外科護理學-泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人的護理01開放性損傷02閉合性損傷病因第一節(jié)腎損傷直接、間接暴力損傷腎部分裂傷腎蒂損傷腎挫傷腎全層裂傷病理和分類3疼痛21休克血尿54腰腹部腫塊發(fā)熱臨床表現(xiàn)01癥狀與體征02輔助檢查診斷要點輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準備。緊急處理有休克者絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。非手術(shù)治療處理原則No.1嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。No.2非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。（三）手術(shù)治療腎修補01腎部分切除02腎切除03手術(shù)方式膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。第二節(jié)膀胱損傷開放傷02自發(fā)性破裂04閉合傷01醫(yī)原性創(chuàng)傷03分類及致傷原因：直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂挫傷膀胱破裂腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂混合型破裂傷情類型21下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。診斷腹膜內(nèi)破裂01腹膜外破裂02開放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。03臨床表現(xiàn)導尿及灌注試驗01X線檢查02臨床表現(xiàn)膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進行手術(shù)探查。開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應(yīng)的處理。0102治療尿道損傷多見于男性。01前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。02第三節(jié)尿道損傷病因開放性損傷因彈片、銳器傷所致。閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷尿道挫傷：水腫和出血尿道斷裂：尿潴留尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲尿外滲病理和分類休克疼痛尿道出血排尿困難血腫及尿外滲0102030405臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動插管尿液尿潴留01后尿道損傷困難先血液后尿液有02膀胱損傷順利血尿無03鑒別診斷01緊急處理02非手術(shù)治療抗感染、留置尿管引流。03手術(shù)治療處理原則尿道吻合術(shù)尿道會師術(shù)改進的尿道會師術(shù)01組織灌注量的改變02有感染的危險03排尿型態(tài)異常04恐懼/焦慮護理診斷/問題泌尿系損傷病人的護理護理措施術(shù)前護理密切觀察生命體征，補充血容量。、術(shù)前準備、心理護理12泌尿系損傷病人的護理休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。病情觀察維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。4、腎損傷非手術(shù)治療的護理1體位012飲食023預(yù)防感染034傷口及引流管護理045留置導尿的護理056并發(fā)癥的護理尿瘺、尿道狹窄。067心理護理07術(shù)后護理

01臥床

02引流管

03康復(fù)指導健康教育妥善固定