傷后遺癥的康復(fù)護(hù)

腦外傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理主講人：劉紅顱腦損傷具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)，在存活病例中，85%左右遺留有偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，15%患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，在護(hù)理工作中做到早預(yù)見、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)，就能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會(huì)。腦外傷后遺癥的概念腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征：是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長(zhǎng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無(wú)異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個(gè)月以上仍持續(xù)存在而無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。01020304病因火器傷，如手槍。頭部受傷多見于交通、建筑、工礦等意外事故及自然災(zāi)害。

頭部撞擊物體或受物體撞擊，包括各種銳性或鈍性物體，使得頭部皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到刺入、切割、撞擊、震蕩、牽拉等物理作用，導(dǎo)致腦組織的挫傷、裂傷、出血、腫脹以及顱骨骨折等病理變化。CBA發(fā)病機(jī)理直接損傷傷直接損傷：1：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石塊擊傷。2：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷如墜落和跌傷。3即兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部使顱骨變形致傷4間接損傷：傷：這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。傷時(shí)并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地外力沿脊柱傳遞到顱底致傷。2015腦外傷后遺癥2019失用2016外傷后癲癇2020失認(rèn)2017失語(yǔ)2021遺忘外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴(yán)重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。

外傷失語(yǔ)失語(yǔ)是指大腦皮質(zhì)語(yǔ)言中樞受損后，導(dǎo)致的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力喪失。失語(yǔ)的患者語(yǔ)言表達(dá)和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，左側(cè)顳葉及其鄰近的額葉是語(yǔ)言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個(gè)區(qū)域的任何部分，都會(huì)影響某些語(yǔ)言功能。腦外傷失用失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動(dòng)作。失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對(duì)完成目的性或連續(xù)復(fù)雜動(dòng)作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應(yīng)器質(zhì)性損害，但卻不能完成有目的的運(yùn)動(dòng)。比如釘扣子這個(gè)動(dòng)作，實(shí)際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。失認(rèn)失認(rèn)是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來(lái)。響的記憶類型遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠(yuǎn)期經(jīng)歷的能力。憶--對(duì)數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。--對(duì)數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。--對(duì)更早以前發(fā)生事件的回憶。030402013241臨床表現(xiàn)昏睡：如果原來(lái)清醒者變得深睡或難以喚醒，不要以為是睡著了，應(yīng)警惕是昏迷加深。較劇烈，用一般止痛劑無(wú)效，常伴有頻繁的惡心嘔吐。癱瘓：受傷時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側(cè)上肢乏力，抬起困難。瞳孔散大：正常時(shí)雙側(cè)瞳孔等大等圓，光線照射后瞳孔縮小。異常時(shí)一側(cè)瞳孔比另一側(cè)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。言語(yǔ)不能：是一種由大腦病變引起的言語(yǔ)功能障礙。抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。尿床：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個(gè)信號(hào)。壹心跳緩慢：正常成人每分鐘心跳減慢至40-50次以下，同時(shí)伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生。肆眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并時(shí)常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫的可能。叁精神異常：神志混知己精力不集中，不能像平常一樣做事。貳躁動(dòng)：極度躁動(dòng)不安，伴大汗淋漓，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高到難以代償?shù)某潭?。常見并發(fā)癥褥瘡泌尿系感染與結(jié)石深靜脈血栓墜積性肺炎便秘廢用綜合癥

01康復(fù)治療

02PT

03OT

04普通針刺

05其他推拿

06言語(yǔ)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施肢體功能障礙的護(hù)理吞咽困難的護(hù)理口眼歪斜的護(hù)理語(yǔ)言障礙的護(hù)理早期功能鍛煉的意義現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)即應(yīng)開始。腦外傷早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)————突觸鏈，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)中樞功能重新組合，同時(shí)抑制異常的地位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。保持良好的功能位置腦外傷早期病人常伴意識(shí)障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進(jìn)行康復(fù)體位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)?？祻?fù)體位又稱良肢位?？煞乐?、對(duì)抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。腦外傷癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢(shì)，亦為進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里?？谘弁嵝迸R床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。健康教育01褥瘡的預(yù)防及護(hù)理02墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理03下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理04便秘預(yù)防05泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：06廢用綜合癥的原因及預(yù)防：07飲食指導(dǎo)08日常生活能力的鍛煉：09心理護(hù)理10出院指導(dǎo)11褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺折、無(wú)渣屑，使病人舒適。對(duì)長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人翻身是最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力方法。

No.1注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動(dòng)，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對(duì)癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。No.2對(duì)皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。積性肺炎預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長(zhǎng)期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增容易形成血栓。堵塞靜脈，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的現(xiàn)象，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，從而造成身體的重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)口服藥物溶栓治療。便秘預(yù)防：長(zhǎng)期臥床的病人，由于活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減弱，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，形成便秘。

指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水以利大便通暢。長(zhǎng)期臥床的病人腹脹也比較常見，保持樂觀情堵，適當(dāng)給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：鼓勵(lì)病人多飲水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要時(shí)藥物排尿，可行腹部按摩或插導(dǎo)尿管有留置導(dǎo)尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗，以把膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出來(lái)廢用綜合癥的原因及預(yù)防：01主要為肌肉萎縮、軟組織粘連、骨骼脫鈣等引起的體功能障礙。應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。02飲食指導(dǎo)01用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g；02少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；03增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；04適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；1忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；2有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。3日常生活能力的鍛煉：加強(qiáng)肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)，3—4次·d～，每次3—5min，不僅活動(dòng)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動(dòng)指、趾等小關(guān)節(jié)。同時(shí)輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)：床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。鼓勵(lì)病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動(dòng)。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨(dú)自站立。日常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。心理護(hù)理：病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮，護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，住院后幫助病人熟悉環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士還應(yīng)該與病人家屬溝通，爭(zhēng)取多方配合。幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)疾病。要耐心傾聽病人的提問，給予解釋，減輕其心理負(fù)擔(dān)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。除盡量滿足他們的生活需求外，重要的是滿足他們的心理需求。因此，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地觀察患者的言、情、動(dòng)并做心理護(hù)理，尊重患者，細(xì)心呵護(hù)其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心，使患者認(rèn)識(shí)到使用合理的醫(yī)療技術(shù)和措施，患者的病情能夠改善。護(hù)士應(yīng)給予生活上的關(guān)心和幫助，使其感到溫暖。以嫻熟的技術(shù)和良好的醫(yī)德，增強(qiáng)患者的安全感、信賴感。安慰、鼓勵(lì)病人，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，介紹疾病的治療和康復(fù)護(hù)理方法，以取得配合。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)的評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我