrom19耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因，限制水鈉的重要性及各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解病情，消除顧慮和不安。限制水鈉攝入量一般為入液量1000ml/d或前一日尿量加500～700ml。氯化鈉應(yīng)控制在0.6～1.2g/d，且補(bǔ)液速度不宜過快，以防心衰或加重水腫。讓患者臥床休息、避免勞累，在臥床休息時應(yīng)抬高下肢，增加靜脈回流，從而減輕水腫。指導(dǎo)其準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期測其體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。同時應(yīng)觀察尿液顏色及性質(zhì)。對癥護(hù)理-水腫及高血壓的護(hù)理11/14/2024Freetemplatefrom20加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損與感染每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持床單柔軟、干燥、囑咐患者穿比較寬松的衣服。指導(dǎo)和協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。陰囊水腫者，可用吊帶托起。給患者翻身或使用便器時防止擦傷皮膚。水腫者嚴(yán)重應(yīng)避免肌肉注射，可采用靜脈給藥。靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格消毒，拔針后，用無菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體外滲。水腫局部皮膚每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用熱水袋時，水溫不宜過高，防止?fàn)C傷。密切觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，有異常應(yīng)及時處理。。對癥護(hù)理-水腫及高血壓的護(hù)理11/14/2024Freetemplatefrom21高血壓者每日測量并記錄血壓二次，注意安全保護(hù)措施用藥觀察與護(hù)理

利尿藥應(yīng)注意觀察利尿效果及其不良反應(yīng)。雙氫克尿噻可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果較強(qiáng)，但同時要注意低鈉、低鉀血癥及血容量減低等發(fā)生。上述兩種藥與氨苯喋啶和氯化鉀同時應(yīng)用，可有效的防止低血鉀發(fā)生。用藥觀察與護(hù)理

降壓藥常用藥有硝苯地平和卡托普利，在用