第九章 抗過敏藥與抗炎癥藥課件

第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第九章抗過敏藥和抗炎癥藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥1.

皮膚過敏常識(shí)2.常用抗皮膚過敏的藥物3.常用抗皮膚炎癥的藥物4.常見皮炎與濕疹類損容性皮膚病用藥

5.祛風(fēng)止癢中藥

第九章抗過敏藥與抗炎癥藥皮膚過敏的概念

皮膚過敏發(fā)生的條件

預(yù)防皮膚過敏的方法

第一節(jié)皮膚過敏常識(shí)第九章抗過敏藥與抗炎癥藥一.皮膚過敏的概念皮膚過敏主要是指當(dāng)皮膚受到各種刺激如化妝品、花粉、某些食品、污染的空氣等，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)癢、脫皮及過敏性皮炎等異?，F(xiàn)象。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥圖1關(guān)于I型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程第九章抗過敏藥與抗炎癥藥二.皮膚過敏發(fā)生的條件（一）過敏體質(zhì)（1）免疫球蛋白E（IgE）偏高過敏體質(zhì)者血清IgE比正常人高1～10倍，提示存在遺傳性過敏體質(zhì)。（2）輔助性T細(xì)胞2(Th2)含量較高Th2細(xì)胞能分泌白細(xì)胞介素-1，該物質(zhì)能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE升高。（3）機(jī)體缺乏組織胺酶某些過敏體質(zhì)者卻缺乏組胺酶，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。（4）某些過敏體質(zhì)者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（二）過敏原誘發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為抗原、過敏原）接觸性指一切與皮膚或黏膜直接接觸而引起的過敏物質(zhì)，如紫外線、化妝品、金屬制品等。吸入性花粉、柳絮、螨蟲、動(dòng)物皮屑等。食入性進(jìn)入人體后表現(xiàn)出消化道以外癥狀，如皮膚過敏、哮喘等，有時(shí)兩者同時(shí)或交替出現(xiàn)。注射性如青霉素等。其他

精神緊張、工作壓力等因素影響第九章抗過敏藥與抗炎癥藥三.預(yù)防皮膚過敏的方法（1）隔離過敏原（2）增強(qiáng)皮膚屏障功能（3）清除體內(nèi)過剩自由基（4）抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放抗組胺藥物（5）消炎止癢預(yù)防皮膚瘙癢的最根本方法就是保持皮膚的含水量和清除組胺。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第二節(jié)常用的抗皮膚過敏藥物一.抗組胺藥

組胺是變態(tài)反應(yīng)中由肥大細(xì)胞釋放出的一種物質(zhì)，作用于H1受體，引起腸管、支氣管等器官的平滑肌收縮，還可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管通透性增加，產(chǎn)生局部紅腫、癢感。組胺作用于H2受體，引起胃酸分泌過多，導(dǎo)致消化性潰瘍的形成。

第九章抗過敏藥與抗炎癥藥抗組胺藥是指H1受體拮抗劑，對(duì)多種過敏反應(yīng)有效除了可拮抗組胺對(duì)毛細(xì)血管、平滑肌、呼吸道、分泌腺、唾腺、淚腺作用的速發(fā)過敏反應(yīng)外，也常用于防止藥物和輸血過敏。這類藥多有中樞抑制和麻醉作用，所以也用于輔助治療某些精神病和神經(jīng)病。適用于梅尼埃爾氏病所致的眩暈、暈車等。還用作一般的止癢、止咳、止痛、鎮(zhèn)靜，作為復(fù)方感冒藥成分。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥常用第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬等。本類藥物易透過血-腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。常用第二代H1受體拮抗劑有：氯雷他定、特非那定、西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯丁等。本組藥物吸收快，不易透過血-腦脊液屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不引起嗜睡。使用方便，每天口服一次即可。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥氯苯那敏(Chlorpheniramine，撲爾敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】具鎮(zhèn)靜作用?？菇M胺作用強(qiáng)，有效時(shí)間約4小時(shí)。用于各種過敏性疾病、蟲咬、藥物過敏反應(yīng)等。外用于皮膚過敏性疾病，很安全。亦可與解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥配伍，口服用于治療感冒、過敏等。全身用藥時(shí)個(gè)別患者可誘發(fā)癲癇，癲癇患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為乏力、頭昏、困倦、嗜睡等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俾缺侥敲糗浉啵?.5%（含撲爾敏5mg/g、水楊酸甲酯5mg/g、薄荷油5mg/g、樟腦5mg/g），外用。②口服：4mg/次，3次/日。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制過敏發(fā)作但作用時(shí)間較短，適用皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等?？芍苯幼饔糜诳人灾袠?，有鎮(zhèn)咳作用，常與其他感冒藥合用，減緩感冒癥狀。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，可用于鎮(zhèn)靜，預(yù)防暈船、暈車、暈飛機(jī)等暈動(dòng)病?！静涣挤磻?yīng)】偶有頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、疲乏；偶可見皮疹、粒細(xì)胞減少，長期使用可引起貧血。駕駛員工作時(shí)不宜使用。【常用制劑和用法】鹽酸苯海拉明有片劑、注射劑、0.2%糖漿、1%霜?jiǎng)?。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥酮替芬(Ketotifen，甲哌噻庚酮)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】是一種安全有效而價(jià)格低廉的新型強(qiáng)效抗過敏藥。具有很強(qiáng)的抗組胺作用，約為氯苯那敏的10倍，且作用時(shí)間持續(xù)較長。還具有抑制白三烯的作用，能抑制血小板活化因子所致的呼吸道敏感性增強(qiáng)。用于濕疹、蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢癥以及過敏性鼻炎等；亦用于各型哮喘的防治，對(duì)喘息型支氣管炎有較好的療效。但本藥亦有一定的中樞抑制作用及抗膽堿能作用。【不良反應(yīng)】①有皮疹、水腫、困倦、乏力、惡心等癥狀，一般能自行消失。②偶有頭暈、頭痛、走路蹣跚、嘔吐、食欲不佳、便秘等。【使用注意】服用口服降血糖藥的糖尿病患者慎用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā客娣移瑒５诰耪驴惯^敏藥與抗炎癥藥氯雷他定(Loratadine，克敏能)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】本藥為強(qiáng)力長效和速效抗組胺藥，抗炎、抗過敏作用強(qiáng)。高度選擇地阻斷外周H1受體，對(duì)中樞受體親和力較低，無中樞抑制和抗膽堿等作用。主要機(jī)制為：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒；②阻斷組胺誘導(dǎo)的上皮細(xì)胞激活。廣泛用于各種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，尤其是慢性以及其它過敏性皮膚病，還可用于急性、慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎等。【不良反應(yīng)】偶可導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)。避免與抗生素、抗真菌藥合用。嚴(yán)重肝腎功能減退者慎用。【常用制劑和用法】氯雷他定片劑，1次/日。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥西替利嗪(Cetirizine，仙特敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】一般不透過血-腦脊液屏障，臨床使用時(shí)中樞抑制作用較輕。用于治療急慢性蕁麻疹、濕疹和其他過敏性瘙癢性皮膚病，過敏性鼻炎，異位性皮炎和支氣管哮喘等?！静涣挤磻?yīng)】該藥品不良反應(yīng)輕微且為一過性，有困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動(dòng)、口干及胃腸道不適等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā课魈胬浩瑒?0mg。1片/次，1次/日。若過敏癥狀夜間明顯，宜于晚餐時(shí)服用。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥阿司咪唑(Astemizole，息斯敏)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】為強(qiáng)力和長效H1受體阻斷藥，能完全與外周H1受體結(jié)合，無困倦及嗜睡等中樞作用，每日一次可控制過敏癥狀24h。用于過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹、皮疹及其他過敏治療。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①超量服用本品可發(fā)生心律失常。②過敏反應(yīng)，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過敏性休克。③長期服用可致體重增加、血尿、眩暈等。④禁止與抗生素同時(shí)使用；孕婦禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā堪⑺具溥蚱瑒?次/日。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥抗組胺藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

由于第一代及部分第二代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜嗜睡作用，故不適用于高空作業(yè)人員、司機(jī)及機(jī)器操作員等須注意力高度集中的人員。因抗膽堿能受體而使瞳孔擴(kuò)大，慎用于青光眼（禁用賽庚啶）。為避免心臟毒性的發(fā)生，在治療過敏反應(yīng)性疾病時(shí)，應(yīng)避免超量長期服用，避免與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用，慎用于原有心臟病特別是心律不齊的患者和肝功能不良患者?？菇M胺藥與其他藥物一樣，也存在個(gè)體差異和耐藥問題，因此要隨時(shí)注意觀察療效，對(duì)那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應(yīng)低于常人的患者，要及時(shí)更換別種藥物。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥二.抗5-羥色胺藥5-羥色胺（5-HT）又名血清素，廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中，特別在大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，5-羥色胺是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥賽庚啶(Cyproheptadine，二苯環(huán)庚啶)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】阻斷5-羥色胺受體，阻斷H1受體，作用較氯苯那敏強(qiáng)，并具有輕度抗膽堿作用，還有刺激食欲的作用。用于蕁麻疹、濕疹、過敏性和接觸性皮炎、皮膚瘙癢癥、偏頭痛、支氣管哮喘等。止癢效果好，一般在2～3日內(nèi)消失?！静涣挤磻?yīng)】有嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心、體重增加等副作用；機(jī)動(dòng)車駕駛員、年老體衰者慎用；青光眼和前列腺肥大者、早產(chǎn)兒及新生兒禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣儋惛て瑒?。②0.5%霜?jiǎng)┩獠?。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥苯噻啶(Pizotifen)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】具有抗5-羥色胺、抗組胺及較弱的抗膽堿作用。用于急慢性蕁麻疹，皮膚劃痕癥；可用于治療偏頭痛，減少、減輕甚至完全緩解偏頭痛的發(fā)作；還可用于血管神經(jīng)性水腫?！静涣挤磻?yīng)】常見嗜睡、乏力、食欲增加、體重增加；偶可引起惡心、頭暈、面紅、肌肉痛等，常見于服藥1～2周內(nèi)，繼續(xù)服用可逐漸消失。機(jī)動(dòng)車駕駛員、高空作業(yè)者應(yīng)遵醫(yī)囑慎用。青光眼、前列腺肥大者禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā勘洁玎て瑒?，口服。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥三.過敏介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉(Sodiumcromoglicate，咽泰)【藥理作用】本藥穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜阻止脫顆粒，抑制組胺、5-羥色胺等過敏介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗過敏作用?！九R床應(yīng)用】①軟膏外用于慢性過敏性濕疹及皮膚瘙癢癥有顯著療效；亦可用于色素性蕁麻疹、皰疹樣皮疹。②用于各型哮喘的預(yù)防。③口服用于治療食物過敏、異位性皮炎。④眼液用于花粉癥、結(jié)膜炎和角膜炎?！静涣挤磻?yīng)】毒性很低?！境Ｓ弥苿竣偕仕徕c乳膏劑。②色甘酸鈉滴眼液。③色甘酸鈉膠囊（片）劑。④色甘酸鈉氣霧劑。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥曲尼司特(Tranilast，肉桂氨茴酸)

【藥理作用】能抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻滯組胺、5-羥色胺和白三烯等過敏介質(zhì)的釋放，降低血清中IgE水平，抑制皮膚過敏反應(yīng)。抑制瘢痕和硬皮病患者成纖維細(xì)胞膠原合成，而對(duì)正常成纖維細(xì)胞無影響【臨床應(yīng)用】用于痤瘡、瘢痕疙瘩、銀屑病、蕁麻疹、過敏性皮炎、局限性硬皮病、肥大細(xì)胞增生癥、鼻炎等。也可用于支氣管哮喘?！静涣挤磻?yīng)】輕度胃腸道反應(yīng)。【常用制劑】曲尼司特片劑、膠囊?？诜?。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第三節(jié)常用抗皮膚炎癥的藥物

一.炎癥概述

二.非甾體類抗炎癥藥物三.甾體類抗炎癥藥物第九章抗過敏藥與抗炎癥藥一.炎癥概述

（一）什么是炎癥？炎癥是機(jī)體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物等有害刺激所產(chǎn)生的一種以防御為主的病理反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。通常情況下，炎癥是有益的，是人體自動(dòng)的防御反應(yīng)，但有時(shí)候，炎癥也是有害的，例如對(duì)人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（二）引起炎癥的因素

①物理因素(如高溫、低溫、放射線)；②化學(xué)因素(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、內(nèi)源性毒性物質(zhì))；③生物因素(如細(xì)菌、病毒、真菌)；④異物（如各種金屬、木材碎屑、及手術(shù)縫線等）；⑤壞死組織（缺血或缺氧等原因可引起組織壞死，是潛在的致炎因子）；⑥過敏反應(yīng)（免疫反應(yīng)所造成的組織損傷，如過敏反應(yīng)引起的鼻炎、蕁麻疹)。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（三）炎癥的病理變化

炎癥的病理變化包括：①變質(zhì)——局部組織的變性和壞死；②滲出——局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間、體腔黏膜表面和體表；③增生——炎癥局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等數(shù)量增多，損傷組織得以修復(fù)第九章抗過敏藥與抗炎癥藥二.非甾體類抗炎癥藥物抗過敏藥和抗炎藥可以治療多種影響美容的炎癥，如，減輕炎癥反應(yīng)，緩解局部組織的紅、腫、熱、痛等癥狀；抑制過度增生，防治瘢痕形成。臨床上應(yīng)用的抗炎藥有兩類：一類是非甾體抗炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等；另一類是甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素類，如氫化可的松及其人工合成的衍生物。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥乙氧苯柳胺(Etofesalamide，艾迪特)

【藥理作用】①抗炎作用——抑制炎癥介質(zhì)組胺、前列腺素(PG)和5-羥色胺（5-HT）引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出、充血、水腫和疼痛，還可抑制炎性腫脹和肉芽組織增生。②抗過敏作用——對(duì)多種過敏反應(yīng)都有明顯的拮抗作用。③抗痤瘡丙酸桿菌作用?！九R床應(yīng)用】安全性好，無光毒性和誘發(fā)染色體畸變的作用。①用于治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、尋常痤瘡等。②治療尋常痤瘡有效率?！静涣挤磻?yīng)】局部出現(xiàn)如紅、癢、灼熱、脫屑等，應(yīng)立即停藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%乙氧苯柳胺軟膏劑，外搽患處，慢性濕疹，4周為一療程；神經(jīng)性皮炎，2周為一療程，可連用2個(gè)療程。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥【藥理作用與臨床應(yīng)用】具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用。5%霜?jiǎng)?duì)急性濕疹、接觸性皮炎的療效與0.1%地塞米松、潑尼松龍療效相當(dāng)。臨床用于治療急慢性濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、皮膚瘙癢癥和指掌角化病等；對(duì)嬰兒濕疹、念珠菌感染也有很好療效；對(duì)帶狀皰疹有緩解疼痛、促進(jìn)水皰干涸和表皮形成的作用?！静涣挤磻?yīng)】口服有胃腸道反應(yīng)，消化道潰瘍患者和肝病患者禁用；外用偶有腫脹、紅斑、刺激癥狀或皮膚干燥等反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣?%丁苯羥酸軟膏劑、霜?jiǎng)?，涂搽患處；也可用包封療法促進(jìn)吸收和增強(qiáng)療效。②丁苯羥酸片劑，口服。丁苯羥酸(Bufexamac，皮炎靈)

第九章抗過敏藥與抗炎癥藥吲哚美辛(Indomethacin，消炎痛)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制花生四烯酸產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)過氧化物，從而抑制前列腺素的合成，亦抑制白細(xì)胞向炎癥組織的趨化。抑制肥大細(xì)胞和多核白細(xì)胞功能，其抗炎作用強(qiáng)于阿司匹林，與氫化可的松相似。臨床外用治療過敏性、光感性皮炎，部分緩解或消除炎癥反應(yīng)；也用于防治曬傷；還用于硬皮病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)型銀屑病等?！静涣挤磻?yīng)】外用制劑未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā窟胚崦佬寥楦鄤⒉雱?，外用。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥氟滅酸丁酯(Butylflufenamate)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】通過降低血管通透性抑制急性炎癥反應(yīng)和紫外線紅斑，抑制肉芽組織增生而抑制慢性炎癥。其機(jī)制主要是穩(wěn)定細(xì)胞膜并抑制超氧陰離子與細(xì)胞膜的相互作用。臨床用于治療非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、外陰神經(jīng)性皮炎(慢性單純性苔蘚)等皮膚疾病。本品5%濃度與0.12%戊酸倍他米松制劑的療效相似，無糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】偶有過敏反應(yīng)、酒渣樣皮炎、口周皮炎。使用本品停藥后可能有反跳現(xiàn)象。不可進(jìn)入眼內(nèi)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%氟滅酸丁酯軟膏劑，涂搽患處。片劑。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥皮考布洛芬(Ibuprofenpiconol)

外用有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。用于治療皮炎、濕疹、酒渣樣皮炎、口周皮炎和帶狀皰疹等。無糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)。偶見局部刺激、發(fā)紅、痛癢，長期使用有時(shí)可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)予停藥。禁涂敷于眼部區(qū)域。【常用制劑和用法】5%皮考布洛芬軟膏、霜?jiǎng)?～3次/日，外搽患處。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥三.甾體類抗炎癥藥物

皮炎平、派瑞松、膚輕松……這些耳熟能詳?shù)乃幤?，都是糖皮質(zhì)激素，它具有抗過敏、抗炎、抗毒素和抗休克等作用。1952年Sulzberger和Witten首先將氫化可的松外用治療濕疹,獲得顯著療效,從此開創(chuàng)了皮膚科外用糖皮質(zhì)激素類藥物的新紀(jì)元。由于具有強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，可用于治療多種皮膚病，如丘疹性蕁麻疹、苔蘚、濕疹等嚴(yán)重的過敏性皮膚病，還可治療進(jìn)行性指掌角化病、女性顏面黑皮、慢性單純性苔蘚、日光性皮炎、放射性皮炎、神經(jīng)性皮炎等，是近年來皮膚科、醫(yī)學(xué)美容方面最常使用的外用藥之一。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（一）藥理作用

1.抗炎作用對(duì)各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用。2.免疫抑制作用該類藥物對(duì)一系列的自身免疫性疾病和過敏性疾病可迅速緩解或消除癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。3.收縮血管作用外用糖皮質(zhì)激素可以引起真皮淺層血管收縮，減輕皮膚紅斑。其作用機(jī)制可能與抑制組胺、緩激肽、前列腺素等具血管擴(kuò)張作用的介質(zhì)有關(guān)。4.抗增生作用可降低細(xì)胞增生速度，抑制成纖維細(xì)胞增殖，抑制膠原合成，防止瘢痕形成。同時(shí)，也可導(dǎo)致正常皮膚發(fā)生萎縮第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（二）外用糖皮質(zhì)激素類藥物與應(yīng)用

1.外用皮質(zhì)激素藥物得分級(jí)與常用制劑作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)弱醋酸氫化可的松0.5~1.0強(qiáng)丙酸倍氯米松0.025醋酸甲基氫化潑尼松0.25莫美他松(OTC)0.1中醋酸甲基氫化潑尼松（OTC）0.5氟輕松(膚輕松)0.025醋酸地塞米松(皮炎平)0.05氯氟舒松0.025丁酸氯倍他松0.05戊酸倍他米松0.05曲安奈德(去炎松)(OTC)0.025~0.1最強(qiáng)丙酸氯倍他索

(恩膚霜,特美膚)0.02~0.05丁酸氫化可的松(尤卓爾)(OTC)1.0氯氟舒松(樂膚液)0.1醋酸氟氫可的松0.25戊酸倍他米松0.1氟輕松(膚輕松)0.01鹵美他松(適確得)0.5第九章抗過敏藥與抗炎癥藥2.外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病的適應(yīng)證

（1）主要用于過敏性相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類，如濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎、脂溢性皮炎等。（2）其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病，如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。（3）某些瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢等第九章抗過敏藥與抗炎癥藥3.外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病的禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證對(duì)糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用（2）相對(duì)禁忌證不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位；不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾??；妊娠期及哺乳期婦女慎用。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥4.外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的發(fā)生與不適當(dāng)?shù)亻L期、過量外用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素外用時(shí)，可引起伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚萎縮、色素沉著與多毛，也可引起撤藥性膿皰疹、痤瘡，激素依賴性皮炎，誘發(fā)加重細(xì)菌、真菌感染等。長期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（三）外用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素好比一把“雙刃劍”。應(yīng)選擇功效適當(dāng)?shù)乃幬锘颊咴诿娌亢桶櫿鄱嗟牟课徊灰耸褂霉πн^強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥次序?qū)τ诔醢l(fā)或初治的皮膚病患者，應(yīng)先使用功效較弱的糖皮質(zhì)激素，若使用后沒有療效，再依次使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)使用部位選擇用藥量人體的不同部位對(duì)藥物的吸收量是不同的。每天用藥的次數(shù)應(yīng)控制在1～2次皮膚病患者每天涂抹6次糖皮質(zhì)激素外用制劑并不比每天涂抹3次的療效好。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（四）外用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用誤區(qū)

誤區(qū)一：激素類藥膏是皮膚病的萬能藥由于激素是免疫抑制藥，可以誘發(fā)或加重感染，故其對(duì)病毒、細(xì)菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、痤瘡、毛囊炎、足癬等皮膚病，就不能使用激素類藥膏。誤區(qū)二：激素類藥膏可以長期使用長期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現(xiàn)程度不同的皮膚萎縮、變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅或產(chǎn)生淤點(diǎn)、淤斑，皮膚干燥、發(fā)黑或呈魚鱗病樣變化，以及出現(xiàn)脫發(fā)、多毛、激素性粉刺等。誤區(qū)三：兒童、老年人都可以用激素類藥膏。誤區(qū)四：臉上可以涂抹激素激素類藥膏曾經(jīng)使不少女士出現(xiàn)紅色疹子的面部皮膚變得光潔。殊不知，如長期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會(huì)加快皮膚老化。因此，千萬不要隨便亂用含激素藥膏，以免損害自己的花容月貌。誤區(qū)五：孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素妊娠早期禁止使用激素軟膏。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第四節(jié)常見皮炎與濕疹類損容性皮膚病用藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥一.接觸性皮炎

1.病因（1）原發(fā)性刺激由于接觸物對(duì)皮膚具有直接刺激作用，任何人接觸均可發(fā)生，如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的皮炎。但如肥皂等長期接觸后引起慢性皮炎。（2）變態(tài)反應(yīng)接觸物本身無刺激性，多數(shù)人接觸后沒事，僅有少數(shù)過敏體質(zhì)者在接觸位發(fā)生炎癥反應(yīng)。去除病因后，經(jīng)治療一般3～5天至1～2周痊愈。2.臨床表現(xiàn)接觸性皮炎多見于成年人，有明顯或可疑的接觸史。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（二）西醫(yī)藥治療

盡快去除病因，避免再接觸，慎用一切致敏物或刺激物，避免搔抓、肥皂及熱水燙洗。外用藥以消炎、止癢、預(yù)防感染為原則。爐甘石洗劑、皮炎平霜等外涂；2%～3%硼酸溶液、高錳酸鉀液冷濕敷。2～3/天。如有感染時(shí)外用含抗生素的藥膏，如皮康霜或復(fù)方酮康唑乳膏等。內(nèi)用治療一般口服抗組胺類藥物。皮損較重或廣泛時(shí)可短期口服皮質(zhì)類固醇，如潑尼松片；或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL；或10%葡萄糖酸鈣20mL+VC；有感染者加抗生素。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥二.化妝品皮炎

（一）病因化妝品皮炎是對(duì)各類美容護(hù)膚、護(hù)發(fā)品等引起的急(慢)性皮膚病的總稱，最常見的是化妝品接觸性皮炎、化妝品色素沉著和化妝品痤瘡等。發(fā)病機(jī)制：一是通過免疫反應(yīng)引起的過敏性接觸性皮炎；二是化學(xué)性刺激引起的刺激性接觸性皮炎。皮損大多局限于接觸部位，癥狀可有紅斑、丘疹、水皰、大皰、潰瘍等。一旦發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀，應(yīng)立即尋找導(dǎo)致過敏的物品，并停止接觸。第九章抗過敏藥與抗炎癥藥（二）臨床分類與西醫(yī)藥治療

1.化妝品皮炎內(nèi)服藥：抗組胺藥物，如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、特非那定等，有止癢、抗炎作用。嚴(yán)重者口服潑尼松，有迅速消腫減輕炎癥的作用。外用藥：僅有瘙癢、紅斑、丘疹而無滲液糜爛者，可搽爐甘石洗劑，亦可先用皮質(zhì)類固醇類膏或霜。若有糜爛較多滲出液時(shí)，可用3%