前列腺增生手術(shù)安全

提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療安全

---有關(guān)前列腺手術(shù)安全

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科2013年泌尿外科

醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)計劃

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故，泌尿外科制訂2013年醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)計劃，泌尿外科疾病診療路徑學(xué)習(xí)：對照指南學(xué)習(xí) 泌尿外科手術(shù)前談話：按照我科的手術(shù)前談話模板泌尿外科手術(shù)前檢查及治療：模板在制訂中泌尿外科手術(shù)記錄：模板在制訂中新技術(shù)、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)的學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)泌尿外科醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析：27例，每2周一次學(xué)習(xí)如何防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量：科里講座“泌尿外科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會”如何做一名合格的泌尿外科醫(yī)師：科里講座科內(nèi)制度的學(xué)習(xí)：疑難病例討論規(guī)定、泌尿外科四級手術(shù)審批規(guī)定對醫(yī)療儀器的要求高分辨率的攝像系統(tǒng)：》600線1電切鏡出水好：wolf2對護(hù)士的要求手術(shù)室護(hù)士：培訓(xùn)、負(fù)責(zé)、儀器的準(zhǔn)備、保養(yǎng)01病區(qū)護(hù)士：保證沖洗水的通暢、生命體征的變化。02手術(shù)中并發(fā)癥出血01尿道外口損傷02膀胱穿孔03汽化鏡插入困難04膀胱頸部分離05前列腺包膜穿孔06術(shù)中心絞痛發(fā)作07寒戰(zhàn)08三腔氣囊導(dǎo)尿管插入困難09沖洗液外滲10TURS11手術(shù)后并發(fā)癥大出血經(jīng)尿道電切綜合征尿路感染、急性睪丸附睪炎急性尿潴留：文獻(xiàn)報道TVP術(shù)后急性尿潴留為3％～23％尿失禁尿道狹窄對性功能的影響：所有病人要講到復(fù)發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥：肺栓塞1下肢深靜脈血栓2拔管后發(fā)熱3心率減慢4TURS可能與下列因素有關(guān)在早期TVP文獻(xiàn)報道中多使用滾輪狀汽化電極，前列腺包膜不易穿孔，因此無TURS發(fā)生，01國內(nèi)外較多使用鏟狀汽化切割電極，切割組織深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能發(fā)生TURS02手術(shù)時間：手術(shù)時間在1．5h內(nèi)是安全的，而手術(shù)時間超過1．5h可能發(fā)生TURS，需術(shù)中監(jiān)測，對手術(shù)時間超過lh者，每隔30min，測血糖1次，并且常規(guī)輸10％濃NaC120--40mL，靜推地塞米松，如血糖升高，說明有水吸收，即使患者無臨床癥狀也應(yīng)處理，防止TURS發(fā)生12前列腺包膜穿孔01前列腺體積大小02膀胱灌注壓0301TURS的早期癥狀的重視：02手術(shù)時間：1h以內(nèi)03包膜破裂：立即結(jié)束手術(shù)04手術(shù)中電解質(zhì)的檢查：手術(shù)開始40分鐘05手術(shù)中激素及NaCl的使用：手術(shù)后半小時用06速尿的使用：血壓低禁用出血的防治術(shù)中創(chuàng)面的滲血與BPH體積大小、患者血壓高低、有無包膜穿孔、膀胱內(nèi)壓的高低、手術(shù)前感染控制與否、導(dǎo)尿管的放置等有關(guān)手術(shù)中出血預(yù)防：膀胱頸切除、通道切除手術(shù)后出血及時處理，如果效果欠佳，盡早手術(shù)止血。尿道狹窄的防治先尿擴(kuò)1使用內(nèi)鞘2導(dǎo)尿管放置時間延長3尿失禁的防治手術(shù)時括約肌的觀察手術(shù)前膀胱、尿道括約肌的評估責(zé)任前列腺增生手術(shù)治療方法01有新技術(shù)----手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)效益等評估02購買新的Wolf電切鏡

前列腺手術(shù)：

前列腺手術(shù)前要評估膀胱功能：尿動力檢查、膀胱造影前列腺手術(shù)前、中、后要控制血壓、電解質(zhì)前列腺手術(shù)者要當(dāng)心：深靜脈血栓、心肺腦等功能變化下腹部手術(shù)者禁止行恥骨上膀胱穿刺造瘺，可行恥骨上切開膀胱穿刺造瘺手術(shù)后病理報告0103020405前列腺癌主要并發(fā)癥：直腸損傷、吻合口漏、尿失禁010102030405手術(shù)前評估：腫瘤分期（CT、ECT）、全身情況評估嚴(yán)格手術(shù)指針：T2期、部分T3期經(jīng)內(nèi)分泌治療者手術(shù)前穿刺活檢：根治手術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充以避免吻合口漏02030405前列腺癌如果行全雄激素阻斷治療：必須向其妻、子告知有關(guān)性功能的事項。門診醫(yī)師：》50歲以上的患者，查PSA，以提高Pca的診斷率前列腺穿刺指針：PSA》10ng/mlPSA<10ng/ml者：肛門檢查---前列腺有硬結(jié)直腸B超顯示有低回聲F/