心臟瓣膜成形術新進展及其挑戰(zhàn)

心臟瓣膜成形術新進展及其挑戰(zhàn)一、心臟瓣膜成形技術發(fā)展原因現(xiàn)有人造心臟瓣膜的主要缺點:械瓣：血栓栓塞與抗凝出血生物瓣：壽命有限MVP或AVP的早、晚期結(jié)果優(yōu)于瓣膜置換術外科技術進步與多普勒超聲的術中應用，使重建心臟瓣膜成形術更趨安全正常二尖瓣由四個主要部分組成：瓣環(huán)、瓣葉、腱索與乳頭肌二尖瓣環(huán)瓣環(huán)周徑舒張期9～10cm，收縮期8cm瓣環(huán)口面積舒張期7.1±1.8cm2，收縮期5.2±1.6cm2二尖瓣葉二尖瓣前瓣葉近似長方形，后瓣葉似半月形，兩葉面積相近01前瓣與后瓣的聯(lián)合面積約2倍于收縮期瓣環(huán)口的面積02腱索從乳頭肌發(fā)出到交界區(qū)的腱索很少延長（可作為瓣膜閉合平面的參照點）02腱索連接二尖瓣葉與乳頭肌，附著于前、后瓣葉的腱索各有一半分別連接于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)的兩組乳頭肌上，腱索在瓣膜的啟閉過程中發(fā)揮重要的作用01乳頭肌前外側(cè)乳頭肌通常較粗，后內(nèi)側(cè)乳頭肌較寬。前外側(cè)乳頭肌的動脈供應來源于左前降支、對角枝和鈍緣支后內(nèi)側(cè)乳頭肌的血液供應變異較大，一般來源于右冠狀動脈的后降支，因此，后乳頭肌的缺血和梗死較前乳頭肌多見壹貳三、二尖瓣病變

的主要病因與類型風心病01先心病02退行性病變03缺血性病變04其它原因05二尖瓣病變的主要病因二尖瓣病變類型01型：瓣葉活動正常02型：瓣葉脫垂03型：瓣葉活動受限四、手術徑路五、二尖瓣病變的術中評估六、二尖瓣成形技術成形環(huán)的應用七、主動脈瓣成形技術功能性主動脈瓣環(huán)（FAA）即主動脈根部主動脈—左室交界佛氏竇瓣環(huán)瓣葉瓣葉交界竇—管交界2、主動脈瓣關閉不全的病因先心病大室缺、主動脈瓣葉發(fā)育不良，二葉瓣畸形01升主動脈瘤，主動脈夾層02主動脈根部病變03感染性心內(nèi)膜炎,創(chuàng)傷性的04風濕性心臟瓣膜病05退行性心臟瓣膜病06型:瓣葉基本正常,FAA擴張a：竇--管交界、升主動脈遠端擴張b：佛氏竇和竇--管交界均擴張c：單純性FAA擴張d：瓣葉穿孔合并FAA擴張型:瓣葉脫垂。瓣葉過長或瓣膜交界破壞型:瓣葉卷曲和增厚，或發(fā)育不良4、主動脈瓣關閉不全的成形技術AB病因：動脈粥樣硬化、主動脈夾層致主動脈根部遠端擴張及ARA處理：人造血管置換升主動脈，并作適當?shù)陌耆~交界處瓣環(huán)成形術Ba型Ⅰb型病因：退行性病變，Marfan綜合征等引起佛氏竇和竇--管交界處擴張，致主動脈瓣關閉不全或脫垂處理：David手術：沒有瓣葉脫垂的ARDavid手術加瓣葉脫垂的修復Ⅰc型病因：存在于所有三種類型的病變中，或合并在冠心病和其它心臟瓣膜病中處理：瓣環(huán)成形術竇--管交界、瓣葉交界處成形消除主動脈瓣關閉不全Ⅰd型病因：主要為感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷等造成瓣葉穿孔和FAA擴張?zhí)幚恚貉a片修復瓣葉穿孔，加FAA擴張的處理Ⅱ型01瓣葉脫垂可能是特發(fā)性的,多見于右冠和無冠病因：二葉瓣畸形，大室缺，急性主動脈夾層02游離緣縮短三角形切除處理：游離緣折疊Ⅲ型風心病致瓣葉增厚、卷曲等；瓣葉發(fā)