慢性腎臟病的飲食宣教

慢性腎臟病的飲食宣教腎臟內(nèi)科慢性腎臟?。╟hronickidneydisease）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月),包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73㎡)超過(guò)3個(gè)月，即為CKD。[1]A《中華內(nèi)科雜志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕B慢性腎臟病慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎腎盂腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎紅斑狼瘡腎炎痛風(fēng)腎病綜合征糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化多囊腎、遺傳性腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等等慢性腎臟病病因慢性腎臟病的易患因素高蛋白飲食高尿酸血癥高血壓糖尿病01貧血肥胖-代謝綜合征02泌尿系結(jié)石高脂血癥03健康飲食的重要性健康飲食的重要性健康飲食的重要性01020304050607營(yíng)養(yǎng)與慢性腎臟病保護(hù)殘余腎功能推遲開(kāi)始透析的時(shí)間糾正各種代謝紊亂延緩腎衰竭的進(jìn)展減少并發(fā)癥的發(fā)生控制血壓、血糖、血脂等營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的原則原則01保證足夠的能量05低磷飲食04低鹽飲食02優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食03低蛋白質(zhì)飲食非透析06控制水分07防治并發(fā)癥能量——生命的動(dòng)力能量營(yíng)養(yǎng)學(xué)上習(xí)慣用的能量單位是卡（cal）或千卡（kcal);國(guó)際上通用的能量單位是焦耳（J）或千焦（KJ）。01換算關(guān)系：1cal=4.18J021J=0.239cal03理想體重（kg）=患者的身高（cm）-10501每日能量需要量（kcal/kg）02=理想體重（kg）*（30~35）（kcal/kg）03能量的計(jì)算食品交換份0~1g4g7g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)——生命的物質(zhì)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)雖然是生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，但它在被人體吸收利用的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生代謝廢物，并且主要通過(guò)腎臟排出。蛋白質(zhì)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就是指所含必需氨基酸種類(lèi)齊全且數(shù)量充足，同時(shí)氨基酸模式接近人體的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體的吸收率、利用率方面由于其他蛋白質(zhì)，而且產(chǎn)生的代謝廢物少。為什么要低蛋白質(zhì)飲食？攝入的蛋白質(zhì)越多，體內(nèi)需要排出的代謝廢物就越多，腎臟的負(fù)擔(dān)就越重，就會(huì)加重腎組織的損傷。01氨基酸（營(yíng)養(yǎng)）02轉(zhuǎn)氨酶03氨基（含氮廢物）α酮酸低蛋白質(zhì)飲食+α酮酸慢性腎臟病非透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量蛋白質(zhì)食物換算表每日蛋白質(zhì)攝入量=57*0.6=34.2g患者，女性，60歲，身高162cm，體重64kg，CKDⅢ期，她每日需要的能量是多少？每日需要攝入蛋白質(zhì)的多少克？其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多少克？每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg）理想體重=162-105=57kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量=34.2*0.6=20.52g案例01盡量利用食物的本身味道02可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味03可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用04逐步改變自己的飲食習(xí)慣05做菜時(shí)不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）06勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）07炒菜后吃之前放鹽08減少外出就餐限鹽技巧低鹽飲食限鹽知多少ABC1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關(guān)鍵在于控制磷的代謝，其中重要的一環(huán)是積極控制飲食中含磷量，這樣也可延緩腎衰的發(fā)展速度。為什么要低磷飲食？煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。撈米飯限磷技巧壹貳低磷飲食高磷的食物生果類(lèi)及硬殼果類(lèi)：所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類(lèi)：大豆類(lèi)、粟米、薯片、薯?xiàng)l、菠菜。雜豆類(lèi)：蠶豆等。菌類(lèi)：冬菇、香菇、蘑菇。肉類(lèi)：內(nèi)臟—腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓高脂肪類(lèi)—沙丁魚(yú)、連骨吃魚(yú)、魚(yú)子、蝦米、鯉魚(yú)、魷魚(yú)。奶類(lèi)和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷類(lèi)：全麥殼類(lèi)、面包、麥皮、全麥維。其他：蛋黃、朱古力、朱古力飲品、燉品、肉湯，深色軟飲料如可樂(lè)類(lèi)。出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制水分的攝入量。01總?cè)肓浚诫[性失水（約850ml）－內(nèi)生水（約300ml)＋顯性失水＋前日尿量02如病人無(wú)顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日入液量為500ml＋前日尿量03需嚴(yán)格控制液體量時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)食湯類(lèi)、粥類(lèi)、西瓜等。04控制水分營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腎功能的影響若長(zhǎng)時(shí)期蛋白質(zhì)和熱卡不足，將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。在營(yíng)養(yǎng)不良兒童和成人中觀察到GFR和腎血漿流量下降，GFR／腎血漿流量比值降低。營(yíng)養(yǎng)不良引起GFR下降和腎血漿流量降低的機(jī)制并不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素、腎上腺素等[2]。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，心輸出量