糖尿病營養(yǎng)治療高級醫(yī)師班

糖尿病的現(xiàn)代營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的歷史使血脂、血壓保持在理想范圍有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況營養(yǎng)治療目的控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn)01平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)食物02限制飽和脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)03適當(dāng)放寬對主食的限制，減少精制糖食物04營養(yǎng)治療原則（一）增加膳食纖維攝入1豐富的維生素、礦物質(zhì)2多飲水，限制飲酒3堅持少量多餐，定時定量定餐4營養(yǎng)治療原則（二）以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要020301制定合理的總熱能標(biāo)準(zhǔn)體重＊（公斤）=身高（厘米）—10501理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%02肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重〉20%03消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重〈20%:該公式用于身高150厘米以上者04簡單估算理想體重應(yīng)用BMI判斷我國陳春明制定體重標(biāo)準(zhǔn)，2001體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的15～20%注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法北京兒童醫(yī)院顏純1996兒童及青少年患者熱能制定任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全01020304每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食食物多樣化油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會（1999）2005美國面主食類食品占每日總能量的50～55%碳水化合物分為簡單糖和復(fù)合糖、快速反應(yīng)糖單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等精制糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)復(fù)合糖如糙米、米飯、粗糧等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來源放寬對主食的限制，減少簡單糖碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖*+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--(1998年WHOandFAO)*:單糖和雙糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖）短鏈碳水化合物（SCC）：麥芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2個以上糖單位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）快消化淀粉：面包、熟土豆慢消化淀粉：大米、面條、全谷類RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉顆粒（生土豆）、老化淀粉（烹調(diào)后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物細(xì)胞壁成分影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）影響因子依次減弱血糖指數(shù)的應(yīng)用血糖指數(shù)（Glycemicindex,GI）是一種衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測量餐后2個小時內(nèi)的血糖水平，計算血糖曲線下面積，與同時測定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。特點：人體試驗獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低

血糖負(fù)荷的引入血糖指數(shù)相關(guān)因素”食物種類：豆類<谷類；大麥<小麥；蘋果<菠蘿1成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低2直鏈淀粉含量越高，GI值越低3膳食纖維的含量：越高則血糖指數(shù)越低4食物的物理特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低；米飯放冷后血糖指數(shù)變低5加工烹調(diào)方法：加工時間越長、溫度越高則血糖指數(shù)越高6對血糖的意義：總熱能>碳水化合物含量>食物來源701血糖負(fù)荷：血糖指數(shù)χ碳水化物量02基于血糖負(fù)荷基礎(chǔ)上的食物交換份血糖負(fù)荷概念的引入常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶對血糖的影響：碳水化合物總量>種類在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）A級證據(jù)對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時加用碳水化合物低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多B級證據(jù)接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量C級證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g1—1.2g/Kg:負(fù)氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10—20%01B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20％蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%02適量蛋白質(zhì)的攝入限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重A級證據(jù)SFA<10%,血脂異常者應(yīng)<7%膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mg,血脂異常者應(yīng)<200mg01B級證據(jù)為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取低脂飲食可以長期應(yīng)用02C級證據(jù)PUFA應(yīng)攝入10％03循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量1功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感2可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物3不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等4每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g5適量增加膳食纖維攝入鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多030405060102增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)AB沒有明顯的證據(jù)表明補充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補充葉酸和補鈣以防止骨病除外A不推薦常規(guī)補充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證BB級證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）堅持少量多餐，定時定量定餐定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋01酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)02空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時03如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒04多飲水，限制飲酒01如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份021份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒03飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖B級證據(jù)證據(jù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦PratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)2004EASDADACurrentUK*Carbo＋MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6g糖尿病營養(yǎng)干預(yù)中常遇到的問題開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)簡單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯數(shù)碼配餐稱的前景最好自備一套專用的碗、碟、勺可以市場買一臺配餐稱，方便稱量12345如何具體掌握食物的數(shù)量營養(yǎng)配餐稱1水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)2患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量3血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果4應(yīng)將水果熱量計入每日總熱能內(nèi)，并減去相應(yīng)碳水化合物量5吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生6水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高應(yīng)適量如何吃水果進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕01多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲小竅門：02飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?蔗糖與淀粉對血糖的影響差異？理想的甜味劑甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類，無熱量型：阿斯巴甜（糖）、糖精有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：無糖并不代表無熱能吃得安全應(yīng)用無糖食品或甜味劑食品糖尿病特殊情況的飲食調(diào)整低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效低血糖的處理與預(yù)防生病時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖少食多餐，每日吃6～8餐，保證總量攝入充足腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)應(yīng)用的適應(yīng)證及注意事項意外生病或發(fā)生惡心嘔吐1妊娠糖尿病85%只需單純飲食治療2保證胎兒正常生長發(fā)育并保持血糖平穩(wěn)不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥3熱量應(yīng)供給充足，每日供30～38Kcal/公斤體重，蛋白質(zhì)為1.2～1.5g/公斤體重4保證碳水化合物占總熱能55～60%，每日主食不應(yīng)低于5兩妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療（一）保持妊娠7個月后，每周體重增長0.5kg以上，但一月內(nèi)體重不應(yīng)超過2kg，整個妊娠期間體重增長應(yīng)在10～15kg左右攝入充足的鈣、鐵、葉酸、碘、鋅等多種維生素和礦物質(zhì)保證膳食纖維的攝入，每日多吃新鮮蔬菜，水果餐次安排更為重要，每日5～6餐妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療（二）運動與飲食、用藥的關(guān)系糖尿病常見并發(fā)癥的營養(yǎng)治療糖尿病腎病糖尿病與胃輕癱綜合征糖尿病合并高脂血癥及心腦血管疾病糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥糖尿病與高血壓糖尿病與肥胖、消瘦糖尿病與營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的概念01如何應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)02如何應(yīng)用腸外營養(yǎng)03過渡喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題04預(yù)防血糖的波動052近3－6個月體重丟失10％以上3疾病應(yīng)激狀態(tài):手術(shù)、外傷等1無法正常經(jīng)口進(jìn)食而滿足生理需要5營養(yǎng)劑的藥理作用4營養(yǎng)補充性治療營養(yǎng)支持的時機(jī)高血糖對營養(yǎng)狀態(tài)的影響01高血糖誘發(fā)原因（營養(yǎng)因素，感染）滲透性利尿，水及電解質(zhì)的丟失損傷免疫功能感染的發(fā)生（導(dǎo)管感染）胃輕癱綜合征02全程靜脈輸液途徑的選擇術(shù)中行空腸造口術(shù)術(shù)后三天內(nèi)補充膠體腸道準(zhǔn)備同時補充益生菌注意圍手術(shù)營養(yǎng)支持，制定方案全胰切除術(shù)的營養(yǎng)支持方式01監(jiān)測血糖、控制血糖避免感染或加重感染血糖控制在130mg/dl應(yīng)激時限制糖入量100~150g/d，均勻輸入注意RI補充方式PN:02選擇糖尿病制劑（益力佳、瑞代、能全力）EN:糖尿病營養(yǎng)支持的特點臨床營養(yǎng)的新概念(PN/EN)臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)作用天然飲食途徑周圍靜脈(Itima軟針)要素型非要素型疾病特異型組件型中心靜脈，包括PICC治療腸瘺痊愈支持減少手術(shù)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測：術(shù)后2h－6h1次，長鏈脂肪乳入量，不宜過高葡萄糖輸注比例(150-200g/day)胰島素應(yīng)用：短效為主，皮下注射或者靜脈泵入（比例1：4－6）切忌將胰島素加入ALL-in-One防止低血糖癥的發(fā)生糖尿病與腸外營養(yǎng)輸血途徑－注意事項05三通輸注，防止其它藥物串輸04外周靜脈03PICC02中心靜脈01腸外營養(yǎng)的途徑及管理應(yīng)用胰島素的參考<140mg/dl0IU/h141-1801IU/h181-2201.5IU/h221-2602IU/h261-3002.5IU/h301-3403IU/h>3404IU/h將胰島素劑量分為兩種：1／4劑量給予NPH／12小時剩余采用短效胰島素?fù)?jù)血糖狀況調(diào)節(jié)

單輸氨基酸：對肝，腦，腎有影響X病人AA這種輸液方法CHO&AA沒有混合

療效差！XAA糖病人這種輸液方法CHO&AA沒有混合療效差！XAA軟包裝糖病人X單輸脂肪乳劑：并發(fā)癥多，療效差！FAT病人這種輸液方法易出現(xiàn)意外FAT病人X糖

這種輸液方法CHO&AA沒有混合

療效差！X軟包裝

糖病人FAT這種輸液方法易出現(xiàn)危險X脂肪過度=“超載”20%Fat+20%Fat10%Fat+10%Fat都是錯病人30％FAT30％FAT按不同的速度同時輸入hr復(fù)雜、麻煩要用輸液泵可能有并發(fā)癥病人軟包裝糖hrAA用三通接病人靜脈FAThrCHO01AA02FAT03CHO04AA05CHo06AA07FAT08肝、腎、脂功能正常時作為首選09注意：監(jiān)測電解質(zhì)10即用型營養(yǎng)制劑糖尿病患者輸注方法軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人RI-泵三通糖尿病患者的營養(yǎng)輸液方式全胰切除圍手術(shù)的營養(yǎng)支持全胰切除后空腸營養(yǎng)支持軟包裝糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人特殊及免疫功能低下者輸注方法—使用終端濾器終端濾器泵腸內(nèi)營養(yǎng)途徑鼻飼管胃造口管鼻腸管空腸造瘺管管道：聚氨酯管道，聚氯乙烯，硅膠糖尿病與腸內(nèi)營養(yǎng)04口服補充01持續(xù)滴注02間歇輸注03大劑量定時輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的方式腸內(nèi)營養(yǎng)計劃飼喂計劃

毫升/小時

分鐘滴數(shù)

第一天

0－6小時50156－12小時752512－24小時10035

第二天0－6小時

1003512540 第三天

12－24小時

12540 15050單糖：葡萄糖、果糖01雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖02低聚糖：糊精、葡糖低聚糖、麥芽糊精03葡萄糖多聚體04玉米糖漿05碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方01整蛋白：牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白02水解蛋白03肽鏈04游離氨基酸蛋白質(zhì)來源最受爭議：LCT和MCT為主要來源玉米油、紅花油、大豆油－LCT魚油－－3脂肪酸MCT－分熘的椰子油、酮癥？MUFA與血糖脂肪來源BAC可溶性纖維：果膠、胍膠、大豆多糖纖維合并胃輕癱的病人不溶性纖維膳食纖維與糖尿病215首先泵入或持續(xù)滴注鼻腸管為主口服降糖藥不宜入鼻飼管共同使用4胰島素可以考慮中效胰島素每日兩次，依照血糖，調(diào)整短效胰島素劑量3速度由慢漸快30－50ml/h6防止低血糖癥腸內(nèi)管飼的管理腸外營養(yǎng)－腸內(nèi)營養(yǎng)－口服進(jìn)食腸外營養(yǎng)－口服進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)－口服進(jìn)食預(yù)防低血糖反應(yīng)過渡營養(yǎng)1體重及出入量平衡2血糖3肝腎功能4糖化血紅蛋白5微量元素及礦物質(zhì)6營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)支持監(jiān)控2輸注白蛋白：緩解營養(yǎng)狀況？3輸血與營養(yǎng)狀態(tài)？1糖尿病合并胃輕癱6腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇？5腸內(nèi)營養(yǎng)與口服進(jìn)食4氨基酸的比例特殊情況與營養(yǎng)支持2營養(yǎng)教育3營養(yǎng)治療的管理1食物評估，營養(yǎng)狀態(tài)評估5營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測4PN、EN、口服飲食的管理營養(yǎng)醫(yī)師的作用2入院營養(yǎng)病歷記錄3選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方及應(yīng)用裝置1營養(yǎng)監(jiān)測與營養(yǎng)評估6營養(yǎng)教育（醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)學(xué)生）5參與醫(yī)療查房4在營養(yǎng)支持小組中發(fā)揮指導(dǎo)作用營養(yǎng)醫(yī)師的新作用記錄飲食日記01目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃02要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過03方法：每月記錄3-5天04作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系成功的營養(yǎng)治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生