《工傷預(yù)防教育》 課件 第五章　工傷認(rèn)定與待遇申領(lǐng)

工傷認(rèn)定與待遇申領(lǐng)第五章336第1節(jié)

工傷認(rèn)定第2節(jié)

工傷保險待遇目錄頁337第1節(jié)工傷認(rèn)定工傷預(yù)防教育338學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，哪些情形視同工傷，哪些情形不得認(rèn)定為工傷或視同工傷。了解工傷認(rèn)定申請的流程與所需材料。339一、工傷認(rèn)定的情形1.?應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。340（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。3412.?視同工傷的情形根據(jù)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷。（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3423.?不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形根據(jù)《工傷保險條例》第十六條規(guī)定，職工符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。（1）故意犯罪的。（2）醉酒或者吸毒的。（3）自殘或者自殺的。343二、工傷認(rèn)定的流程1.?提出申請用人單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3442.?受理申請社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具工傷認(rèn)定申請受理決定書；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具工傷認(rèn)定申請不予受理決定書。3453.?調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。社會保險行政部門進(jìn)行調(diào)查核實，應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。3464.?作出決定社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具認(rèn)定工傷決定書或者不予認(rèn)定工傷決定書。其中，社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。5.?送達(dá)決定社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將認(rèn)定工傷決定書或者不予認(rèn)定工傷決定書送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。347三、申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的材料提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)提交下列材料。（1）工傷認(rèn)定申請表。（2）勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。348第2節(jié)工傷保險待遇工傷預(yù)防教育349學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉工傷保險待遇的申領(lǐng)條件與所需材料。熟悉勞動能力鑒定的申請流程。了解工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)。350一、工傷保險待遇的申領(lǐng)1.?工傷保險待遇的申領(lǐng)條件（1）已經(jīng)過工傷認(rèn)定與勞動能力鑒定。（2）用人單位按照規(guī)定繳納工傷保險費用。（3）應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。3512.?工傷保險待遇申領(lǐng)所需材料（1）工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用、康復(fù)費用、安裝配置輔助器具費用，協(xié)議機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。（2）未實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需申請手工報銷的，用人單位或個人應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料等。（3）經(jīng)勞動能力鑒定達(dá)到傷殘等級的，工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)持當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門要求提供的申請材料，及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)相關(guān)傷殘待遇。352二、勞動能力鑒定勞動能力鑒定環(huán)節(jié)介于工傷認(rèn)定與工傷待遇領(lǐng)取環(huán)節(jié)之間，是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。其中，勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完成不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。職工在發(fā)生工傷、經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后仍然存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定分為初次鑒定、再次鑒定和復(fù)查鑒定。其中，初次鑒定和復(fù)查鑒定由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)，而再次鑒定由省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)。勞動能力鑒定通常遵循以下工作程序。3533541.?鑒定申請勞動能力鑒定申請應(yīng)該由用人單位、工傷職工或其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出，申請時需填寫勞動能力鑒定申請表，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.?受理審核勞動能力鑒定委員會需要對申請人提交的材料進(jìn)行審核。對于材料不完整的，申請人應(yīng)在接到需要補(bǔ)正的全部材料的書面告知后及時補(bǔ)正。3553.?鑒定過程在進(jìn)行現(xiàn)場勞動能力鑒定時，申請人應(yīng)攜帶相關(guān)材料，按照勞動能力鑒定委員會通知的時間、地點參加現(xiàn)場鑒定。一些行動不便的職工，可以向勞動能力鑒定委員會申請專家上門鑒定?！豆毠趧幽芰﹁b定管理辦法》規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，當(dāng)次鑒定終止。（1）無正當(dāng)理由不參加現(xiàn)場鑒定的。（2）拒不參加勞動能力鑒定委員會安排的檢查和診斷的。4.?鑒定結(jié)論初次申請勞動能力鑒定時，鑒定結(jié)論由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請之日起60天內(nèi)作出，必要時可以延長30天。勞動能力鑒定委員會應(yīng)及時出具鑒定結(jié)論書，并送達(dá)申請鑒定的單位和個人。3565.?再次鑒定申請鑒定的個人或者用人單位認(rèn)為設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不合理的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，由其作出最終結(jié)論。6.?復(fù)查鑒定工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，如果認(rèn)為傷殘情況已經(jīng)發(fā)生變化，可以按照初次鑒定規(guī)定程序進(jìn)行勞動能力復(fù)查鑒定。357三、工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)1.?工傷醫(yī)療康復(fù)待遇工傷職工應(yīng)當(dāng)享受工傷醫(yī)療康復(fù)待遇，待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)見下表。358工傷醫(yī)療康復(fù)待遇2.?工傷傷殘待遇工傷醫(yī)療終結(jié)后，已經(jīng)評定傷殘的工傷傷殘待遇見下表。359工傷傷殘待遇360工傷傷殘待遇3.?因工死亡待遇職工因工死亡，其近親屬按規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。361因工死亡待遇4.?特殊情形工傷保險待遇規(guī)定（1）被派遣出境工作的工傷保險待遇處理。職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其境內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其境內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。（2）分立、合并、轉(zhuǎn)讓及承包經(jīng)營的用人單位的工傷保險待遇處理。用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。362（3）被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的工傷保險待遇處理。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約