第二章 局部血液循環(huán)障礙課件

第二章局部血液循環(huán)障礙

第二章局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)

充血第二節(jié)

血栓形成第三節(jié)

栓塞第四節(jié)

梗死第二章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充

血

充血（hyperenlia）：是指組織或器官血管內(nèi)血液量增多的狀態(tài)。

動(dòng)脈性充血分類(lèi)靜脈性充血

第二章局部血液循環(huán)障礙

動(dòng)脈性充血

(一)定義：是指因細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張致組織或器官內(nèi)動(dòng)脈輸入血量增多的狀態(tài)。

第二章局部血液循環(huán)障礙（二）原因

1．生理性充血

2．病理性充血

⑴炎性充血

⑵側(cè)支性充血

⑶減壓后充血（三）病變?nèi)庋垡?jiàn)充血組織呈鮮紅色，溫度升高。鏡下見(jiàn)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。

（四）結(jié)局動(dòng)脈性充血是暫時(shí)性的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量即可恢復(fù)正常。炎癥反應(yīng)的動(dòng)脈性充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，具有積極的作用。但對(duì)已有病變的動(dòng)脈（如動(dòng)脈粥樣硬化癥），充血可導(dǎo)致血管破裂。第二章局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血

1.靜脈性充血（venoushyperenlia）：是指因靜脈內(nèi)血液回流受阻，血液淤滯在小靜脈內(nèi)。又稱(chēng)淤血。

第二章局部血液循環(huán)障礙

靜脈內(nèi)塞與外壓2.

原因：

心力衰竭

3.

病變：體積增大，切面濕潤(rùn)多血，顏色暗紅或紫紺，溫度降低。小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。

4.

后果：①

淤血性水腫和出血②

淤血性硬化

③實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死

第二章局部血液循環(huán)障礙

慢性肺淤血

（1）原因：左心衰→

肺靜脈回流受阻

→

肺淤血

（2）病理變化：①肉眼：肺褐色硬變。肺見(jiàn)含鐵血黃素沉積和棕黃色斑點(diǎn)，彌散分布，質(zhì)實(shí)，變韌第二章局部血液循環(huán)障礙

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血②鏡下：肺泡腔內(nèi)有水腫液、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞

肺間質(zhì)纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化

第二章局部血液循環(huán)障礙

心力衰竭細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)胞后，紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白被分解成棕黃色含鐵血黃素，這種胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞常在左心衰時(shí)出現(xiàn)。

肺泡壁增厚，肺間質(zhì)纖維組織增生，肺泡腔見(jiàn)成堆心衰細(xì)胞第二章局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血

（1）原因：右心衰→體靜脈回流受阻→肝淤血（2）病理變化：

①肉眼：檳榔肝。肝表面及切面見(jiàn)灰黑色的淤血區(qū)（新鮮標(biāo)本為暗紅色）與淡黃色脂變區(qū)相互交錯(cuò)，呈檳榔樣的花紋第二章局部血液循環(huán)障礙

小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血②鏡下：中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失小葉周?chē)母渭?xì)胞脂變

第二章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)血栓形成

血栓形成（thrombosis）：是指活體心血管內(nèi)，血液成份凝固成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓（thrombus）則是該過(guò)程所形成的固體質(zhì)塊。

第二章局部血液循環(huán)障礙條件與機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜損傷暴露出內(nèi)膜下膠原纖維

血小板反復(fù)聚集

血栓形成

釋放組織因子

啟動(dòng)凝血系統(tǒng)

2.血流緩慢，渦流形成血小板與血管壁接觸血栓形成血液粘滯性增加

3.血液凝固性增高

第二章局部血液循環(huán)障礙正常心血管內(nèi)皮抗凝機(jī)制：a完整的內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮下膠原暴露是血栓形成的始發(fā)因素，也是血栓形成的最重要因素。完整時(shí)將膠原與凝血因子、血小板隔開(kāi)；b合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c細(xì)胞表面合成肝素樣物質(zhì),強(qiáng)烈抗凝；d合成ADP酶、NO抗凝;

當(dāng)內(nèi)膜受損：如：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死,內(nèi)膜下膠原暴露,血小板聚集、內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活。第二章局部血液循環(huán)障礙血流緩慢及渦流形成

a軸流增寬甚至破壞→血小板進(jìn)入邊流→黏附于內(nèi)膜可能性增大；

b內(nèi)膜缺氧→內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死→膠原暴露→激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；

c激活的凝血因子不能及時(shí)沖走→局部濃度增高→有利于血栓形成。第二章局部血液循環(huán)障礙血栓形成過(guò)程

條件→血小板聚集成堆→血小板反復(fù)聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之間血液凝固→

血栓延伸增大→阻塞血管→血液凝固第二章局部血液循環(huán)障礙典型的靜脈血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成。靜脈內(nèi)血流緩慢，容易形成血栓

第二章局部血液循環(huán)障礙

血栓的類(lèi)型

1.白色血栓多發(fā)生于心瓣膜和動(dòng)脈內(nèi)膜，主要成分為血小板，還有少量纖維蛋白。

第二章局部血液循環(huán)障礙白色血栓

肉眼：灰白色；鏡下：由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成；好發(fā)部位：見(jiàn)于心、動(dòng)脈內(nèi)膜、靜脈延續(xù)性血栓的頭部第二章局部血液循環(huán)障礙2.混合血栓

由血小板梁及血小板梁之間的纖維蛋白

網(wǎng)和網(wǎng)羅的紅細(xì)胞構(gòu)成。由血小板梁和纖維蛋白共同構(gòu)成，小梁周?chē)姓奂?xì)胞粘附，在纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)紅細(xì)胞

第二章局部血液循環(huán)障礙混合血栓

肉眼：灰白與紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)鏡下：血小板梁、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)、紅細(xì)胞見(jiàn)于靜脈延續(xù)性血栓的體部第二章局部血液循環(huán)障礙

3.紅色血栓由纖維蛋白網(wǎng)及紅細(xì)胞構(gòu)成。

4.透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，發(fā)生在微血循環(huán)內(nèi)。

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)大量纖維蛋白構(gòu)成的微血栓，呈均勻紅染團(tuán)塊狀

第二章局部血液循環(huán)障礙紅色血栓肉眼：暗紅色鏡下：紅細(xì)胞、纖維素見(jiàn)于靜脈延續(xù)性血栓的尾部透明血栓顯微鏡下才能夠觀(guān)察到；由纖維蛋白構(gòu)成；微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)，見(jiàn)于DIC第二章局部血液循環(huán)障礙血栓的結(jié)局

溶解吸收結(jié)局機(jī)化與再通鈣化

血栓被網(wǎng)芽組織取代，并有新血管形成

第二章局部血液循環(huán)障礙血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利方面

避免血管破裂性出血。不利方面

阻塞血管腔脫落引起栓塞引起心瓣膜病出血與休克

第二章局部血液循環(huán)障礙

第三節(jié)

栓

塞

栓塞（embolism）：是指不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行、阻塞某處血管管腔的現(xiàn)象。阻塞血管腔的物質(zhì)稱(chēng)栓子（embolus）。栓子的種類(lèi)：血栓（最常見(jiàn)）、脂肪、羊水、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵、細(xì)菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞第二章局部血液循環(huán)障礙

（一）

栓子運(yùn)行的途徑：

栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致。

1.左心和體循環(huán)動(dòng)脈的栓子→腎、脾、腦、下肢栓塞。2.右心和體循環(huán)靜脈栓子→肺動(dòng)脈栓塞。3.門(mén)脈系栓子→肝內(nèi)門(mén)靜分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞

。

第二章局部血液循環(huán)障礙(二)栓塞的常見(jiàn)類(lèi)型及其對(duì)機(jī)體的影響1、血栓栓塞（最常見(jiàn)）

小分支影響不大（1）肺動(dòng)脈栓塞已有肺淤血，側(cè)支循環(huán)不能代償出血性梗死

主干、大分支、廣泛性肺小A猝死（2）體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞常栓塞在腦、腎、脾和下肢梗死第二章局部血液循環(huán)障礙2、空氣栓塞：

（實(shí)驗(yàn)）泡沫狀血液充斥在右心腔和肺動(dòng)脈口，影響靜脈血液回流和向肺動(dòng)脈血液輸出猝死。下腔靜脈至右心房入口處見(jiàn)癌組織栓塞靜脈管腔第二章局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞3、羊水栓塞：羊膜破裂、胎頭阻塞產(chǎn)道、子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入破裂的子宮壁靜脈竇→肺內(nèi)血管引起；在母體的肺毛細(xì)血管或小動(dòng)脈內(nèi)可檢出胎兒脫落的角化上皮、胎毛、胎糞等；突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、休克，常導(dǎo)致死亡第二章局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞第二章局部血液循環(huán)障礙4、脂肪栓塞

肺動(dòng)脈脂肪栓塞；體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

后果：大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，致肺部血管廣泛受阻并引起反射性痙攣，引起急性右心衰竭。第二章局部血液循環(huán)障礙

第四節(jié)梗死

梗死（infarction）是指因動(dòng)脈阻塞而側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立引起局部組織缺血性壞死。

一、原因：1.血栓形成2.動(dòng)脈栓塞3.血管受壓閉塞4.動(dòng)脈持續(xù)痙攣梗死形成的條件①側(cè)支循環(huán)情況②組織器官對(duì)缺血缺氧的耐受性第二章局部血液循環(huán)障礙二、病變：基本病變

細(xì)胞核改變細(xì)胞質(zhì)改變同壞死間質(zhì)改變第二章局部血液循環(huán)障礙

三、病變特點(diǎn)與梗死部位和該器官的血液分布的關(guān)系：

1、病變與血管分布：（1）脾、腎、肺血管呈錐形分布------梗死灶呈錐形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝該器官的門(mén)部。（2）冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則-------梗死呈不規(guī)則的圖狀外觀(guān)。（3）腸系膜動(dòng)脈分支呈輻射狀--------梗死灶呈節(jié)段性。

2、病變與梗死部位：腦梗死--------液化性壞死，腎、脾、心、肺、腸梗死-------凝固性壞死。第二章局部血液循環(huán)障礙呈錐形（扇形）分布第二章局部血液循環(huán)障礙

(1)貧血性梗死好發(fā)器官：組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官（心、腎、脾）肉眼觀(guān)：梗死灶呈灰白色或灰黃色，與正常組織分界清楚，分界處有充血、出血帶形狀：脾、腎梗死灶呈圓錐形（切面呈扇形）；心肌梗死灶形狀不規(guī)則，呈地圖形鏡下觀(guān)：梗死12～18小時(shí)后出現(xiàn)凝固性壞死，早期可見(jiàn)該組織輪廓，晚期呈一片紅染均質(zhì)狀。3、病變特點(diǎn)與含量的關(guān)系：第二章局部血液循環(huán)障礙梗死灶呈錐體形（扇形），尖端指向腎門(mén)第二章局部血液循環(huán)障礙脾邊緣見(jiàn)灰白色似錐體形的梗死灶第二章局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)為一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)，梗死區(qū)與正常組織間有充血出血帶第二章局部血液循環(huán)障礙（2）出血性梗死-------肺腸梗死、梗死灶內(nèi)明顯出血，暗紅色或紫黑色。梗死區(qū)有明顯出血，呈暗紅色第二章局部血液循環(huán)障礙第二章局部血液循環(huán)障礙肺梗死第二章局部血液循環(huán)障礙肺組織梗死區(qū)內(nèi)有大量出血梗死區(qū)出血明顯，呈暗紅色第二章局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）第二章局部血液循環(huán)障礙腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出