洗胃的相關(guān)知識(shí)

洗胃的相關(guān)理論知識(shí)急診：陳力暉重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1、了解洗胃的目的2、掌握洗胃的禁忌癥3、掌握洗胃的方法4、重點(diǎn)掌握洗胃的注意事項(xiàng)5、了解洗胃的并發(fā)癥為什么要洗胃？

（洗胃的目的）01清除毒物:清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。02輕痛苦：幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。03為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備：如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。什么病人不能洗胃？

（洗胃的禁忌癥）強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的病人（絕對(duì)）01肝硬化伴有食道及胃底靜脈曲張的病人02食道癌、胃癌的病人03近日有上消化道出血的病人（相對(duì)）04中毒所致驚厥、抽搐未控制者05嚴(yán)重心臟疾病，主動(dòng)脈瘤的病人06若服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？砂瘁t(yī)囑給予藥物或物理性對(duì)抗劑，如喝牛奶、豆?jié){、蛋清（用生雞蛋清凋水至200ml）、米湯等，以保護(hù)胃粘膜。洗胃的適應(yīng)癥經(jīng)口服毒物中毒無(wú)洗胃禁忌癥者從外院轉(zhuǎn)到我院治療，為了避免洗胃不徹底的，要重新給予洗胃需要留取胃液標(biāo)本，做毒物分析的在急診哪些藥物中毒較常見?鎮(zhèn)靜類藥物：安定、氯硝西泮、三唑侖、氯氮平、氯丙嗪等。有機(jī)磷：敵百蟲、敵敵畏、樂果等?；瘜W(xué)制劑：天那水、潔廁精等。強(qiáng)酸強(qiáng)堿類：硫酸、鹽酸、氫氧化鈉其他藥物0102030405洗胃的方法有哪幾種？口服催吐法：囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液，用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。適用于清醒又能合作的病人。01優(yōu)點(diǎn)：安全、快捷、病人痛苦少。02缺點(diǎn)：只適合清醒配合的病人，洗胃可能不徹底03漏斗胃管洗胃法：利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。次法現(xiàn)已被取代注洗器洗胃法；用注洗器抽盡胃內(nèi)容物（必要時(shí)留取標(biāo)本），再注入洗胃液約200ml，抽出棄去，如此反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。次法適用于幽門梗阻、休克、胃擴(kuò)張的病人以及小兒。12缺點(diǎn)：抽洗不便、耗時(shí)、耗力。3優(yōu)點(diǎn)：進(jìn)出量易控制、病人并發(fā)癥少、安全。電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，先向胃內(nèi)注入沖洗藥液（每次量約300－500ml、沖洗的壓力0.04－0.05mp），隨后從胃內(nèi)吸出內(nèi)容物的洗胃過程。用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃能迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物。目前多采用次法，次法只適用于成人各種消化道中毒的病人。優(yōu)點(diǎn)：快速、有效、徹底。1缺點(diǎn)：只適用于成人、并發(fā)癥較多（胃粘膜損傷出血、胃穿孔、胃擴(kuò)張）2洗胃的注意事項(xiàng)病人神志、生命征情況；1病人經(jīng)何種途徑中毒：經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道？3病人在此之前后是否有進(jìn)食。5何種藥物中毒：是強(qiáng)酸強(qiáng)堿還是一般藥物中毒或是無(wú)毒性藥物中毒？2病人中毒的時(shí)間：病人中毒6－8小時(shí)內(nèi)要求洗胃。劇毒者超過三天也要洗胃。4洗胃前的評(píng)估1病人是否有洗胃的禁忌癥，是否有假牙2心電圖是否正常5治療原則是先救命后洗胃！4環(huán)境是否有搶救設(shè)施。3告知家屬及病人洗胃可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且讓家屬或病人在洗胃知情同意書上簽字。二、洗胃液的準(zhǔn)備在常規(guī)情況下要用相應(yīng)的洗胃液，但由于01在急診病人病情急或是毒物不明，大多病02人不配合，一般準(zhǔn)備的是溫開水（25－0338℃）量約10000-20000ML04為什么溫度是25－38℃溫度過冷：會(huì)刺激胃腸道，加快胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排向遠(yuǎn)端。過冷也可刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢甚至心跳驟停。溫度過熱：會(huì)使胃腸道粘膜血管擴(kuò)張，加快毒物的吸收。各種毒物中毒相應(yīng)的洗胃液樂果：2%－4%碳酸氫鈉洗胃，禁用：高錳酸鉀洗胃01敵百蟲：1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃，禁用：堿性洗胃液02敵敵畏：2%至4%碳酸氫鈉，1%鹽水，1：15000至1：20000高錳酸鉀03安定：1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃04酸性物中毒：鎂乳蛋清水牛奶灌注，禁止用強(qiáng)堿藥物灌注堿性物中毒：5%醋酸白醋蛋清水牛奶灌注，禁止用強(qiáng)酸藥物灌注滅鼠藥（磷化鋅）中毒：1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.1%硫酸銅溶液每次10ml，每5-10min服一次，然后配合壓舌板刺激舌根引吐。氰化物中毒：飲3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃三、洗胃時(shí)病人體位的選擇清醒的病人：平臥位或是半坐位昏迷的病人：去枕平臥頭偏向一側(cè)中毒較深、較重的病人：取左側(cè)臥位四、插管的要點(diǎn)插管長(zhǎng)度：01成人：從發(fā)跡到劍突或是由鼻尖到耳垂再到劍突，長(zhǎng)約45－55厘米。02幼兒及年長(zhǎng)兒：從耳垂到鼻尖再到劍突03病人不清醒、煩躁、不配合或是小兒者可選擇從鼻腔插；如果病人清醒、較配合者可選擇從口腔插管。從鼻腔插管的優(yōu)缺點(diǎn)：插管時(shí)受病人干擾少、較易固定，但易損傷鼻腔粘膜至出血，從口腔插管的優(yōu)缺點(diǎn)：插管時(shí)易受病人干擾，不易固定；易插管、病人損傷少?gòu)目诓暹€是從鼻插？如果是清醒的病人，插到咽喉部（約14－16厘米）時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作、如果是昏迷的病人應(yīng)用左手把病人的頭抬起來(lái)，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。若插入不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。01插管時(shí)應(yīng)密切觀察病人的生命征變化，防止呼吸心跳驟停的情況出現(xiàn)。03插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。02防止昏迷病人出現(xiàn)誤吸。04檢查胃管是否在胃內(nèi)的方法231（看）把胃管末端沒于水中，看是否有氣泡溢出（抽）將胃管插入一定濃度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。聽）用無(wú)菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無(wú)氣過水聲。五、正確的使用洗胃機(jī)接管要正確；010102030405手吸手沖鍵一般不超過5秒鐘；嚴(yán)禁無(wú)液體時(shí)使用洗胃機(jī)；嚴(yán)禁同時(shí)按兩個(gè)以上鍵，以免燒壞水泵；如胃內(nèi)容物有堵管時(shí)，可反復(fù)按手吸和手沖鍵；02030405六、在洗胃的過程中的觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。觀察洗出液的量、顏色、性質(zhì)、氣味及出入量是否平衡。如果是清醒的病人應(yīng)隨時(shí)詢問病人是否有腹脹、腹痛；昏迷的病人應(yīng)隨時(shí)觀察和觸摸腹部是否有腹脹及時(shí)更換病人的體位，使洗胃更徹底。密切觀察病人的生命征，防止窒息的出現(xiàn)。何時(shí)能終止洗胃、拔管？當(dāng)洗出液洗至澄清、無(wú)色、無(wú)味、量約10000－20000ml時(shí)，可考慮拔管。01如果病人是較重的有機(jī)磷中毒時(shí)，洗胃液要適當(dāng)增加，并且保留胃管24小時(shí)，4－6小時(shí)予重新洗胃。0201用什么做導(dǎo)瀉劑？它的藥理作用？02甘露醇硫酸鎂洗胃后的健康教育洗胃后囑病人在6－8小時(shí)內(nèi)不要吃任何東西，6－8小時(shí)后可吃些牛奶、米湯等流質(zhì)飲食，并觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。1對(duì)服毒自殺的病人，應(yīng)做好心理護(hù)理、安全護(hù)理。2洗胃的并發(fā)癥010203