《工傷預防教育》 課件 第3-5章　典型職業(yè)病防治、現(xiàn)場急救與應急避險、工傷認定與待遇申領(lǐng)

典型職業(yè)病防治第三章128第1節(jié)

職業(yè)病與職業(yè)病危害因素第2節(jié)

粉塵危害及防護第3節(jié)

化學因素危害及防護目錄頁129第4節(jié)

物理因素危害及防護第5節(jié)

放射性因素危害及防護第6節(jié)

生物因素危害及防護第1節(jié)職業(yè)病與職業(yè)病危害因素工傷預防教育130學習目標了解職業(yè)病的定義、特點及分類。熟悉職業(yè)病危害因素的來源及其識別方法。了解職業(yè)病防治權(quán)利。131一、職業(yè)病1.?職業(yè)病的定義職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。1322.?職業(yè)病的特點職業(yè)病的特點見下表。133職業(yè)病的特點3.?職業(yè)病的分類《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為10大類、132種，見下表。134職業(yè)病分類二、職業(yè)病危害因素1.?職業(yè)病危害因素的分類（1）粉塵。粉塵包括矽塵、煤塵、石墨粉塵、炭黑粉塵、石棉粉塵、滑石粉塵、水泥粉塵、云母粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵等。（2）化學因素。化學因素包括鉛及其化合物（不包括四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物、鎘及其化合物、鈹及其化合物、鉈及其化合物、鋇及其化合物等。（3）物理因素。物理因素包括噪聲、高溫、低氣壓、高氣壓、高原低氧、振動等。135（4）放射性因素。放射性因素包括密封放射源產(chǎn)生的電離輻射、非密封放射性物質(zhì)、X射線裝置（含CT機）產(chǎn)生的電離輻射、加速器產(chǎn)生的電離輻射等。（5）生物因素。生物因素包括艾滋病病毒（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）、布魯氏菌、伯氏疏螺旋體、森林腦炎病毒、炭疽芽孢桿菌，以及其他可導致職業(yè)病的生物因素。（6）其他因素。其他因素包括金屬煙、井下不良作業(yè)條件、刮研作業(yè)。1362.?職業(yè)病危害因素的來源職業(yè)病危害因素的來源主要包括生產(chǎn)工藝過程、作業(yè)過程、生產(chǎn)環(huán)境3個方面。（1）生產(chǎn)工藝過程中的職業(yè)病危害因素主要包括與生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料和工藝流程相關(guān)的化學因素、物理因素以及生物因素等。（2）作業(yè)過程中的職業(yè)病危害因素主要包括作業(yè)組織和作業(yè)制度不合理、作業(yè)強度過大、過度精神或心理緊張、作業(yè)時個別器官或系統(tǒng)過度緊張、長時間不良體位、作業(yè)工具不合理等。（3）生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)病危害因素主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來自其他生產(chǎn)過程的有害因素造成的作業(yè)環(huán)境污染等。1373.?職業(yè)病危害因素的識別職業(yè)病危害因素的識別是評價工作場所職業(yè)病危害程度的重要基礎(chǔ)。職業(yè)病危害因素的識別方法主要有以下4種。（1）根據(jù)使用的物品（如原材料）等進行識別。（2）根據(jù)機械設(shè)備和生產(chǎn)工藝流程中產(chǎn)生的有害成分進行識別。（3）查閱文獻資料、類比同行業(yè)進行識別。（4）委托職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測識別。138三、職業(yè)病防治權(quán)利和責任1.?職工職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，職工擁有受教育、培訓權(quán)，職業(yè)健康權(quán)，職業(yè)病危害知情權(quán)，獲得勞動保護權(quán)，檢舉、控告權(quán)，拒絕作業(yè)權(quán)，參與民主管理權(quán)7項職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利。（1）受教育、培訓權(quán)是指上崗前和在崗期間，職工有權(quán)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓，掌握職業(yè)病防治知識，更好地保護自身安全。（2）職業(yè)健康權(quán)是指職工有權(quán)獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務。139（3）職業(yè)病危害知情權(quán)是指職工在簽訂勞動合同時，有權(quán)了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施等。用人單位應定期檢測并公布工作場所存在的職業(yè)病危害因素，應提供上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查結(jié)果。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應告知職工本人。（4）獲得勞動保護權(quán)是指職工有權(quán)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。（5）檢舉、控告權(quán)是指當職工發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所存在職業(yè)病危害事故隱患、職業(yè)病危害因素超標、職業(yè)病防護設(shè)施損壞等情況時，有權(quán)批評、檢舉和控告用人單位。職工有權(quán)檢舉和控告用人單位違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為。140（6）拒絕作業(yè)權(quán)是指職工擁有拒絕在沒有職業(yè)病防護措施等條件下從事職業(yè)危害作業(yè)的權(quán)利。職工有權(quán)拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè)。用人單位與職工訂立勞動合同時，沒有將可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果等告知職工，職工有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與職工所訂立的勞動合同。（7）參與民主管理權(quán)是指職工有權(quán)參與本單位職業(yè)衛(wèi)生民主管理工作，提出意見和建議。1412.?用人單位職業(yè)病防治法律責任用人單位是職業(yè)病防治的責任主體，并對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔責任。用人單位的主要負責人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負責。用人單位的法律責任包括以下10項。（1）產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位工作場所應當符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準；有與職業(yè)病危害防護相適應的設(shè)施；生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康的要求；法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護勞動者健康的其他要求。142（2）用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設(shè)施，并為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。用人單位為勞動者個人提供的職業(yè)病防護用品必須符合防治職業(yè)病的要求；不符合要求的，不得使用。（3）對職業(yè)病防護設(shè)備、應急救援設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，用人單位應當進行經(jīng)常性的維護、檢修，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。（4）用人單位應定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。143（5）發(fā)現(xiàn)工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，用人單位應當立即采取相應的治理措施，仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，必須停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；職業(yè)病危害因素經(jīng)治理后，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可重新作業(yè)。（6）用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。（7）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應當立即采取應急救援和控制措施，并按照規(guī)定及時報告。144（8）用人單位應按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標志和中文警示說明。（9）用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。（10）按照規(guī)定承擔職業(yè)病診斷、鑒定費用和職業(yè)病病人的醫(yī)療、生活保障費用。145第2節(jié)粉塵危害及防護工傷預防教育146學習目標了解粉塵的概念和分類。熟悉粉塵造成的危害，認識塵肺病及其癥狀。了解粉塵危害的預防原則和措施，掌握勞動防護用品使用方法。147一、粉塵及其危害1.?粉塵及其分類粉塵是指懸浮在空氣中的固體微粒，這些微粒是在自然環(huán)境中天然生成或在生產(chǎn)和生活中由于人為原因而生成的。我們在生活中常說的灰塵、塵埃、煙塵、粉末等，都屬于粉塵。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵被稱為生產(chǎn)性粉塵，能長時間飄浮在空氣中。由于長期存在于生產(chǎn)環(huán)境中，生產(chǎn)性粉塵不僅污染環(huán)境，還嚴重影響作業(yè)人員的身體健康。1482.?粉塵的來源（1）生產(chǎn)過程中固體物質(zhì)的機械性破碎、研磨，如煤的粉碎過程會產(chǎn)生粉塵。（2）金屬冶煉或物體加熱產(chǎn)生的蒸氣在空氣中形成微小塵粒，如焦爐裝煤或推焦過程產(chǎn)生塵粒。（3）有機物質(zhì)燃燒或不完全燃燒時產(chǎn)生的排放物含有大量微小的塵粒和煙霧。（4）粉狀物料的混合、轉(zhuǎn)運、篩分、包裝、卸料等生產(chǎn)過程中有大量塵粒從設(shè)備縫隙中逸出。1493.?常見粉塵危害的識別（1）粉塵造成的危害，主要與其特性、濃（強）度、接觸時間和個體易感性等相關(guān)。（2）粉塵造成的健康損害中影響最廣泛、最為嚴重的是塵肺病。我國目前因粉塵引起的塵肺病患者的數(shù)量占總職業(yè)病患病人數(shù)的90%左右。塵肺病是指由于吸入較高濃度的粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?50二、粉塵危害防護1.?粉塵危害的預防措施（1）采取密閉與隔離措施控制粉塵。如果作業(yè)場所空氣中的粉塵濃度無法得到有效控制，或者控制效果很差，作業(yè)人員暴露于高濃度的粉塵中，將會顯著增加粉塵接觸量，從而引起塵肺病等職業(yè)危害。采取密閉與隔離措施可以實現(xiàn)人與粉塵的有效分離，降低作業(yè)人員的粉塵暴露量。（2）采取適宜的濕式作業(yè)降塵。濕式作業(yè)指的是在破碎、研磨、篩分等產(chǎn)生粉塵的生產(chǎn)作業(yè)點上進行加水處理，以減少懸浮粉塵的產(chǎn)生。（3）合理利用局部通風除塵裝置。通風除塵是通過局部通風和全面通風來實現(xiàn)的，其主要原理是利用氣流將粉塵帶走或稀釋，以達到除塵的目的。1512.?粉塵危害的個體防護措施（1）個體防護措施是對技術(shù)防塵措施的必要補充。在某些情況下，盡管在作業(yè)場所采取了防塵措施，但粉塵濃度仍難以降至國家衛(wèi)生標準所要求的水平。這時就需要引入個體防護措施來防止粉塵危害。（2）常見防塵口罩佩戴方法。接觸粉塵的作業(yè)人員在工作過程中應按照正確的步驟佩戴好防塵口罩。152153防塵口罩的佩戴步驟（3）職業(yè)健康檢查。粉塵作業(yè)職工的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和離崗后的醫(yī)學隨訪4個環(huán)節(jié)。第3節(jié)化學因素危害及防護工傷預防教育154學習目標了解化學因素的基本概念、分類。熟悉常見化學因素的危害。熟悉常見化學因素危害防護措施。155一、化學因素及其危害1.?化學因素概述人們在工作中經(jīng)常接觸各種化學物質(zhì)，如原材料、中間產(chǎn)物、成品，還有生產(chǎn)時產(chǎn)生的廢氣、廢水、廢渣等，這些都有可能對人們的健康造成傷害，甚至導致職業(yè)性化學中毒。在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，化學毒物可理解為在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作場所中的化學物質(zhì)，故也稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物在職業(yè)病危害因素中通常被稱為化學因素，會引起職業(yè)性化學中毒類法定職業(yè)病。目前發(fā)現(xiàn)的工作場所中的化學因素多達370余種，導致的職業(yè)性化學中毒類法定職業(yè)病達60種。1562.?常見化學因素及其危害（1）金屬及其化合物。金屬及其化合物在工業(yè)上應用廣泛，尤其在建筑業(yè)，汽車、航空航天、電子等制造業(yè)，以及油漆、涂料和催化劑生產(chǎn)中都被大量使用。從礦山開采、冶煉、加工成金屬到應用金屬及其化合物，都會對工作場所造成污染，導致職工患職業(yè)病。（2）刺激性氣體。刺激性氣體是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)，包括在常態(tài)下的氣體以及在常態(tài)雖非氣體，但可以通過蒸發(fā)、升華或揮發(fā)后形成蒸氣或氣體的液體或固體。刺激性氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏后污染作業(yè)環(huán)境。157（3）窒息性氣體。窒息性氣體是指被人體吸入后，可使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細胞得不到或不能利用氧，導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。窒息性氣體中毒后常表現(xiàn)為多系統(tǒng)受損，一般首先是神經(jīng)系統(tǒng)。（4）有機溶劑。有機溶劑是指一類由有機物為介質(zhì)的溶劑。它能溶解一些不溶于水的物質(zhì)，如鏈烷烴、烯烴、醇、醛、含氮化合物等，主要用作清洗劑、去油污劑、稀釋劑和萃取劑，也可作為原料以制備其他產(chǎn)品。工業(yè)用有機溶劑有很多種，多具有揮發(fā)性、可溶性和易燃性，對人體各個系統(tǒng)可造成危害。158二、化學因素危害防護1.?化學因素危害的防護措施依據(jù)三級預防原則，通過采取適當?shù)募夹g(shù)措施消除或降低工作場所化學因素的危害，可有效防止職工在作業(yè)時受到傷害?；瘜W因素危害的主要防護措施包括以下6項。（1）替代或消除有毒物料。在生產(chǎn)過程中，應盡量選擇無毒或低毒的原料和輔助材料。用無毒的物料替代有毒物料，用低毒的物料替代高毒或劇毒物料，是有效減少化學因素危害的重要方法。例如，在涂料生產(chǎn)中，可以使用鋅白或氧化鈦替代含有鉛的白色顏料。159（2）改進生產(chǎn)工藝。如果受到技術(shù)和經(jīng)濟條件的限制，難以通過替代的方法避免化學因素危害，可以考慮改進生產(chǎn)工藝或選擇對健康危害較小的工藝來替代危害性較大的工藝。（3）密閉化和機械化措施。在生產(chǎn)過程中，加料、攪拌、反應、測溫、取樣、出料、存放等操作都可能導致有毒物質(zhì)的散發(fā)和外逸?？刂撇⒎乐褂卸疚镔|(zhì)在生產(chǎn)過程中釋放，關(guān)鍵在于確保生產(chǎn)設(shè)備的密閉性。同時，引入機械化工藝替代手工勞動，可以減少職工與有毒物質(zhì)的直接接觸，從而降低潛在的健康風險。160（4）隔離操作。隔離操作是指通過將作業(yè)人員與生產(chǎn)設(shè)備相隔離，以防止作業(yè)人員受到散發(fā)出的有毒物質(zhì)的危害。目前，常見的隔離方法有兩種：一種是將全部或部分有毒的生產(chǎn)設(shè)備放置在隔離室內(nèi)，通過排風使室內(nèi)保持負壓狀態(tài)以防止有毒物質(zhì)外逸；另一種是將作業(yè)人員的工作區(qū)域設(shè)置在隔離室內(nèi)，通過輸送新鮮空氣使室內(nèi)保持正壓狀態(tài)。161（5）工業(yè)通風。通過工業(yè)通風技術(shù)，可以使作業(yè)場所空氣中有害物質(zhì)的濃度低于規(guī)定的安全限值。工業(yè)通風有助于降低化學因素的危害，保障職工的健康，同時還能夠提高工作場所的整體舒適度。（6）個體防護。在環(huán)境條件無法改變的情況下，個體防護往往比改進工藝更容易做到。在個體防護中，勞動防護用品是非常重要的工具，作業(yè)時可根據(jù)具體化學因素來選擇使用勞動防護用品。1622.?化學因素危害勞動防護用品的使用方法（1）呼吸防護用品。呼吸防護用品也稱為呼吸防護器，在含有化學毒物的生產(chǎn)環(huán)境中能夠有效地防護化學毒物通過呼吸道侵入人體。呼吸防護用品按防護原理，可分為過濾式和隔絕式。過濾式防毒面具由面罩和濾毒罐（或過濾元件）組成；隔絕式防毒面具由面具本身提供氧氣，分為儲氣式、儲氧式和化學生氧式3種。163（2）防酸堿工作服。防酸堿工作服又稱為酸堿類化學品防護服，是為了在需要處理危險性化學物品或腐蝕性物品的場合提供防護而設(shè)計的服裝，通常用于現(xiàn)場作業(yè)，旨在防止有害物質(zhì)直接接觸皮膚。（3）耐酸堿鞋（靴）。耐酸堿鞋（靴）采用防水革、塑料、橡膠等為材料，配以耐酸堿鞋底，經(jīng)模壓、硫化或注壓等工藝制成，主要作用是在足部有接觸酸堿或溶液潑濺可能時，保護足部不受傷害。164（4）防護手套。防護手套是手部進行化學物質(zhì)操作時必不可少的勞動防護用品，使用前應了解不同種類手套的防護作用和使用要求，而且應佩戴合適的手套。（5）防護眼鏡。防護眼鏡主要用于防御有刺激或腐蝕性的溶液對眼睛的化學損傷。防護眼鏡可選用普通平光鏡片，鏡框應有遮蓋，以防溶液濺入。165第4

節(jié)物理因素危害及防護工傷預防教育166學習目標了解物理因素的基本概念、分類。熟悉常見物理因素的危害。熟悉常見物理因素危害防護措施。167一、物理因素及其危害1.?物理因素概述從職業(yè)衛(wèi)生學的角度來看，物理因素的主要特點是以能量的形式存在于工作場所中并作用于人體而造成傷害。導致職業(yè)病的物理因素種類有很多，工作場所常見的有高溫、低溫、高壓、低壓、噪聲、振動等。與前文提到的化學因素相比，工作場所中的物理因素具有以下6個特點。（1）到目前為止，除了激光是由人工產(chǎn)生的，其他物理因素在自然界中均有存在。（2）每一種物理因素都具有其特定的單位，用來描述對人體傷害的程度，如表示氣溫的溫度、振動的頻率、電磁輻射的強度等。168（3）物理因素一般有明確的來源，一旦其產(chǎn)生的設(shè)備停止工作，相應的物理因素便消失。（4）物理因素的強度一般是向四周傳播的，如果物理因素的傳播沒有被阻擋，則強度隨距離的增加而減??；如果在傳播的過程中遇到障礙，則有可能產(chǎn)生反射、折射、繞射等現(xiàn)象，進而改變其分布。（5）有些物理因素如噪聲、微波等，有多種傳播形式，在不同傳播形式下對人體的危害程度有較大差異。（6）多數(shù)情況下，物理因素對人體不一定是有害的，常表現(xiàn)為在某一強度范圍內(nèi)對人體無害，甚至是有益的，高于或低于這一范圍會對人體產(chǎn)生不良影響。1692.?常見物理因素及其危害（1）高溫與低溫。一般來說，工作場所的溫度應該為25～28℃，過高或者過低的作業(yè)溫度均會使作業(yè)人員身體不適，甚至導致中暑、凍傷等。高溫是工作場所常見的物理因素，當環(huán)境溫度超過28℃時，人的反應速度、運算能力等都將顯著下降，許多人體系統(tǒng)功能會受到不同程度的影響，嚴重時會出現(xiàn)中暑、休克等癥狀。170中暑是高溫作業(yè)中常見的職業(yè)病，是指在長時間受到高溫和熱輻射的作用時，人體體溫調(diào)節(jié)障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂以及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的綜合癥狀。171低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動過程中，工作環(huán)境平均氣溫低于5℃的作業(yè)。在低溫環(huán)境中，人體散熱加快，引起身體各系統(tǒng)一系列生理變化，會造成局部性或全身性損傷，如凍傷或凍僵，甚至導致死亡。172（2）高壓與低壓。在某些情況下，由于工作場所的氣壓與正常氣壓相差較大，如不注意防護，可引發(fā)職工嚴重的健康損害甚至死亡。在高壓環(huán)境下，主要表現(xiàn)為氮的麻醉作用，如酒醉樣表現(xiàn)、意識模糊、幻覺等癥狀，對心血管運動中樞產(chǎn)生刺激作用，如血壓升高、血流速度加快等。加壓過程中，外耳道所受壓力較大，可引起鼓膜內(nèi)陷而產(chǎn)生內(nèi)耳充塞感、耳鳴和頭暈等癥狀，甚至鼓膜破裂。一般情況下，將海拔在3000米以上的地區(qū)，稱為高原地區(qū)。高原地區(qū)屬于低氣壓環(huán)境，海拔越高，越易引起人體缺氧，導致急性高原病。173（3）噪聲與振動。噪聲是指干擾人們休息、學習和工作的聲音，即人們不需要的聲音。當噪聲對人及其周圍環(huán)境造成不良影響時，就形成噪聲污染。長期接觸一定強度的噪聲，可能對人體產(chǎn)生不良影響。生產(chǎn)性噪聲對作業(yè)人員身體的影響是全身性的，對聽覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均存在不同程度的危害，長期接觸強烈的噪聲會引起多種人體組織病理性改變。生產(chǎn)性振動是由生產(chǎn)過程中的設(shè)備產(chǎn)生的振動，在一定條件下，長期接觸生產(chǎn)性振動對人體健康產(chǎn)生不良影響，導致手臂振動病等職業(yè)病。常見的工作場所的振動源見下表。174175常見的工作場所的振動源二、物理因素危害防護1.?高溫作業(yè)危害防護（1）在進行工藝設(shè)計時，應設(shè)法將熱源合理布置，將其放在車間外面或遠離作業(yè)人員的操作地點。（2）隔熱是一種簡便而有效的方法，用于減少熱輻射對工作環(huán)境的影響。當面對無法移動的熱源或工藝要求需要保持與操作地點的熱源較近時，隔熱措施就顯得尤為重要。（3）通風是改善作業(yè)環(huán)境最常用的方法，常見的有自然通風和機械通風兩種方式。1762.?低溫作業(yè)危害防護（1）當作業(yè)溫度低于-1℃時，工具的金屬手柄和控制桿應覆蓋隔熱材料，以減少對手部的熱傳導。（2）在低于16℃的環(huán)境下需要進行裸手的精細工作超過10分鐘時，應使用暖風機等設(shè)備，確保手部能夠保持溫暖。（3）在露天低溫作業(yè)場所，應設(shè)置防風棚、取暖棚。（4）在冷庫附近應設(shè)立更衣室和休息室，并為作業(yè)人員提供取暖設(shè)備和勞動防護用品。1773.?高壓作業(yè)危害防護（1）通過技術(shù)革新，盡可能減少職工進入高壓環(huán)境中作業(yè)。（2）在不可避免地需要在高壓環(huán)境下工作時，必須遵守安全操作規(guī)程，按照安全減壓時間表逐步返回到正常氣壓狀態(tài)，以防止身體突然減壓而患減壓病。（3）在工作前注意保證充足休息，禁止飲酒，加強營養(yǎng)。對于高壓作業(yè)人員，建議增加攝入高熱量、高蛋白的食物，適當增加維生素E的攝入。（4）工作結(jié)束后，采取飲熱飲料、洗熱水澡等幫助身體恢復體溫和緩解潛在的身體不適。1784.?低壓作業(yè)危害防護（1）在登高過程中應控制登高速度與高度，特別是由平原向高原攀登時，堅持階梯式升高的原則，逐步適應變化的氣壓和氧氣含量。（2）為提高對高原環(huán)境的適應能力，可以通過適應性鍛煉逐步增加適應低壓的速度和程度。（3）應攝入足夠的熱量和充分的營養(yǎng)，包括多種維生素、高蛋白、中性脂肪及適量的碳水化合物。同時，要注意保暖，防止急性呼吸道感染等疾病。（4）進入高原地區(qū)的人員應接受職業(yè)健康檢查，特別是對于患有心、肺、肝、腎等疾病的人員，不宜進入高原地區(qū)工作。1795.?生產(chǎn)性噪聲作業(yè)危害防護（1）消除或降低聲源本身的噪聲強度，使其滿足工作場所衛(wèi)生標準。（2）通過消除或減少噪聲傳播媒介，從傳播途徑上控制噪聲。（3）在車間墻壁上或車間內(nèi)懸掛吸聲材料，以吸收聲能，進一步減少噪聲的傳播和反射。1806.?振動作業(yè)危害防護（1）控制振動源是根本手段，應通過技術(shù)手段、工程措施或更換振動較小的設(shè)備降低振動源的振動強度。（2）制定和實施振動作業(yè)衛(wèi)生標準，限制作業(yè)人員接觸振動的強度和時間。（3）個體防護措施至關(guān)重要，包括合理配置和使用防振手套、防振鞋、減振座椅等設(shè)備。181第5

節(jié)放射性因素危害及防護工傷預防教育182學習目標了解放射性因素的分類。熟悉常見放射性因素的危害。熟悉常見放射性因素危害防護措施。183一、放射性因素及其危害1.?放射性因素的分類放射性因素指在工作中可能接觸到的，由不穩(wěn)定原子核發(fā)生自發(fā)裂變發(fā)散出的一種能量，這種能量會不同程度地影響人的身體健康。放射性因素主要通過輻射作用于人體，引發(fā)各類危害反應。按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》的規(guī)定，放射性因素可分為以下8類。（1）密封放射源產(chǎn)生的電離輻射，主要產(chǎn)生γ、中子等射線。（2）非密封放射性物質(zhì)，可產(chǎn)生α、β、γ射線或中子。（3）X射線裝置（含CT機）產(chǎn)生的電離輻射，X射線。184（4）加速器產(chǎn)生的電離輻射，可產(chǎn)生電子射線、X射線、質(zhì)子、重離子、中子以及感生放射性等。（5）中子發(fā)生器產(chǎn)生的電離輻射，主要是中子、γ射線等。（6）氡及其短壽命子體，限于礦工高氡暴露。（7）鈾及其化合物。（8）以上未提及的可導致職業(yè)病的其他放射性因素。1852.?常見放射性因素的危害放射性因素產(chǎn)生的輻射按照其能量的高低及電離物質(zhì)的能力分為電離輻射和非電離輻射兩種類型。其中，非電離輻射是指能量比較低，并不能使物質(zhì)原子或分子產(chǎn)生電離的輻射。通常情況下，非電離輻射能量較弱，對人的危害性很小，但當接觸時間過長或劑量過大時，也會造成嚴重危害。非電離輻射的危害主要通過熱效應引起，即通過灼燒作用，使生物組織產(chǎn)生病變。相比于非電離輻射而言，電離輻射能量更大，造成的危害也更大。幾乎所有器官、系統(tǒng)都會因電離輻射發(fā)生病理改變，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的變化最為明顯。電離輻射通過輻射生物效應作用于人體，按效應程度和時間特點分為急性效應、慢性效應和遠期效應。186（1）急性效應是指生物在短時間內(nèi)受到很強的輻射，導致身體出現(xiàn)明顯的不正常反應，通常發(fā)生在核泄漏事故或核爆炸時。比如，電離輻射可能導致皮膚受傷，影響造血系統(tǒng)，或引發(fā)不同類型的急性放射病。（2）慢性效應是指生物體長時間以較低劑量受到輻射，導致身體出現(xiàn)異常變化的生物學反應。這種情況的癥狀包括頭痛、頭暈、睡眠問題、疲勞、記憶力下降等。（3）遠期效應是指機體經(jīng)過長時間的電離輻射照射后，表現(xiàn)出致癌、致畸、致突變或遺傳方面的生物學效應。187二、常見放射性因素危害防護對于放射性危害因素，不論是非電離輻射還是電離輻射，防護主要是從屏蔽輻射源，降低人體所受到的照射劑量，保護作業(yè)人員的身體健康方面進行考慮。具體防護措施主要包括外照射防護、內(nèi)照射防護、健康監(jiān)護和監(jiān)督管理4個方面。1.?外照射防護外照射防護主要是減低和消除外源性照射對人體的影響，具體措施主要包括屏蔽防護、距離防護和時間防護。1882.?內(nèi)照射防護內(nèi)照射防護是為了防止放射性物質(zhì)通過各種途徑進入人體，同時有效地控制這些物質(zhì)向空氣、水和土壤擴散而進行的防護。具體防護措施主要包括工程技術(shù)、個體防護和管理方面的措施。通過良好的環(huán)境控制，可以盡量減少環(huán)境中可能引起內(nèi)照射的放射性物質(zhì)水平，通過個體防護，可以進一步減少放射性物質(zhì)通過呼吸道、消化道和皮膚等途徑進入人體。1893.?健康監(jiān)護按照《放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范》（GBZ98—2020）的要求，應定期規(guī)范進行放射工作人員職業(yè)健康檢查，分析、評價其健康狀況，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并進行規(guī)范管理，為分析、評價和提高放射工作人員健康狀況創(chuàng)造條件。4.?監(jiān)督管理嚴格按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，對涉及放射性作業(yè)的物料、機構(gòu)、人員、設(shè)備、環(huán)境等進行規(guī)范管理，并不斷提高監(jiān)管水平，嚴格控制涉及放射性危害的各環(huán)節(jié)，控制危害發(fā)生。190第6節(jié)生物因素危害及防護工傷預防教育191學習目標了解生物因素的基本概念、分類。熟悉常見生物因素的危害。熟悉常見生物因素危害防護措施。192一、生物因素及其危害1.?生物因素概述生物因素是指在生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對相關(guān)作業(yè)人員身體健康有害的致病性微生物、寄生蟲、昆蟲等生物，以及它們產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)。生物因素種類繁多，是導致職業(yè)性傳染病、哮喘、過敏性肺炎以及職業(yè)性皮膚病的重要因素之一。1932.?常見生物因素的危害（1）布魯氏菌。布魯氏菌病主要由布魯氏菌感染人體所致，其傳染源主要是與人類接觸的患病牲畜和被感染牲畜。被感染牲畜可以長期甚至終生攜帶布魯氏菌，成為對人和其他牲畜最危險的傳染源。布魯氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，在人體內(nèi)繁殖達到一定數(shù)量后即可進入血液，引起發(fā)熱甚至菌血癥。從事獸醫(yī)畜牧、畜產(chǎn)品加工、屠宰、皮革加工等頻繁接觸傳染源的作業(yè)人員容易受布魯氏菌感染。194（2）森林腦炎病毒。森林腦炎病毒是一類小型嗜神經(jīng)病毒，其形態(tài)結(jié)構(gòu)、致病特性均類似乙腦病毒。該病毒寄生于嚙齒類動物（如松鼠、野鼠）及鳥類等的血液中，通過昆蟲（蜱）媒介傳染。人被帶森林腦炎病毒的蜱叮咬后，病毒侵入人體，是否發(fā)病取決于侵入人體的病毒數(shù)量和人體的免疫功能狀態(tài)。195（3）炭疽芽孢桿菌。炭疽是一種人畜共患的急性傳染病，其病原菌為炭疽芽孢桿菌，其傳染源主要是患病的牛、馬、羊、駱駝等大型食草動物。不同草食家畜間可以通過共同食用污染的草料和接觸污染物而感染，病畜的肉類、皮毛、排泄物等都是相關(guān)從業(yè)人員被感染的傳染源。196二、生物因素危害防護1.?布魯氏菌病的防護措施布魯氏菌病的全面預防涉及管理傳染源、切斷傳播途徑以及保護易感人群等多方面的措施。（1）管理傳染源。（2）切斷傳播途徑。（3）保護易感人群。1972.?森林腦炎的防護措施防止蜱叮咬是減少人群感染森林腦炎的核心途徑，利用氨基甲酸酯類化合物、擬除蟲菊酯類化合物、抗生素類藥物等殺蜱劑進行滅蜱是控制森林腦炎發(fā)病和流行的主要途徑。另外，應注意加強對可能接觸森林腦炎病毒的職業(yè)人群在流行季節(jié)前2個月進行預防接種。1983.?炭疽的防護措施（1）對于發(fā)現(xiàn)的病畜，應立即使用焚燒或深埋的方式進行銷毀。（2）避免解剖病畜，并對其污染物及排泄物進行全面消毒，確保病原體被有效清除。（3）對動物皮毛進行嚴格檢疫和消毒，可選擇環(huán)氧乙烷氣體進行消毒以殺滅潛在的病原體。（4）在相關(guān)工作場所，為了加強職工的健康保護，需要實施定期職業(yè)健康檢查。（5）當人體暴露部位存在傷口時，應暫時避免接觸動物皮毛，以降低感染風險。（6）對于已確診的炭疽患者，必須進行隔離，直至經(jīng)治療后痊愈。199現(xiàn)場急救與應急避險第四章200第1節(jié)

現(xiàn)場急救基本知識第2節(jié)

止血與包扎第3節(jié)

現(xiàn)場急救搬運目錄頁201第4節(jié)

心肺復蘇操作與AED的使用第5節(jié)

海姆立克急救法第6節(jié)

燒燙傷現(xiàn)場急救第7節(jié)

中暑現(xiàn)場急救第8節(jié)

急性中毒現(xiàn)場急救第9節(jié)

肢體離斷現(xiàn)場急救第10節(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷現(xiàn)場急救第11節(jié)

休克現(xiàn)場急救第12節(jié)

常見突發(fā)自然災害應急避險第1節(jié)現(xiàn)場急救基本知識工傷預防教育202學習目標了解現(xiàn)場急救的目的與任務。掌握現(xiàn)場急救的基本程序和急救箱的常規(guī)配備。熟悉現(xiàn)場急救的基本原則。203一、現(xiàn)場急救的目的現(xiàn)場急救的目的是緊急處理傷員的休克、窒息、呼吸停止、心搏驟停、骨折、出血、燒燙傷等，正確搬運轉(zhuǎn)移傷員，盡力挽救生命、防止傷病惡化、促進恢復，并為專業(yè)醫(yī)療救治贏得時間。例如，在實驗過程中皮膚被強酸或強堿燒傷以后，應立即用大量流動清水反復對傷口進行沖洗，盡量減少傷勢惡化，處理以后應盡快去醫(yī)院救治。204二、現(xiàn)場急救的任務現(xiàn)場急救的主要任務一般包括以下8項內(nèi)容。1.保持鎮(zhèn)定有序遇人員傷害事故不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要馬上分派人員撥打“120”急救電話，通知專業(yè)急救人員前來現(xiàn)場。2.迅速排除致命或致傷因素例如，搬開壓在傷員身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場；觸電意外應立即切斷電源；清除傷員口鼻內(nèi)的泥沙、嘔吐物、血塊或其他異物，使其呼吸道通暢。2053.檢查傷員的生命體征檢查傷員的呼吸、心搏情況。如果有呼吸停止、心搏驟停，應立刻進行心肺復蘇急救。4.包扎止血有創(chuàng)傷出血者，應迅速包扎止血，之后盡快送往醫(yī)院。5.保護內(nèi)臟器官如果有腹腔內(nèi)臟脫出或其他器官膨出，應避免直接觸碰或塞回，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護，并盡快送往醫(yī)院治療。2066.臨時固定對于有骨折的傷員，應使用木板等進行臨時固定。7.謹慎處理昏迷者未明了病因前，需密切觀察其心搏、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。若有舌后墜現(xiàn)象，應采取適當措施，將舌頭輕輕拉出或打開下頜，防止窒息發(fā)生。8.迅速而正確地轉(zhuǎn)運根據(jù)不同的傷情，按輕重緩急原則選擇適當?shù)墓ぞ邔麊T進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中應隨時注意其傷情變化。207三、現(xiàn)場急救的基本程序現(xiàn)場急救的基本程序包括以下6項。1.尋求支援發(fā)現(xiàn)有事故傷害人員，立即向他人尋求幫助，立即撥打“120”急救電話，通知專業(yè)急救人員前往現(xiàn)場。2.評估現(xiàn)場安全到達現(xiàn)場后，首先評估傷員及其周圍環(huán)境的安全狀況，如果存在危險因素，需采取相應措施，如轉(zhuǎn)移傷員、排除危險因素等。2083.初步檢查對傷員進行初步檢查，了解其基本情況，如意識狀態(tài)、呼吸、心搏是否正常，有無出血等，以便判斷傷情和采取相應急救措施。4.采取急救措施根據(jù)傷員的傷勢，有針對性地采取現(xiàn)場急救措施。5.持續(xù)給予急救護理在等待專業(yè)急救人員到場的過程中，持續(xù)給予傷員急救護理，如止血、骨折固定、保暖和合適體位的擺放等，以保證傷員得到最大限度的保護。6.轉(zhuǎn)交專業(yè)急救人員在專業(yè)急救人員到場后，要將傷員的情況和已采取的急救措施向其詳細報告，并協(xié)助其對傷員進行轉(zhuǎn)運和進一步的救治操作。209四、現(xiàn)場急救的基本原則1.快速行動發(fā)現(xiàn)有事故傷害情況后，應立即行動，迅速求援并開展急救，以爭取急救時間。2.安全第一在開展急救時，自身的安全至關(guān)重要，要在確保自身安全的前提下提供有效的急救措施。2103.保持冷靜在急救過程中，要保持冷靜，這是有效應對緊急情況的關(guān)鍵。4.優(yōu)先處理危及生命的問題在處理多個傷員時，應優(yōu)先處理危及生命的問題，如其中的呼吸停止、心搏驟停者。211五、急救箱的常規(guī)配備急救箱在現(xiàn)場急救時或生活中能夠發(fā)揮重要作用。急救箱的常規(guī)配備見下表。212急救箱的常規(guī)配備213急救箱的常規(guī)配備第2節(jié)止血與包扎工傷預防教育214學習目標熟悉主要動脈止血壓迫點。掌握常用止血與包扎方法。掌握止血與包扎的注意事項。215一、常用止血方法及其注意事項1.?常用止血方法（1）指壓止血法。指壓止血法是指用手指按壓動脈（如指動脈、橈動脈、肱動脈、腋動脈、顳淺動脈、面動脈、頸動脈等），達到控制相應部位傷口出血速度，直至止血的目的。（2）加壓包扎止血法。加壓包扎止血法常用于皮膚撕裂傷，例如頭皮外傷可以采取局部的加壓包扎止血，然后盡快到醫(yī)院進行縫合止血。216（3）止血帶止血法。止血帶止血法多用于四肢較大動脈的破裂出血，可以臨時控制出血，然后盡快到有條件的醫(yī)院進行手術(shù)止血。（4）紗布填塞加壓止血法。胸腹腔或者肌肉深部較大的創(chuàng)面出血，可采取紗布填塞加壓包扎，以控制出血，然后盡快到有條件的醫(yī)院進行進一步搶救。217不同部位傷口的動脈指壓止血點2.?止血的注意事項在止血急救過程中，要特別注意的是止血帶止血法的使用，包括止血帶綁扎的力度、標記、止血帶的使用時間、觀察、停用方法等。（1）止血帶綁扎的力度。使用止血帶時要注意綁扎的力度，既不能過緊，也不能過松。過緊容易導致局部組織壞死，而過松則無法有效止血，甚至可能加劇出血。（2）標記。對每一位使用止血帶的傷員，都應清晰標記，詳細記錄止血帶開始使用的時間、使用部位、計劃放松的時間等。218（3）止血帶的使用時間。每隔40～60分鐘要松開止血帶5～10分鐘，然后再次扎上。因為長時間扎止血帶而不松開，會導致局部缺血，進而引起血液供應區(qū)域的組織壞死，造成嚴重后果。（4）觀察。需要密切觀察使用止血帶傷員的生命體征、患肢狀況等，一旦出現(xiàn)止血帶脫落或受傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)紫等癥狀，需要立即處理。（5）停用方法。停用止血帶時要注意緩慢松開，防止出血量突然加大。對于傷肢遠端已經(jīng)有明顯缺血者，禁止停用止血帶后再使用。219二、常用包扎方法及其注意事項1.?常用包扎方法（1）三角巾包扎法。三角巾包扎法主要適用于較大面積的創(chuàng)傷，常用于頭部、胸部、腹部傷口包扎。1）頭部包扎法。首先，將三角巾底邊向內(nèi)對折約兩橫指寬，確保三角巾的頂角對準傷員的腦后正中線；然后，將三角巾兩底角從傷者的前額齊眉處開始，分別經(jīng)雙耳上方拉向枕部，在枕骨下方交叉并壓緊頂角，再繞到前額打結(jié)或在腦后打結(jié)；最后，將三角巾末端多余的部分塞入包好的三角巾內(nèi)。220221頭部包扎法2）單側(cè)胸部包扎法。首先，將三角巾底邊向內(nèi)折疊兩橫指寬，底邊放在傷口下緣圍繞傷者胸部到背部，兩底角在背后打結(jié)；然后，將三角巾頂角反折，包住傷口，經(jīng)傷側(cè)肩上，頂角向背后拉緊，與兩底角打結(jié)。包扎時不能過緊，應以能固定住傷口處厚紗布塊或干凈的衣物為宜。222單側(cè)胸部包扎法3）雙側(cè)胸部包扎法。首先，將三角巾疊成燕尾狀，兩燕尾向下平放于胸部；然后，兩燕尾底邊由傷者胸部繞至傷者背后打結(jié)，兩燕尾分別從傷者雙肩上繞至背后，一燕尾穿過底邊與另一燕尾底角打結(jié)。223雙側(cè)胸部包扎法4）單側(cè)腹部包扎法。首先，將三角巾折疊成燕尾狀，燕尾的夾角約60°，夾角對準外側(cè)褲縫，兩燕尾角不等大，其中的大片遮住腹部，小片遮住臀部；然后，兩側(cè)燕尾底角在對側(cè)腰部相遇打結(jié)，兩側(cè)燕尾角在傷側(cè)大腿根部打結(jié)。5）全腹部包扎法。首先，將三角巾底邊向上并齊腰，頂角向下，覆蓋腹部，兩側(cè)底角圍繞到腰后打結(jié)；然后，將頂角從兩腿間拉向后上方，于兩底角相遇處打結(jié)。224（2）繃帶包扎法。為了固定傷口上的紗布、固定骨折或挫傷部位，且為了達到壓迫止血作用，可以采用繃帶包扎法進行包扎。常用的繃帶包扎方法有以下3種。1）環(huán)形包扎法。以腕部受傷為例，首先，用紗布塊覆蓋傷口；然后，用彈力繃帶連續(xù)纏繞，每一周壓住前一周進行包扎，松緊度以能插入一根手指為宜。2252）螺旋包扎法。以上肢受傷為例，首先，用紗布塊覆蓋傷口，并按環(huán)形包扎法包扎2～3周，第一周應在傷口遠端包扎，不要壓住敷料；然后，再斜行向上纏繞，每周壓前一周2/3；最后，以環(huán)形包扎結(jié)束，松緊度以能插入一根手指為宜。3）“8”字包扎法。以肘關(guān)節(jié)為例。首先，用紗布塊覆蓋傷口，并在肘關(guān)節(jié)正中環(huán)形包扎兩周；然后，將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上包扎，繞過肘關(guān)節(jié)上方，再從右上（近心端）越過關(guān)節(jié)向左下包扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上一周的2/3；最后，環(huán)形包扎2周固定，松緊度以能插入一根手指為宜。2262.?包扎的注意事項包扎的目的是保護傷口、避免污染、固定敷料和協(xié)助止血。包扎的注意事項包括以下9項。（1）動作要輕、快、準、牢，以免增加傷員的疼痛、出血或感染甚至出現(xiàn)再次傷害。（2）對于充分暴露的傷口，應使用無菌敷料進行覆蓋后再進行包扎。（3）不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口并增加傷員的痛苦。（4）包扎不宜過緊或過松，以防止滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響血液循環(huán)。227（5）包扎四肢時，應保留足夠的空間以便觀察肢體末端的血液循環(huán)。（6）對于較大的傷口，不建議用水沖洗或涂抹藥物，除非是在特殊情況下，如燒燙傷或動物咬傷。（7）避免坐臥時受壓的部位打結(jié)。（8）包扎急救人員應注意自我防護，必要時戴醫(yī)用手套，并在處理完傷口后清洗雙手。（9）在包扎過程中，對于傷情不明者，遵循“四個不原則”，即不上藥、不觸摸、不使用利器、不擅自將內(nèi)臟外露或骨折突出的部分放回傷員體內(nèi)。228第3節(jié)現(xiàn)場急救搬運工傷預防教育229學習目標了解搬運的目的與原則。掌握常用的搬運方法。熟悉搬運的注意事項。230一、搬運的目的與原則1.?搬運的目的通過正確的搬運方法，可使傷員脫離危險區(qū)域，避免傷員再次受到傷害，減少其痛苦，并迅速送至專業(yè)急救機構(gòu)以便進一步救治。2.?搬運的原則（1）搬運前應做必要的急救處理（如止血、包扎、骨折固定等）。（2）根據(jù)傷員的情況和現(xiàn)場條件選擇適當?shù)陌徇\方法。（3）在搬運過程中應保證傷員安全，防止發(fā)生二次傷害。（4）注意傷員傷情變化，及時采取救護措施。2313.?施行搬運應考慮的因素（1）現(xiàn)場環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。（2）傷員的傷勢。（3）急救人員的數(shù)量。（4）可用的器材、工具和物資的數(shù)量。（5）沿途的地勢和道路環(huán)境。232二、常用的搬運方法1.?徒手搬運法（1）單人徒手搬運法。對于傷勢比較輕的傷員，可采取抱、背等單人徒手搬運法搬運；對于昏迷或不能行走且體重較大的傷員采用拖拉或者肩扛等單人徒手搬運法。233單人徒手搬運法（抱）單人徒手搬運法（背）單人徒手搬運法（拖拉）單人徒手搬運法（肩扛）（2）雙人徒手搬運法。在急救人員較多、不影響傷員傷情的情況下，可采用椅托式、杠轎式和拉車式等雙人徒手搬運法。值得注意的是，椅托式和杠轎式雙人徒手搬運法通常適用于清醒傷員，而拉車式雙人徒手搬運法可用于意識模糊的傷員，但脊柱骨折傷員不能使用此方法。234椅托式雙人徒手搬運法杠轎式雙人徒手搬運法（3）多人徒手搬運法。脊柱骨折傷員，在現(xiàn)場沒有擔架，也無法自制成擔架，又需要搬運傷員時，應采用多人徒手搬運法，以避免損傷脊髓。對疑有胸椎、腰椎骨折的傷員，一般采用3人徒手搬運。對于脊椎骨折的傷員，可以4～6人一起合作搬動。其中一人托住傷員的頭頸部，一人托住背部，一人托住臀部和腰部，一人托住兩下肢。4人同時用力，把傷員輕輕抬起搬運移動或放到硬板擔架上，并在其頸下放一塊小枕頭，頭部兩側(cè)用軟墊或沙袋固定。235236拉車式雙人徒手搬運法多人徒手搬運法1多人徒手搬運法22.?擔架搬運法擔架搬運法是較好的現(xiàn)場急救搬運方法。在沒有現(xiàn)成的擔架而又需要擔架搬運傷員時，常用氣墊、毛毯或門板自制成擔架。237自制擔架搬運法（氣墊）自制擔架搬運法（毛毯）自制擔架搬運法（門板）3.?車輛搬運法車輛搬運傷員受氣候影響小，速度快，能及時將傷員送到醫(yī)院搶救，尤其適合較長距離運送。輕傷傷員可坐在車上，重傷傷員可躺在車里的擔架上。重傷傷員最好用救護車運送，缺少救護車的地方，可用一般汽車代替。上車后，胸部受傷的傷員取半臥位或坐位，顱腦受傷的傷員應使其頭偏向一側(cè)。238三、搬運的注意事項必須先急救，妥善處理后才搬運。在搬運過程中，盡可能不搖動傷員的身體。遇脊柱受傷者，應將其身體固定在擔架上，用硬板擔架搬送，切忌一人抱胸、另一人搬腿的雙人搬運法，因為這樣會加重脊髓損傷。運送傷員時，隨時觀察其呼吸、心搏、體溫、出血、面色變化等情況，注意其姿勢，為其保暖。在人員、器材未準備完善時，切忌隨意搬運。239第4課心肺復蘇操作與AED的使用工傷預防教育240學習目標掌握心搏驟停的判斷方法。掌握心肺復蘇的操作與AED的使用方法。熟悉心肺復蘇操作與AED的使用注意事項。241一、心搏驟停的判斷方法在院外判斷心搏驟停，主要方法是先觀察傷員是否有意識，然后檢查傷員是否有呼吸和脈搏。判斷心搏驟停并不難，發(fā)現(xiàn)傷員突然失去知覺，對疼痛等刺激都沒有反應，胸腹部無起伏，頸動脈和股動脈也摸不到搏動，基本就可以判斷為心搏驟停。242二、心肺復蘇的操作方法心肺復蘇被公認為“世界第一救命技術(shù)”，是指救護人員在現(xiàn)場為心搏驟停者實施胸外心臟按壓及人工呼吸的技術(shù)。心搏驟停急救的黃金時間通常是4分鐘之內(nèi)，因此一旦發(fā)現(xiàn)，必須馬上進行心肺復蘇急救操作，必要時配合使用AED。心肺復蘇的操作方法主要包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。2431.?胸外心臟按壓首先將傷員放置于平整的硬地面或硬板床上，呈仰臥位，頭偏向一側(cè)。然后急救人員雙膝分開跪在傷員的一側(cè)，并將左掌掌根部位放置于傷員的胸骨中下段，右手掌按壓在左手背上，利用上身的力量向下按壓，按壓深度為5～6厘米，按壓頻率為100～120次/分鐘。244胸外心臟按壓姿勢胸外心臟按壓部位胸外心臟按壓操作2.?開放氣道急救人員將左手放在傷員的前額，右手放在傷員的下頜，向上緩慢抬起，使傷員的頭部后仰，雙側(cè)鼻孔朝上。3.?人工呼吸做口對口的人工呼吸時，急救人員先深吸一口氣，要用自己的雙唇完全包裹傷員的口外部，均勻地吹氣。單人同時進行胸外心臟按壓與人工呼吸次數(shù)比例為30∶2。245246開放氣道口對口人工呼吸AED是自動體外除顫器的簡稱，又稱為自動體外電擊器、自動電擊器、心臟除顫器等。它是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫。AED是可被非專業(yè)人員使用的用于急救心搏驟停者的醫(yī)療設(shè)備，常在心肺復蘇時使用，能有效提高急救的成功率。AED的使用方法可以按照其語音指示進行。247三、心肺復蘇操作與AED的使用注意事項1.?心肺復蘇操作的注意事項（1）要準確判斷心搏是否驟停，以確認是否需要進行心肺復蘇急救。（2）在進行心肺復蘇時，要確保傷員的呼吸道通暢。如果傷員的口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應及時清除，防止阻塞呼吸道。（3）在進行心肺復蘇時，急救人員需要確保自己和傷員的安全。如果現(xiàn)場存在危險環(huán)境，如火災、有毒氣體等，應先將傷員轉(zhuǎn)移到安全場地，確保周圍環(huán)境安全后才能進行操作。248249AED的使用方法（4）嚴格按照心肺復蘇的操作流程和方法進行。（5）做人工呼吸時，向傷員肺內(nèi)吹氣不能太急太多，胸廓隆起即可，以免引起胃擴張。（6）進行胸外心臟按壓時，用力要均勻且不可過猛，以免造成肋骨骨折或胸骨骨折等損傷。（7）心肺復蘇需要持續(xù)進行，直到傷員恢復自主呼吸和心搏或者專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場。不要輕言放棄，為了緩解疲勞，可以多人輪流施救。在進行心肺復蘇操作的同時，應盡快撥打“120”急救電話，通知專業(yè)急救人員前來幫助。2502.?AED的使用注意事項（1）打開電源后，一定要在AED的語音提示下進行每個步驟的操作，不要提前操作或者操作遲緩。（2）由于AED在除顫過程中需要進行放電，瞬間可達到200焦耳左右的能量，所以在按下通電按鈕后要立刻遠離傷員并通知附近其他人員注意。（3）在使用AED時，貼電極片的位置可以選擇前側(cè)位或者前后位。前側(cè)位是指一片電極片放在傷員右鎖骨的正下方，另一片放在左側(cè)乳頭的外側(cè)。前后位是指一片電極片放在傷員左側(cè)的胸部，大多放在胸骨和乳頭之間，另一片貼在背部的左側(cè)挨著脊柱的部位。251第5課海姆立克急救法工傷預防教育252學習目標熟悉海姆立克急救法及其適用人群。掌握海姆立克急救法的操作要點。掌握海姆立克急救法操作的注意事項。253一、海姆立克急救法及其適用人群海姆立克急救法是20世紀70年代由美國醫(yī)生海姆立克研究發(fā)明的，被美國醫(yī)學會以他的名字命名的一項急救技術(shù)。海姆立克急救法不僅適用于所有成人、兒童發(fā)生的食物、異物等造成的呼吸道梗阻，還適用于及時阻止窒息、昏迷、心搏驟停等危急情況的發(fā)生。254二、海姆立克急救法的手法和操作要點1.?海姆立克急救法的手法要點（1）剪刀。兩個手指呈剪刀樣后并攏。海姆立克急救法的按壓點在肚臍上方兩橫指以上的位置。首先是找到患者肚臍的位置。然后將兩根并攏的手指橫放在肚臍以上，即可找到按壓點。（2）石頭。一只手握拳，拇指側(cè)的拳眼放在按壓點上。（3）布。另一只手伸開后抱拳，然后用向上、向內(nèi)的力量，沖擊患者的上腹部。2552.?海姆立克急救法的操作要點（1）施救者站在急救對象的背后，用雙臂環(huán)繞其腰部。（2）施救者按照手法要點，快速向上沖擊壓迫急救對象的上腹部。注意不能用拳擊打，不要擠壓胸廓，用手上的力量擠壓而不用雙臂的力量擠壓。重復操作直到異物排出為止。（3）如果急救對象已經(jīng)失去意識，可使其仰臥，施救者面對急救對象，騎跨在其髖部，雙手交疊，將處在下面的手掌根放在胸廓以下、肚臍以上的腹部，用施救者身體的重力快速沖擊壓迫急救對象的腹部。反復操作直到異物排出為止。256257海姆立克急救法（4）個人海姆立克自救法。自己用拳頭壓上腹部，也可將上腹部壓在圓鈍的椅背、桌緣、欄桿等處，連續(xù)彎腰用力擠壓腹部，直到異物排出。如果四周沒有物品也沒有人幫助的話，可一手握拳，另一手包住拳頭，拳眼對準自己肚臍以上兩橫指位置，快速沖擊、反復按壓自己腹部，直到異物排出。258無意識者海姆立克急救法個人海姆立克自救法三、海姆立克急救法操作注意事項海姆立克急救法雖卓有成效，但也可能產(chǎn)生并發(fā)癥，例如對于肝脾腫大的患者和肋骨骨折的患者不可以采取這種方法，因為有引起肝脾破裂的可能或加重肋骨的骨折。使用海姆立克急救法成功后，仍需將急救對象送至醫(yī)院進行相關(guān)檢查。259第6課燒燙傷現(xiàn)場急救工傷預防教育260學習目標熟悉燒燙傷的傷情初步判斷。掌握燒燙傷現(xiàn)場緊急處理方法。了解處理燒燙傷的誤區(qū)。261一、燒燙傷的傷情初步判斷燒燙傷根據(jù)創(chuàng)傷深度可分為Ⅰ度燒燙傷、淺Ⅱ度燒燙傷、深Ⅱ度燒燙傷和Ⅲ度燒燙傷，需要根據(jù)傷情進行分度判斷。1.Ⅰ度燒燙傷燒燙傷傷到皮膚淺層，面積比較小，程度比較淺。燒燙傷部位皮膚呈現(xiàn)紅色，伴有疼痛癥狀，比較干燥。2.淺Ⅱ度燒燙傷燒燙傷面積比較大，傷及部分表皮層或累及真皮淺層。燒燙傷部位皮膚表現(xiàn)為發(fā)紅或出現(xiàn)大小不等的水皰，按壓時疼痛感比較強烈。2623.深Ⅱ度燒燙傷燒燙傷會累及真皮深層，面積較大，程度也比較深。燒燙傷部位皮膚表現(xiàn)為發(fā)紅、麻木的狀態(tài)，疼痛感較遲鈍，并伴有水皰、滲液等癥狀，去皰皮后創(chuàng)面基底呈紅白相間或猩紅色。4.Ⅲ度燒燙傷全層皮膚出現(xiàn)燒燙傷狀態(tài)，累及筋膜、肌肉及骨骼，屬于嚴重的燒燙傷。燒燙傷部位出現(xiàn)不同顏色的痂皮，可呈白色、灰色或焦炭色，創(chuàng)面干燥，沒有水皰，失去彈性，傷員可能還伴有休克、中毒和呼吸道吸入性損傷等。263264二、燒燙傷現(xiàn)場緊急處理方法燒燙傷現(xiàn)場急救的原則是，盡快脫離熱源，迅速離開現(xiàn)場，開展現(xiàn)場緊急處理；觀察傷員的生命體征，如意識、呼吸、脈搏，如果有問題，立即進行心肺復蘇，并且撥打“120”急救電話求援。燒燙傷現(xiàn)場緊急處理方法可總結(jié)為五字口訣：沖、脫、泡、蓋、送。1.?沖將燒燙傷部位用干凈的流動冷水沖洗至少10分鐘，水流不宜過急。流動的冷水可迅速帶走局部熱量，減少進一步熱損傷。如果疼痛感較重，可延長沖洗的時間。2652.?脫在冷水中，將覆蓋傷口表面的衣物脫去，但不可強行剝脫，必要時可以用剪刀剪開衣物，要確保剪刀頭朝上，以免被剪刀傷到或弄破水皰。水皰表皮在燒燙傷早期有保護創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出，因此不要強行挑破。3.?泡將燒燙傷的部位在冷水中持續(xù)浸泡10～30分鐘，這樣可緩解疼痛并進一步散發(fā)熱量。但對于大面積燒燙傷傷員以及兒童和老年傷員，要注意控制浸泡時間和水溫，以免造成體溫過度下降。2664.?蓋經(jīng)過以上處理后，以潔凈或無菌的紗布、毛巾覆蓋傷口并固定，以減少外界的污染和刺激，有助于維護創(chuàng)口的清潔，同時能減輕疼痛。對于顏面部燒燙傷，傷員應采取坐姿或半臥位，使用清潔無菌的布料，在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后，輕柔地覆蓋在面部。5.?送如果情況較為嚴重，應將傷員及時送至可治療燒燙傷的?？漆t(yī)院進行治療。267268三、燒燙傷處理的誤區(qū)誤區(qū)1：用冰塊冰敷燒燙傷部位。這樣容易造成皮膚凍傷。誤區(qū)2：在傷口上涂抹牙膏。這樣會導致皮膚熱氣無處散發(fā)，只能往皮下組織深處擴散，從而造成更深層的傷害，還會增加創(chuàng)面恢復的難度。誤區(qū)3：在傷口上涂抹醬油。這樣不僅會加重創(chuàng)面脫水、損傷，還會因為顏色掩蓋創(chuàng)面，影響醫(yī)生對創(chuàng)面情況的判斷。269誤區(qū)4：生石灰燒燙傷后直接用水沖洗。這會導致生石灰與水反應散發(fā)大量熱，加重燒燙傷程度。誤區(qū)5：燒燙傷后抹有色藥水。紅藥水含重金屬汞，且殺菌效果較差。紫藥水會在燒燙傷創(chuàng)面結(jié)一層痂，導致創(chuàng)面情況被掩蓋，影響創(chuàng)面情況的判斷。誤區(qū)6：大量飲水。嚴重燒燙傷傷員口渴時，若短時間內(nèi)飲大量的涼白開水，會導致傷員出現(xiàn)腦水腫。270第7課中暑現(xiàn)場急救工傷預防教育271學習目標了解中暑及其典型癥狀。熟悉中暑現(xiàn)場急救的原則。掌握中暑現(xiàn)場急救的注意事項。272一、中暑及其典型癥狀1.?中暑及其判斷中暑是指在高溫、高濕環(huán)境下，由于長時間暴露于熱環(huán)境下而導致的一種熱應激反應所引起的疾病。中暑一般可以根據(jù)癥狀體征來進行判斷，如口渴、惡心、胸悶、心悸等。輕度中暑患者一般會出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗、皮膚濕冷等癥狀，重度中暑患者會出現(xiàn)痙攣、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2732.?不同程度中暑的典型癥狀（1）先兆中暑。先兆中暑是指在暴露于高溫環(huán)境時，出現(xiàn)大汗、四肢無力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，可能伴有體溫升高。若在此時迅速脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼處，及時通風降溫并補充冷鹽水，通常短時間內(nèi)就可以恢復。（2）輕度中暑。先兆中暑癥狀繼續(xù)加重則進入輕度中暑狀態(tài)，會出現(xiàn)體溫上升到38℃以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。輕度中暑采用和先兆中暑相同的處理方式，一般在數(shù)小時內(nèi)可恢復。（3）重度中暑。重度中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。274二、中暑現(xiàn)場急救的原則中暑現(xiàn)場急救應遵循移、降、掐、補、送五字原則。（1）移?？焖佟踩貙⒅惺罨颊咭浦镣L陰涼處，讓患者平躺以保證呼吸通暢，去除患者身上緊身、潮濕的衣物，換上寬松、干燥的衣物。（2）降?？焖俳禍亍衩?、冰袋等放置于中暑患者腋下、頸動脈、腹股溝或腘窩等處，或用稀釋后的酒精擦拭身體以幫助降溫。（3）掐。如果遇到已昏迷的中暑患者，可用大拇指指腹掐其人中穴，促進其蘇醒。（4）補。給中暑患者飲用淡鹽水或葡萄糖鹽水，進行補液。（5）送。送至就近醫(yī)院救治。275三、中暑現(xiàn)場急救的注意事項（1）當中暑發(fā)生時，應立即將患者移到陰涼、安全處，確保空氣流通，并及時采取降溫措施以幫助患者降低體溫。（2）中暑之后不可大量飲用白開水，否則容易引起熱痙攣。（3）中暑恢復后短時間內(nèi)不吃生冷瓜果和油膩食物。（4）中暑患者在恢復期間，應避免劇烈運動，保持充足休息。276第8課急性中毒現(xiàn)場急救工傷預防教育277學習目標了解急性中毒的判斷與分類。掌握急性中毒的急救原則與方法。熟悉急性中毒急救的注意事項。278一、急性中毒的判斷與分類1.?急性中毒的判斷（1）中毒病史。生產(chǎn)性中毒患者應了解其職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸毒物的種類和數(shù)量、中毒途徑、同伴發(fā)病情況等。非生產(chǎn)性中毒患者，要了解其生活、精神狀態(tài)、中毒者本人和家人平時的服藥情況。應注意調(diào)查中毒環(huán)境，收集患者身邊可能盛放毒物的容器、紙袋和剩余毒物。群體中毒時，應現(xiàn)場核實毒物種類、中毒途徑等。（2）毒物檢測。毒物檢測是急性中毒唯一客觀確診的方法。可以從容器、剩余毒物、可疑食物、染毒水和空氣、中毒者的嘔吐物、胃內(nèi)容物中檢測其毒物的類別。2792.?急性中毒的分類（1）工業(yè)性毒物中毒。例如化學溶劑、油漆、汽油、氰化合物、甲醇、硫化氫等引起的急性中毒。（2）農(nóng)業(yè)性毒物中毒。例如有機磷農(nóng)藥、化學除草劑、滅鼠藥和化肥等引起的急性中毒。（3）藥物過量中毒。許多藥物（包括中藥）使用過量均可導致中毒，例如抗癲癇藥、退熱藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥等引起的急性中毒。280（4）動物性毒物中毒。例如毒蛇、蜈蚣、蜂、蜘蛛、河豚等引起的急性中毒。（5）植物性毒物中毒。例如野蘑菇、烏頭、銀杏等引起的急性中毒。（6）食物性毒物中毒。例如過期或霉變食品、腐敗類食物、有毒食品添加劑等引起的急性中毒。（7）其他中毒。例如強酸、強堿、一氧化碳、洗滌劑等引起的急性中毒。281二、急性中毒的急救原則急性中毒的急救原則可總結(jié)為七字口訣：止、排、送、除、特、對、防。（1）止即中止，立即中止接觸毒物?？诜卸菊邞Ｖ箍诜?jīng)呼吸道吸入中毒者要迅速脫離中毒環(huán)境。如果中毒者身上衣物存在毒物，應立即換掉。皮膚上如果有毒物沾染，應立即使用清水清洗皮膚，避免毒物由皮膚吸收進入體內(nèi)。（2）排即促排，促進已吸收的毒物排出體外，包括飲水促排、催吐洗胃等。（3）送即送醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)有人中毒，要盡快送往醫(yī)院處理。282（4）除即清除，清除進入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物，如血液透析、血漿置換等。（5）特即特效，使用特效解毒劑。例如苯二氮?類藥物中毒，可使用氟馬西尼進行解毒。（6）對即對癥，對癥治療。急救要維持血壓、呼吸、心搏等生命體征的穩(wěn)定，針對抽搐、驚厥、腦水腫等癥狀應給予對癥處理。（7）防即防治，防治并發(fā)癥。例如對中毒及其治療過程中的褥瘡、吸入性肺炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預防與治療。283三、常見急性中毒的急救方法掌握一些常見的急性中毒的急救方法至關(guān)重要，下表列出了一些常見毒物所致急性中毒的急救方法及其作用原理。284常見毒物所致急性中毒的急救方法及其作用原理285常見毒物所致急性中毒的急救方法及其作用原理四、急性中毒急救的注意事項在急性中毒急救過程中，要注意保持中毒者呼吸道通暢，密切觀察其病情變化，嚴格記錄出入液量。應保證患者的營養(yǎng)和休息，預防感染和驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。同時要加強宣傳教育，普及防毒知識，預防發(fā)生急性中毒事故。286第9課肢體離斷現(xiàn)場急救工傷預防教育287學習目標了解肢體離斷現(xiàn)場急救的原則。掌握離斷肢體的正確保存方法。288一、肢體離斷現(xiàn)場急救的原則現(xiàn)場急救肢體離斷傷的常見部位有手指、腳趾、四肢。如果發(fā)現(xiàn)了肢體部分離斷或者全部離斷的傷員，應及時做好現(xiàn)場檢查與急救，觀察其生命體征，及時轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院治療。1.關(guān)發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生機械切割傷時，應先關(guān)閘停機，防止機械轉(zhuǎn)動碾碎離斷肢體或?qū)ζ渌课焕^續(xù)傷害。2892.止對于離斷肢體的殘端，應迅速進行直接加壓止血，使用干凈敷料、彈性繃帶加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時，可使用止血帶。在處理較大的動脈斷端出血，如位置較高腋動脈出血時，若局部加壓或止血帶效果不佳，可用止血鉗將血管殘端夾住止血，但需注意不應過多地鉗夾近端的血管，以免造成過多的血管損傷。對于不完全離斷傷，可使用夾板進行固定，以確保在轉(zhuǎn)運過程中的穩(wěn)定，并防止組織損傷進一步加重。2903.叫發(fā)現(xiàn)有人遭受肢體離斷傷害，應立即呼叫周圍人員提供支援，并迅速撥打“120”急救電話，請求專業(yè)醫(yī)療救護。4.保應妥善保護好離斷的肢體。對于完全離斷的肢體，適當?shù)谋４娲胧┛蓽p緩其組織變性，從而延長再植時的時間窗口，為再植成功創(chuàng)造有利條件。5.送在進行止血和包扎的同時，應等待專業(yè)醫(yī)療救護人員到現(xiàn)場。當救護車抵達現(xiàn)場時，除了將受傷人員安全送上救護車外，還必須將離斷的肢體妥善交給救護人員。291二、離斷肢體的正確保存方法正確保存離斷肢體是再植成功的前提。離斷肢體需要用低溫方法妥善保存，可用敷料或潔凈的毛巾、布料包裹離斷的手指，外面再套一層潔凈干燥的塑料袋，放入一個小容器內(nèi)。天熱時再將塑料袋放入裝有冰塊的大容器內(nèi)，但不可直接將冰塊與離斷肢體放在一起。離斷肢體經(jīng)冷藏保存可以降低組織的新陳代謝，減緩組織變性，為再植手術(shù)創(chuàng)造條件。要注意，一是離斷肢體要隨同傷員一同送到醫(yī)院，不能丟棄；二是離斷肢體一般不要清洗，不能用棉花、衛(wèi)生紙等包裹，也不能用鹽水或酒精等浸泡使細胞組織變性。292293離斷手指的正確保存第10課踝關(guān)節(jié)扭傷現(xiàn)場急救工傷預防教育294學習目標了解踝關(guān)節(jié)扭傷的原因與癥狀。掌握不同病程踝關(guān)節(jié)扭傷的治療要點。掌握踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場急救措施。295一、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因與癥狀扭傷是指關(guān)節(jié)周圍的韌帶組織因急性外力作用而發(fā)生的損傷，最常見于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。當關(guān)節(jié)因一次活動超出其正?；顒臃秶ㄈ邕^度內(nèi)翻或外翻）時，會導致關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）受到損傷。常見的踝關(guān)節(jié)扭傷通常是由于劇烈運動、負重持重時姿勢不當、不慎跌倒、過度牽拉，以及在上下臺階或行走在高低不平的路面時，踝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)（類似踮腳）所引起的損傷。在這種情況下，如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，且超過周圍韌帶能夠調(diào)節(jié)的范圍，就會導致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶部分損傷或完全斷裂，從而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。296297踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀二、不同病程踝關(guān)節(jié)扭傷的治療要點1.?急性期急性期通常指的是受傷后的48小時之內(nèi)。在這個時期，治療的要點主要是固定、休息、冷敷、消炎鎮(zhèn)痛、加壓包扎以及抬高患肢。當發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷且皮膚沒有破損時，應立即進行冷敷（建議每3～5分鐘更換一次冰袋或冷毛巾）或用冷水沖洗患處（也可以考慮將受傷部位浸泡在10～15℃的冷水中），這樣可以幫助血管收縮，從而有效減輕腫脹和疼痛的癥狀。如果扭傷后疼痛和腫脹非常嚴重，應盡快就醫(yī)，并嚴格按照醫(yī)生的建議進行檢查和治療。2982.?緩解期這個時期通常從受傷后的48小時開始。在這個時期，可以采用熱療等物理治療方法，并使用消腫止痛的藥物，以促進組織間隙的滲出液盡快被吸收，從而加速扭傷部位的恢復。3.?康復期這個時期通常從受傷后的一周后開始，治療的主要方法是理療和功能鍛煉，旨在幫助恢復扭傷部位的正常功能。299三、踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場急救措施1.?局部保護妥善保護受傷部位，避免二次傷害。若傷勢較重，應及時赴醫(yī)院治療。必要時，可使用夾板或石膏進行固定，以限制踝關(guān)節(jié)的活動，避免損傷加劇。2.?局部冷敷通過冷敷可使局部血管收縮，從而減少出血和減輕腫脹。踝關(guān)節(jié)扭傷后的48小時內(nèi)應進行冷敷，每次敷15～30分鐘為宜。為避免凍傷皮膚，不應直接將冰塊敷在患處，而應用毛巾包裹冰塊。3003.?加壓包扎若出現(xiàn)皮下組織出血，應使用彈力繃帶進行加壓包扎以達到止血效果。4.?抬高患肢踝關(guān)節(jié)扭傷后，可適當抬高患肢，使受傷踝關(guān)節(jié)位置高于心臟，以促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹。這也有助于促進血液循環(huán)，并在一定程度上緩解疼痛。5.?藥物治療若疼痛嚴重，可在醫(yī)生指導下合理使用止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等。301第11課休克現(xiàn)場急救工傷預防教育302學習目標了解休克及其癥狀。掌握休克現(xiàn)場急救措施。掌握休克現(xiàn)場急救的注意事項。303一、休克及其癥狀休克是指當機體受到強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量的急劇減少，導致組織血流灌注水平廣泛、持續(xù)且顯著地降低，進而引發(fā)全身微循環(huán)功能障礙，使得重要器官功能嚴重障礙的綜合癥候群。休克有多種類型，包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克等，它們的癥狀各異。1.?低血容量休克這類患者最初可能會感到乏力和口渴，隨后會出現(xiàn)心慌和困倦。若未能及時急救，患者可能會表現(xiàn)出嗜睡、昏迷等癥狀，此時患者已基本喪失自我意識。3042.?心源性休克這類患者在早期可能會感到心慌、胸悶、頭暈和乏力，部分患者還會伴有胸痛。隨著病情發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、大量咳痰、煩躁不安等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。3.?感染性休克這類患者的早期癥狀可分為兩類。第一類是暖休克，患者可能會表現(xiàn)出面部潮紅，感到乏力和心慌，癥狀相對較輕；第二類是冷休克，其早期癥狀包括四肢發(fā)冷、出冷汗和煩躁不安，后期可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。3054.?過敏性休克這類患者在早期可能會感到全身不適、口舌發(fā)麻、喉嚨癢、頭暈、心慌、胸悶、惡心以及煩躁不安。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)全身出汗、呼吸困難以及瀕死感。嚴重的情況下，患者可能會出現(xiàn)大小便失禁、昏迷等癥狀。5.?神經(jīng)源性休克這類患者的癥狀主要與原發(fā)誘因有關(guān)，如劇烈疼痛、嚴重創(chuàng)傷后的心神不安等。此外，患者還可能會感到心跳加快、心慌不適等。306二、休克現(xiàn)場急救措施一旦發(fā)現(xiàn)休克患者，應立即撥打“120”急救電話求救。及時的專業(yè)急救能夠去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，以恢復機體正常代謝。在等待專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場期間，應迅速進行以下急救措施。1.?保持休克體位使休克患者平躺于地面或擔架上，也可以將頭和軀干抬高10°～15°，下肢抬高20°～30°，這樣有助于膈肌下降，利于肺擴張，并能增加肢體回心血量，從而改善重要器官的血液供應。在安置好患者后，應密切關(guān)注其狀況，直至醫(yī)護人員到達。3072.?確保呼吸道暢通必須保證休克患者的呼吸通暢，要預防舌根后墜或口腔分泌物造成的呼吸道堵塞。必要時，應進行人工呼吸急救。3.?迅速脫離危險源立即將休克患者移至安全區(qū)域，以防繼續(xù)受傷。如果患者有出血情況，應立即采取止血措施。4.?保暖為休克患者加蓋衣物或毯子，以維持體溫，避免因體溫過低而加重病情。3085.?外傷處理對于因外傷導致休克的患者，應采取相應的急救措施，如迅速止血、固定包扎、鎮(zhèn)痛等。6.?心肺復蘇與AED的使用如果患者心搏驟停，應立即進行心肺復蘇，并考慮使用AED。7.?及時送醫(yī)在采取上述急救措施的同時，應盡快將患者送往醫(yī)院，以便接受專業(yè)治療。309三、休克現(xiàn)場急救的注意事項1.?清理現(xiàn)場當出現(xiàn)休克代償期（休克早期）的情況時，應立即清理現(xiàn)場，確?？諝饬魍?，避免圍觀人員造成擁堵，以保證患者能夠吸入足夠的氧氣。同時，需要迅速清理出一條急救通道，為急救人員前來現(xiàn)場提供便利。2.?患者處理對于處于休克代償期的患者，必須立刻采取相應的急救措施。例如，對于大出血的患者應緊急進行止血處理，對于窒息的患者則需及時清理呼吸道，以防止休克狀況進一步惡化。如果患者處于極端溫度環(huán)境中，無論是過高還是過低，都應注意調(diào)節(jié)患者體溫，避免體溫異常對患者的病情產(chǎn)生不利影響。310第12課常見突發(fā)自然災害應急避險工傷預防教育311學習目標了解不同自然災害的危害性。掌握本地區(qū)常見自然災害應急避險的要點。312一、滑坡應急避險山體（或堆土、渣料堆場等）在重力作用下沿一定的軟弱面（或軟弱帶）整體性向下滑動的現(xiàn)象叫滑坡?；碌男纬芍饕c各種外界因素有關(guān)，包括自然因素如地震、降雨、凍融、海嘯、風暴潮等，以及人為活動如不當?shù)墓こ探ㄔO(shè)、采礦等。1.?滑坡的危害性滑坡往往造成一定范圍內(nèi)較大的人員傷亡和財產(chǎn)損失，此外還會嚴重威脅附近的道路交通。3132.滑坡應急避險的要點（1）滑坡前往往有征兆，在滑坡體中前部出現(xiàn)橫向及縱向放射狀裂縫；滑坡體前緣坡腳處土體因向前推擠而出現(xiàn)上?。ㄍ蛊穑⑼潦瘔K脫落等現(xiàn)象。（2）發(fā)現(xiàn)可疑的滑坡征兆時，應立即上報并通知附近涉險區(qū)域人員撤離。314（3）當處在滑坡體上時，應保持冷靜，迅速環(huán)顧四周，向較為安全的地段撤離，以向兩側(cè)跑為最佳方向；在向下滑動的山坡中，向上跑或向下跑均很危險；當處于無法逃離的高速滑坡（如滑坡呈整體滑動）時，可原地不動或抱住大樹等物，爭取不被滑坡體淹沒。（4）滑坡停止后，不應貿(mào)然返回滑坡現(xiàn)場，以免遭到再次滑坡的傷害。只有當滑坡體經(jīng)過專業(yè)評估確認安全穩(wěn)定后，方可返回滑坡現(xiàn)場。315二、泥石流應急避險泥石流是指在山區(qū)溝谷深壑等地形險峻的地區(qū)，由暴雨、冰雪融化等水源所激發(fā)的、含有大量泥沙以及石塊的特殊洪流。泥石流的形成必須同時具備陡峻的便于匯水和集物的地形、豐富的松散物質(zhì)以及短時間內(nèi)有大量水源三個條件。1.?泥石流的危害性泥石流往往暴發(fā)突然、來勢兇猛，具有極強的破壞性，且經(jīng)常伴隨崩塌、滑坡和洪水等多重危