器官移植及其倫理問(wèn)題

器官移植及其倫理問(wèn)題

制作人：賴(lài)漢鵬劉艷羅紋器官移植的定義用手術(shù)方法，將整個(gè)保持活力的器官移植到自己或通常是另一個(gè)個(gè)體體內(nèi)的某一部位，叫器官移植或臟器移植。1954年美國(guó)醫(yī)師穆瑞首例腎移植手術(shù)的成功，是現(xiàn)代人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用的開(kāi)端，隨之人體器官移植技術(shù)成為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的重大進(jìn)展之一，給許多終末期臟器衰竭患者帶來(lái)治愈的希望，挽救了成千上萬(wàn)患者的生命。1我國(guó)人體器官移植開(kāi)始于上世紀(jì)60年代，70年代末期逐漸開(kāi)展起來(lái)。1960年，吳階平教授在北京醫(yī)學(xué)院實(shí)施了我國(guó)首例尸體腎移植；1972年，梅樺教授在廣東中山醫(yī)學(xué)院實(shí)施了首例活體腎移植；1977年，林言箴教授在上海瑞金醫(yī)院實(shí)施了首例原位肝移植；1978年，張世澤教授在上海瑞金醫(yī)院實(shí)施了首例心臟移植；1979年，辛育齡教授在北京結(jié)核病研究所開(kāi)展了首例肺移植。2可以說(shuō)，我國(guó)器官移植發(fā)展的道路是坎坷不平的。301當(dāng)代中國(guó)器官移植問(wèn)題05醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在缺陷，相關(guān)規(guī)定落實(shí)不到位。03器官分配公平性存在問(wèn)題。02人體器官來(lái)源嚴(yán)重匱乏。04準(zhǔn)入制度缺乏導(dǎo)致移植技術(shù)水平參差不齊，整體水平需進(jìn)一步提高。與人體器官移植有關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法規(guī)建設(shè)亟待加強(qiáng)。06關(guān)于供體采集的倫理問(wèn)題供體定義：供體采集的類(lèi)型：活體供者胎兒供體尸體供者異種器官人造器官克隆器官……?；铙w供者的最基本倫理學(xué)原則是不能危及供者生命，對(duì)其未來(lái)的生活不致造成大的影響。故只能是成對(duì)的健康器官或者是代償能力極強(qiáng)的部分器官才能來(lái)源于活體。如腎，睪丸，皮膚，骨髓，腸或肝臟。01活體供體按供受者的血緣關(guān)系可分為兩大類(lèi)親屬活體供者非親屬活體供者02活體供體有直接血緣關(guān)系的親屬間的供者。這種移植組織配合好術(shù)后排斥少存活率高。有人認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利為了挽救一個(gè)人的生命而損害另一個(gè)人的健康，有人認(rèn)為活體的供者很多是在家庭社會(huì)的壓力下供出自己的部分器官，很難做到真正自愿。普遍觀點(diǎn)傾向于接受親屬供體，因?yàn)槠浜眯Ч?，其風(fēng)險(xiǎn)收益比在倫理學(xué)上是可以接受的親屬活體供者武漢“暴走媽媽”無(wú)私母愛(ài)感動(dòng)國(guó)人被診斷為重度脂肪肝“暴走”媽媽陳玉蓉為了給兒子“捐肝”７個(gè)多月來(lái)，日復(fù)一日每天１０公里殘酷的“暴走”減肥，終于使這位無(wú)私的母親，圓了“割肝救子”的夢(mèng)。以未成年人或利用再生育孩子作供體《人體器官移植條例（草案）》規(guī)定切實(shí)保護(hù)未成年人，任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。01沒(méi)有血緣關(guān)系的活體供者03利他動(dòng)機(jī)供者：如有償捐獻(xiàn)02情感性供者：如夫妻04對(duì)于后一種在倫理學(xué)上普遍不被接受，但在一些國(guó)家通過(guò)嚴(yán)格控制有償捐獻(xiàn)的的方法，鼓勵(lì)臟器捐獻(xiàn)。非親屬活體供者親屬和非親屬間器官移植倫理非親屬間器官移植在我國(guó)臨床應(yīng)用目前占據(jù)較大比例，有關(guān)此方面的倫理探討基本促趨向于共識(shí)，目前主要的任務(wù)就是倡導(dǎo)更多的人認(rèn)識(shí)和理解器官移植，讓更多的人愿意提供器官以供給他人所用，形成一種良好的器官捐獻(xiàn)社會(huì)風(fēng)尚。器官市場(chǎng)供體為純商業(yè)性質(zhì)，供者的唯一目的是金錢(qián)，此種器官來(lái)源方式收到倫理上的堅(jiān)決反對(duì)在一向標(biāo)榜“尊重人權(quán)、醫(yī)療發(fā)達(dá)”的英國(guó)出生不久不幸夭折的嬰兒的器官未經(jīng)同意被醫(yī)生取走。意大利警方在意大利南部一舉破獲了一個(gè)針對(duì)兒童的犯罪集團(tuán)，警察逮捕了多名嫌疑人。他們的罪行令人發(fā)指，因?yàn)樗麄兩嫦咏壖軆和缓笳∷麄兩砩喜糠制鞴儋u(mài)給那些地下器官移植診診所。010201可怕的現(xiàn)狀在中國(guó)我國(guó)規(guī)定“人體器官不得買(mǎi)賣(mài)?！钡怯捎谖覈?guó)當(dāng)前還沒(méi)有完善的器官捐獻(xiàn)體系，面對(duì)“供體少，患者多”的現(xiàn)實(shí)，一方面，很多患者不得不在痛苦的等待中逝去；而另一方面，一些“黑中介”應(yīng)勢(shì)而生，架起了“患者”與“活供體”之間的橋梁。“活供體——中介——患者”，巨大的市場(chǎng)需求催生出了活體器官買(mǎi)賣(mài)的“黑市”。利用不能存活或?qū)偬蕴幕钐セ蛩捞プ鳛槠鞴俟w，也可為細(xì)胞移植提供胚胎組織。01以淘汰性有生命胎兒一個(gè)或多個(gè)器官的部分或整體作為器官移植的供體，關(guān)鍵是對(duì)嚴(yán)重畸胎、缺陷兒舍棄的認(rèn)定。凡認(rèn)定為完全舍棄的畸胎或缺陷兒，如無(wú)腦兒、重度腦積水、重度內(nèi)臟缺損、唐氏綜合癥、克門(mén)病、三體綜合征等的用于器官移植供體，倫理學(xué)應(yīng)予以支持，但應(yīng)有相關(guān)的法律法規(guī)作保證。02胎兒供體反對(duì)的理由：胎兒是一個(gè)潛在的人，有免受痛苦和保持身體完整的權(quán)利，如果因?yàn)樯|(zhì)量極低或弱小而將其犧牲作為代價(jià)以提高他人的生命是不道德的。贊同的理由：淘汰性胎兒不具有生物學(xué)意義上的潛在發(fā)展性，與其讓他們自然地死亡，倒不如用于醫(yī)學(xué)的器官移植，使之貢獻(xiàn)于人類(lèi)。這種選擇對(duì)于患者群有利，是人道主義的。倫理學(xué)對(duì)胎兒供體存在的爭(zhēng)議這是為當(dāng)今世界上第一名為了捐獻(xiàn)器官而出生的嬰兒小卡貝利譜寫(xiě)的贊歌“除了微弱的哭聲之外，他在這個(gè)世界上，似乎什么也沒(méi)有留下。他不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)走路，甚至不會(huì)思維。他什么也不會(huì)。然而，他留下的卻是對(duì)他人，對(duì)生命永恒的愛(ài)。他不認(rèn)識(shí)任何人，甚至他的母親；可是干家萬(wàn)戶的人卻永遠(yuǎn)懷念他，贊揚(yáng)他……”1998年2月在意大利流傳著這樣的詩(shī)句——小卡貝利在胎兒時(shí)期他的被診斷為大腦根本沒(méi)有發(fā)育，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的‘無(wú)腦兒’?！彼母改敢闳粵Q定生下他將孩子生下來(lái)，捐獻(xiàn)他的器官，他們說(shuō)“我們的小卡貝利雖然大腦殘缺，可是醫(yī)生證明他的心臟完好無(wú)損。我們的兒子來(lái)到人世是有意義的……”尸體供體已占器官移植總數(shù)的2/3~3/4，構(gòu)成器官移植的主體，即使是將來(lái)，也是器官移植的主要來(lái)源。尸體器官移植的倫理問(wèn)題尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛；當(dāng)死者生前沒(méi)有捐獻(xiàn)遺體器官的意愿而又無(wú)反對(duì)表示時(shí)，能否將其作為供體；當(dāng)涉及不同死亡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如何確定和選擇摘取器官的時(shí)機(jī)。尸體供體尸體器官獲取的四種類(lèi)型及其涉及的倫理學(xué)問(wèn)題1自愿捐獻(xiàn)：此為器官采集的最基本道德準(zhǔn)則，包含自愿與知情同意兩項(xiàng)原則。2法定捐獻(xiàn)：又名推定同意，如果沒(méi)有來(lái)自本人及其近親表示不愿意捐獻(xiàn)器官的特殊申明或登記，都被默認(rèn)為自愿捐獻(xiàn)。3有償捐獻(xiàn)：這種做法有較多爭(zhēng)論，主要是擔(dān)心可能破壞利他主義價(jià)值觀，損害人類(lèi)尊嚴(yán)，給器官移植帶來(lái)消極影響。4需要決定:根據(jù)拯救生命的實(shí)際需要和死者的具體情況決定是否摘取其組織與器官。異種供者根據(jù)種屬遺傳背景差異程度和是否存在抗供者天然抗體異種移植分為和諧型和非和諧型。進(jìn)化關(guān)系較近的移植屬和諧型移植，進(jìn)化關(guān)系較遠(yuǎn)的移植屬非和諧型移植。異種移植是解決臨床供者器官來(lái)源短缺的可能途徑之一。美國(guó)公共衛(wèi)生局(PHS)將異種移植定義為:將非人的動(dòng)物的活細(xì)胞、組織或器官移植、植入或灌注進(jìn)人類(lèi)受體，或者人的體液、細(xì)胞、組織或器官在體外與活的非人動(dòng)物的細(xì)胞、組織或器官進(jìn)行接觸。異種供體所面臨的倫理學(xué)問(wèn)題1動(dòng)物的權(quán)利：笛卡爾認(rèn)為動(dòng)物沒(méi)有自我意識(shí),因此可用于任何目的?？档抡J(rèn)為動(dòng)物不是合理性的行動(dòng)者，人類(lèi)對(duì)動(dòng)物不承擔(dān)任何直接義務(wù)，后來(lái)的倫理學(xué)家逐漸認(rèn)為動(dòng)物雖然沒(méi)有絕對(duì)的權(quán)利，但它們有自己利益及內(nèi)在的價(jià)值，因此不應(yīng)該給它們施加不必要的傷害和過(guò)多的痛苦。有人認(rèn)為動(dòng)物享有和人一樣的權(quán)利異種移植是人類(lèi)在“人類(lèi)中心論”觀念驅(qū)使下的不理智行為。2自然法則問(wèn)題：有人認(rèn)為不同物種間的生物物質(zhì)的相互混雜在基本道義上違反了自然法則，降低了人的價(jià)值與尊嚴(yán)。13跨物種感染：異種移植物提供了一個(gè)傳染疾病尤其是病毒疾病的可能途徑2異種移植有關(guān)的行為的倫理框架是:不傷害人，尊重人，有益于人，公正待人，人與人之間團(tuán)結(jié)互助。3異種器官移植倫理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教界及公眾所關(guān)注的重要課題。4人造器官人造器官是采用高分子材料制成的仿人體器官功能的替代物。一般意義上說(shuō)，不屬于移植范疇。由于器官短缺，長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)谌斯て鞴偕系难兄茟?yīng)用上做出了巨大努力并取得了較大進(jìn)展。11知情同意：人工器官的采用必須經(jīng)病人同意，不能剝奪病人的自我決定和尊嚴(yán)的權(quán)利。22風(fēng)險(xiǎn)與收益比：不能排除其發(fā)生故障的可能一旦發(fā)生會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性后果。33投資與效益：價(jià)格昂貴花費(fèi)巨大，但收效有限。人工器官也不可能完全替代人體固有器官組織的全部功能。人造器官所面臨的倫理學(xué)問(wèn)題克隆器官目前完整功能性器官克隆研究還僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。所謂克隆器官移植是一種設(shè)想和研究，即把病人的體細(xì)胞移植到去除遺傳物質(zhì)的卵母細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)處理，發(fā)育成特定的組織器官，再將組織或器官移植到病人身上。供受體有相同的基因，不存在排斥問(wèn)題。目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，治療性克隆研究必須規(guī)范有序，應(yīng)盡快制定治療性克隆倫理管理?xiàng)l例或指導(dǎo)大綱。關(guān)于受體的倫理問(wèn)題

器官分配公平性存在問(wèn)題1效用，效用是代價(jià)——收益，風(fēng)險(xiǎn)——收益的比較。在選擇受體時(shí)首要的是考慮受著移植后的生存質(zhì)量生活前景，康復(fù)潛能，余年壽命。2公平，社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了一定的公平性，但不是全部。為了使受體選擇盡可能公平，必要的參照條件是需要的如病人的自我愿望心理承受能力，社會(huì)支持度，經(jīng)濟(jì)條件對(duì)社會(huì)的意義。3對(duì)患者的忠誠(chéng)，醫(yī)生在作出此類(lèi)價(jià)值判斷時(shí)唯一信守的是對(duì)病人忠誠(chéng)的原則，堅(jiān)持從預(yù)后的效果去考慮，排除一切可能的干擾，包括來(lái)自上司，金錢(qián)，親情的干擾。321No.1價(jià)值問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是代價(jià)與收益的比較。器官移植的費(fèi)用盡管很高但它無(wú)疑給人類(lèi)的生命帶來(lái)了福音。No.2有人對(duì)器官移植的價(jià)值持懷疑態(tài)度，首先是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，供體有限花費(fèi)昂貴。況且器官移植的存活率也是一個(gè)問(wèn)題。此外，長(zhǎng)期的免疫抑制劑應(yīng)用會(huì)使人體免疫功能低下易感染疾病甚至產(chǎn)生精神障礙。器官移植的價(jià)值效益衛(wèi)生部發(fā)布器官移植臨床應(yīng)用管理規(guī)定01為規(guī)范和加強(qiáng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者健康，衛(wèi)生部日前組織制定了《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，并將自2006年7月1日起施行。《規(guī)定》共5章47條，包括總則、診療科目登記、臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理和附則。02醫(yī)師的道德責(zé)任

醫(yī)師特別是參與移植小組的成員，對(duì)供者、受者以及進(jìn)行器官分配時(shí)都要有高度負(fù)責(zé)的精神。

對(duì)活體捐贈(zèng)者，恪守在符合標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)任何壓力、明確利弊和出于利他動(dòng)機(jī)的情況下摘取器官的職責(zé)，并盡量避免或減少并發(fā)癥。對(duì)尸體捐贈(zèng)者，恪守在經(jīng)親屬知情同意并準(zhǔn)確無(wú)誤地判定死亡之后摘取器官的職責(zé)，而且搶救人員不參加移植手術(shù)。對(duì)器官分配，恪守運(yùn)用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參照社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)盡量做到公正分配的職責(zé)，并且使器官得到最佳利用。對(duì)接受者，恪守醫(yī)療動(dòng)機(jī)是為了接受者利益的職責(zé)，并盡量爭(zhēng)取移植手術(shù)的成功。對(duì)器官移植的商業(yè)性活動(dòng)，恪守堅(jiān)決不以任何形式參與其中的職責(zé)?？傊?，醫(yī)師必須全面履行對(duì)供者、接受者和社會(huì)的道德責(zé)任，從而減少器官移植引發(fā)的倫理問(wèn)題尤其是難題。器官移植領(lǐng)域涉及的社會(huì)倫理問(wèn)題廣泛而復(fù)雜，許多新的倫理問(wèn)題也不斷出現(xiàn)，其中有一部分還非常的難以令人抉擇，我們一定要遵循器官移植的基本倫理原則，權(quán)衡供受體在社會(huì)、道德、法律等各方面的合理性和可行性，在臨床應(yīng)用前一定要通過(guò)仔細(xì)全面的倫理學(xué)論證，靈活掌握其符合倫理要求還是違背倫理的準(zhǔn)則和尺度，確保移植項(xiàng)目在社會(huì)倫理、道德法律等方面均安全合理可行，促進(jìn)器官移植合法合理開(kāi)展和持續(xù)良性發(fā)展。thankyou單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重