正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)

正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺成年人肝臟約占體重的1.8％-3.1％男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm新生兒的肝相對較大，可占體重的4％-5％國人肝的長寬厚約為：25.8cm×15.2cm×5.8cm特點：最大的消化腺（最大腺體）肝臟解剖學肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm030102肝臟形態(tài)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟后面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟分段(五葉六段）現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)

肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)

肝門靜脈肝固有動脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段肝臟分段Glisson系統(tǒng)01左半肝：左內(nèi)葉02左外葉——左外葉上段、左外葉下段03右半肝：右前葉04右后葉——右后葉上段、右后葉下段05尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段065個葉076個段08肝臟分段肝靜脈系統(tǒng)---01.肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈02.在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈03.肝的血管門靜脈的側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當門靜脈因為某種原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導致便血腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈直腸下靜脈及肛靜脈當門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭”腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因123456肝臟組織學肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉肝小葉模式圖肝組織切片（HE）小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū)約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細胞肝組織模式圖肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富01粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多02滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)03高爾基復(fù)合體發(fā)達04溶酶體數(shù)量和大小不一05過氧化物酶06糖原、脂滴、色素等07肝血竇血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞01竇內(nèi)皮細胞：為有孔內(nèi)皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微02絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀03肝內(nèi)巨噬細胞（枯否細胞，kupffer細胞）：是定居肝內(nèi)的04巨噬細胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于05血液單核細胞06肝內(nèi)的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細07胞，稱為“pit”細胞，證實具有NK細胞活性和08表面標記的大顆粒淋巴細胞肝竇內(nèi)皮細胞肝內(nèi)巨噬細胞

肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認貯脂細胞（儲脂細胞）又稱Ito細胞、竇周細胞、間質(zhì)細胞：在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能：貯存維生素A、合成膠原竇周隙和貯脂細胞膽小管相鄰肝細胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管(ATP酶染色)膽小管（EM）膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中，直徑45μm，由內(nèi)皮細胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無平滑肌肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細胞具有收縮功能若干個小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈中央靜脈門管區(qū)相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)，有三種管道分支：小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管每個肝小葉周圍約有3~4個門管區(qū)01肝小葉02（結(jié)締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管03中央靜脈：內(nèi)皮細胞和少量結(jié)締組織04肝細胞索（肝板）、界板05肝血竇：竇內(nèi)皮細胞、肝內(nèi)巨噬細胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞06竇周隙和貯脂細胞07膽小管08門管區(qū)：肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝肝內(nèi)膽汁分泌01肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央02流向03小葉周邊04在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）05閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管A肝小葉內(nèi)無淋巴管B肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢C肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿D血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴E肝產(chǎn)生的淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似肝的淋巴制造膽汁01儲存和濃縮膽汁02促進脂肪的消化吸收03參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝04藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒05肝膽系統(tǒng)的主要功能日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。01成分：有機成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。02①制造并分泌膽汁1膽囊容量：15—60ml(35ml)；3濃縮能力：5—10倍；2濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；4電解質(zhì)吸收：Na+主動轉(zhuǎn)運；Cl-被動轉(zhuǎn)運。②儲存和濃縮膽汁③膽汁的主要作用--脂肪的消化吸收促進脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有