顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理

顱咽管瘤的圍手術(shù)期護(hù)理01單擊此處添加小標(biāo)題護(hù)理學(xué)根基于對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)，一03單擊此處添加小標(biāo)題工專業(yè)05單擊此處添加小標(biāo)題病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。02單擊此處添加小標(biāo)題個(gè)沒有理論支持的護(hù)士相信會(huì)逐漸走向護(hù)04單擊此處添加小標(biāo)題首先介紹一下顱咽管瘤的定義、流行定義：顱咽管瘤是發(fā)生在與Rathke氏囊有關(guān)的垂體前葉、垂體柄、漏斗、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、視交叉及三腦室前部的先天性腫瘤。流行病學(xué)發(fā)病率：顱內(nèi)最常見的先天性、良性腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的1%-7%。年齡：可見于任何年齡，但兒童多見，年齡分布為雙峰特點(diǎn)，第一個(gè)高峰為9歲左右，另一個(gè)為中年后期性別：男女之比約為2:1好發(fā)部位：鞍區(qū)的鞍膈以上、第三腦室以下的范圍內(nèi)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀下丘腦—尿崩、高熱等診斷內(nèi)分泌功能檢查：影像學(xué)檢查：CT典型的為連續(xù)或不連續(xù)蛋殼樣鈣化MRI實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化治療01添加標(biāo)題手術(shù)治療02添加標(biāo)題放射治療03添加標(biāo)題囊內(nèi)放、化治療04添加標(biāo)題立體定向放射治療顱咽管瘤與下視丘等重要神經(jīng)核團(tuán)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多而復(fù)雜。顯然，這時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，且是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性課題。如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，護(hù)理觀察中要高度重視，同時(shí)亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。充分理解顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)其護(hù)理至關(guān)重要護(hù)理方向指示圖術(shù)前護(hù)理護(hù)理方向一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理有利于護(hù)理的系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前護(hù)理01Iwillsteermyship,leavingfearbehind單擊此處添加小標(biāo)題02單擊此處添加小標(biāo)題顱咽管瘤患者由于臨床癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期受其摧殘，心理負(fù)擔(dān)重，多數(shù)伴有焦慮甚至恐懼，影響病情恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此術(shù)前護(hù)理的重中之重為心理護(hù)理，使其樹立信心，積極配合治療及護(hù)理工作目前國(guó)外先進(jìn)理念，尤其重視此項(xiàng)工作一般護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度，減少腦及傷口水腫傷口引流護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護(hù)理：每1h監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生意識(shí)狀態(tài)護(hù)理：********顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)原因、及時(shí)治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識(shí)可逐漸變淺有一個(gè)由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識(shí)下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識(shí)下降顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)紊亂高糖血癥中樞性高熱并發(fā)癥護(hù)理癲癇尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為1次/h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長(zhǎng)效尿崩停等抗利尿效果不佳時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)告知醫(yī)生維持出入量平衡電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥低鉀血癥高鈉血癥高鉀血癥顱咽管瘤患者最常見其次常見低鈉血癥：<130mmol/L原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWSSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值，告知醫(yī)生給速尿治療充分理解低鈉血癥的形成原因，對(duì)護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用：CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品高鈉血癥：>150mmol/L高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則護(hù)理工作中鼓勵(lì)患者多飲白開水需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎喝彼抗剑貉a(bǔ)液量=（血鈉值-142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補(bǔ)液過程中：補(bǔ)液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加長(zhǎng)期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)4中樞性高熱的護(hù)理

中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起。術(shù)后每1h測(cè)體溫一次，密切觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱及時(shí)通知醫(yī)生亞低溫治療物理降溫預(yù)防感染高熱護(hù)理要點(diǎn)