人感染豬流感診療

人感染豬流感診療方案（2009版）

北京燕化醫(yī)院王征根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號公告：甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施壹豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。貳這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。叁人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。前言2312009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒可以人傳染人前言病原學(xué)01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)03診斷04治療05預(yù)防06人感染豬流感診療方案231豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病原學(xué)豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。病原學(xué)病原學(xué)豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活01對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活02病原學(xué)病原學(xué)01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)03診斷04治療05預(yù)防06人感染豬流感診療方案1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒,該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)流行病學(xué)這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒有大規(guī)模流行010102近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情，世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株02流行病學(xué)傳染源01傳播途徑02易感人群03高危人群04流行病學(xué)主要為病豬和攜帶病毒的豬感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播傳染源傳染源01傳播途徑02易感人群03高危人群04流行病學(xué)主要為呼吸道傳播可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。01030204傳播途徑01傳染源02傳播途徑03易感人群04高危人群流行病學(xué)患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主應(yīng)注意老人和兒童。普遍易感易感人群傳染源01傳播途徑02易感人群03高危人群04流行病學(xué)人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)04接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員03在發(fā)病前2周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者02從事養(yǎng)豬業(yè)者01高危人群病原學(xué)01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)03診斷04治療05預(yù)防06人感染豬流感診療方案潛伏期臨床癥狀體征胸部影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)后臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。潛伏期臨床癥狀體征預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查胸部影像學(xué)臨床表現(xiàn)01人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似02發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等03有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。（一）臨床癥狀部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛突然高熱、體溫超過39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡321（一）臨床癥狀潛伏期01臨床癥狀02體征03預(yù)后04實(shí)驗(yàn)室檢查05胸部影像學(xué)06臨床表現(xiàn)肺部體征常不明顯部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。（二）體征潛伏期01臨床癥狀02體征03預(yù)后04實(shí)驗(yàn)室檢查05胸部影像學(xué)06臨床表現(xiàn)感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好（三）預(yù)后潛伏期臨床癥狀體征胸部影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)后臨床表現(xiàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等321（四）實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒1現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。2（四）實(shí)驗(yàn)室檢查01潛伏期02臨床癥狀03體征04預(yù)后05實(shí)驗(yàn)室檢查06胸部影像學(xué)臨床表現(xiàn)合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛（五）胸部影像學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防人感染豬流感診療方案診斷人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)觀察病例01疑似病例02臨床診斷病例03確診病例04人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)1列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）321周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史醫(yī)學(xué)觀察病例01曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性0203疑似病例臨床診斷病例被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒01RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)02或兩次血清抗體滴度4倍升高03確診病例人感染豬流感診療流程(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例詢問流行病學(xué)接觸史如考慮病毒感染如考慮細(xì)菌感染與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)實(shí)驗(yàn)室從事豬流感病毒研究規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療

抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）繼續(xù)治療隔離觀察繼續(xù)治療48-72h好轉(zhuǎn)有效無效ba排除或診斷（收住院）注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48～72小時(shí)后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。治療后癥狀體征消失3天可出院。人感染豬流感診療流程鑒別診斷流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。病原學(xué)01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)03診斷04治療05預(yù)防06人感染豬流感診療方案對癥支持01藥物治療02中醫(yī)辨證治療03治療對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)?。（一）對癥支持抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid，療程5天，兒童慎用從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。（二）藥物治療藥物治療抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素01毒襲肺衛(wèi)：清熱解毒，宣肺透邪02毒犯肺胃:清熱解毒，化濕和中03毒壅氣營:清氣涼營中醫(yī)辨證治療病原學(xué)01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)03診斷04治療05預(yù)防06人感染豬流感診療方案01控制傳染源02切斷傳播途經(jīng)03保護(hù)健康人群04加強(qiáng)院感控制措施預(yù)防開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定,對疫源地進(jìn)行徹底消毒病人及疑似病人進(jìn)行隔離（一）控制傳染源040301對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理02（二）切斷傳播途經(jīng)01養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)02避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人03注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后04避免接觸生豬或前往有豬的場所（三）保護(hù)健康人群避免前往人群擁擠場所01咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶02如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明03（三）保護(hù)健康人群發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門