氣管插管的困難評估

氣管插管的困難評估主講：銀守河武威腫瘤醫(yī)院麻醉科評估困難氣道的目的：圍手術(shù)期保證病人的呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能的管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。氣管和支氣管插管是麻醉氣道的主要手段。所以麻醉前評估插管徑路是否有阻礙以及氣管導(dǎo)管對于手術(shù)是否有妨礙是很重要的，以便于麻醉醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號插管路徑以及適合的方法來進行麻醉什么是困難氣道？一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類型來分可以分為：通氣困難：一般指面罩加壓給氧時通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息插管困難：一般指暴露聲門困難或氣道有病理改變以至于不能順利地插入氣管導(dǎo)管按術(shù)前估計分為：確定的或預(yù)料的困難氣道未能預(yù)料的困難氣道

先天性顱頜面畸形

創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損

燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連

手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常

顳下頜關(guān)節(jié)強直

肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難的常見疾患妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等其它的可能致氣道困難因素

淋巴瘤多次手術(shù)患者甲狀腺腫大患者燒傷患者病人不會死于插管失敗，只會死于通氣失敗01所以在術(shù)前對病人進行氣道的評估至關(guān)重要02經(jīng)驗之談切記困難氣道的評估：01大約90%的困難氣道病人可通過術(shù)前探視評估被發(fā)現(xiàn)。對已知存在困難氣道的病人有所準備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。因此，對所有需要麻醉的病人在麻醉實施前必須作出氣道評估。02口齒情況Mallampati氣道分級（馬蘭帕蒂分級）頭頸活動度（寰枕關(guān)節(jié)伸展度）鼻腔、咽喉Cormack-Lehane喉頭分級（喉鏡直視下分級）病史甲頦距離病史打鼾史，睡眠呼吸暫停綜合癥，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史，麻醉史，有無氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無頸椎骨折，下頜外傷等2.頭頸活動度檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度，正常的頭頸屈伸范圍在165°--90°，如果頭后伸不到80°即可能造成插管操作困難，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測量方法3.甲頦距離頭伸展位時，測量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為>=6.5厘米插管無困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管Mallampati氣道分級1I級可見軟腭，咽腭弓，懸雍垂II級可見軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級僅能見軟腭IV級看不見軟腭，只能看見硬腭2Cormack-Lehane喉頭分級6.口齒情況正常成人張口度最大時上下門齒間的距離應(yīng)為3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉口腔情況特殊點此外還應(yīng)檢查有無義齒，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無松動的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時可先用打樣石膏固定7.鼻腔咽喉詢問鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進行呼吸，還應(yīng)詢問既往有無鼻損傷，咽部手術(shù)史，檢查有無扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴重時可在全麻誘導(dǎo)時導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認識ASA氣道困難的處理原則氣管導(dǎo)管法喉罩可視喉鏡逆行插管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管常用困難氣道插管技術(shù)氣管導(dǎo)管法借助麻醉喉鏡或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下01氣管噴射通氣02環(huán)甲膜切開緊急通氣技術(shù)2.環(huán)甲膜切開對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，但此法也屬