頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理課件

頸椎病

的中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理

頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。頸椎退行性及其繼發(fā)性改變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。一、定義：頸椎位于人體頸部，是脊柱的重要組成部分。12頸椎的解剖結(jié)構(gòu)二、病因病機(jī)：瓏抬頭頸椎牽引器u椎間盤變性v椎間盤邊緣的變性w頸椎其他部位的退變頸椎退行性改變：01u睡眠姿勢(shì)不良v不良的生活習(xí)慣w工作姿勢(shì)不良慢性勞損：02頭頸部的外傷：u直接暴力v間接暴力對(duì)頸椎及周圍結(jié)構(gòu)的損傷w暴力導(dǎo)致頸椎間盤突出x前縱韌帶撕裂y一過性頸椎脫位頸部炎癥：發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：先天性畸形：u先天性椎體融合v棘突畸形w頸肋和第7頸椎橫突肥大中醫(yī)病因病機(jī)：小結(jié)：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，糖尿病01外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等02繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等03三、臨床表現(xiàn)：010203以某一塊肌肉不舒服為主，并壓迫神經(jīng)、血管為軟組織病變。頸部肌肉出現(xiàn)緊張性疼痛，或反復(fù)出現(xiàn)落枕現(xiàn)象。頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛、頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度減小。1、頸型STEP1STEP2STEP3頸5以上節(jié)段病變者可見頸肩疼痛或頸枕部感覺障礙；多由椎體側(cè)后方，后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，椎間孔變小所致。頸5以下者為頸僵，頸部活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發(fā)沉、無(wú)力，持物墜落。2神經(jīng)根型：多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。01甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。03上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無(wú)力，甚者可出現(xiàn)不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動(dòng)不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起；02010203、脊髓型：01本型多由鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫所致。02多表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)加重。椎動(dòng)脈型：1本型多由后關(guān)節(jié)增生伴半脫位對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。3混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。2可見枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感、交感神經(jīng)型：四、診斷：放射學(xué)檢查：（X線、CT、MRI）根據(jù)癥狀診斷：常見頸椎病X線片表現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)壓頂試驗(yàn)01叩頂試驗(yàn)02臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)03椎間孔擠壓試驗(yàn)特殊檢查：常用特殊檢查方法：04壓頂試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)5.1西醫(yī)臨床治療：五、治療：非手術(shù)治療：原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選擇適宜的方法。頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。方法：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時(shí)，無(wú)不適可牽6-8小時(shí)，2周一療程213推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分鐘圍領(lǐng)及頸托物理治治療：熱療、磁療藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法：局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進(jìn)行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。v手術(shù)治療：術(shù)前片術(shù)后片5.2中醫(yī)治療：痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減氣虛血瘀：補(bǔ)中益氣湯加減u根據(jù)辨證分型選藥肝腎虧損：虎潛丸加減腎精不足：左歸丸加減中藥治療：風(fēng)寒濕型：葛根湯加減v單味藥：川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…01w中成藥：頸復(fù)康沖劑…02x中藥外敷（鵝透膏、草烏散等）03針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其余用補(bǔ)法取穴：夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、環(huán)跳、肩井、天宗、陽(yáng)池、中渚、阿是穴⑶推拿治療：手法大致分為三類：u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；舒筋、通絡(luò)、理筋v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；w為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。棘突垂直滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)針刺治療：體針療法電針治療水針治療頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。5.3其他康復(fù)治療：⑴、牽引療法：左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左下方、右下方旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時(shí)，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，重復(fù)10次。提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時(shí)頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復(fù)10次。肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴(kuò)。左、右側(cè)頸部活動(dòng)：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個(gè)方向側(cè)偏。

（2）、運(yùn)動(dòng)療法主要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉，主要為增強(qiáng)肌力，改善肌肉的順應(yīng)性，緩解肌肉的攣縮緊張、防止關(guān)節(jié)僵硬，改善頸部血液循環(huán)促進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛，恢復(fù)肌肉功能，維持頸椎的穩(wěn)定性，鞏固療效減少?gòu)?fù)發(fā)。、針刀治療：基本步驟：定位備皮消毒施術(shù)傷口保護(hù)六、護(hù)理：非手術(shù)護(hù)理多數(shù)病人在門診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和方法，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導(dǎo)病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢(shì)、進(jìn)行頸肩部鍛煉等。頜枕帶牽引者：應(yīng)指導(dǎo)病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時(shí)。若無(wú)不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，2周為一療程。01頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)節(jié)充盈度，以預(yù)防局部壓傷、保持固定有效。02藥物治療者:應(yīng)說(shuō)明藥物治療只是對(duì)癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作時(shí)可短期使用。還應(yīng)說(shuō)明藥物的副作用，一旦表現(xiàn)出較嚴(yán)重的副作用，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及早處理。局部封閉療法者:應(yīng)詢問有無(wú)不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導(dǎo)病人清潔皮膚；準(zhǔn)備醋酸強(qiáng)地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一個(gè)療程，必要時(shí)間隔2～３周后再進(jìn)行下一個(gè)療程。七、頸椎病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)0102030405發(fā)病史，誘發(fā)因素。疼痛部位，程度。評(píng)估頸部功能，雙上肢感覺和肌力。生活自理能力和心理社會(huì)狀況。辯證：風(fēng)寒、濕證、痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎不足、氣血虧虛。（一）、護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理1按中醫(yī)傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2保持病房整潔、安靜、空氣清新，營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。3病情觀察，做好護(hù)理記錄。4注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時(shí)間，休息后是否環(huán)境。5注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況。6注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。7注意觀察心慌、多夢(mèng)、煩躁等情況。8注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。9（二）、護(hù)理要點(diǎn)血瘀氣滯:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。忌寒冷油膩辛辣之品，飲食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通暢。痰濕阻絡(luò):食化痰利濕之品，如大棗、山藥、蓮子、白蘿卜、扁豆、木耳等。風(fēng)寒濕證：宜食祛風(fēng)散寒之品。如荷葉粥、苡米粥等。肝腎不足:食補(bǔ)益肝腎之品。如瘦肉、黑芝麻、魚類、核桃、豆制品、蘑菇等。(三)、飲食護(hù)理12口服中藥時(shí)應(yīng)與西藥間隔30min左右。湯藥宜熱敷。外敷藥溫?zé)嵬夥螅⒁馄つw護(hù)理，預(yù)防藥疹發(fā)生。12（四)、給藥護(hù)理(五)、情志護(hù)理病程纏綿，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其配合治療與護(hù)理。疼痛：頸肩疼痛較重者可遵醫(yī)囑行拔罐、中藥外敷等。01眩暈：指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作不可過快過猛，眩暈頻繁發(fā)作時(shí)下床或行走時(shí)最好用頸圍固定頸部。預(yù)防外傷，防止患者摔倒受傷，保持房間地面干燥。02教育患者保護(hù)頸部的方法：不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，避免猛烈轉(zhuǎn)頭，平臥時(shí)枕頭不可過高，側(cè)臥時(shí)枕頭不宜過低，枕高應(yīng)與一肩寬相等，日常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。03(六)、臨癥護(hù)理枕頭不宜太高，以1拳頭為宜，亦不宜太寬，保持輕度頭部后仰位即可。避免做頸部過伸過屈活動(dòng)。糾正不良姿勢(shì)，減少勞損，伏案工作或低頭勞動(dòng)1?2小時(shí)后，適合活動(dòng)頸部以減輕頸部肌肉的疲勞和緊張度。在未診斷清楚的情況下不能輕易按摩和推拿，否則會(huì)加重病情。（七）、健康指導(dǎo)八、功能鍛煉頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。②前后點(diǎn)頭:頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。③旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。④搖頭晃腦:

頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。⑤頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。⑥雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。八、功能鍛煉肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上0102