糖尿病高滲性昏迷護理查房

糖尿病高滲性昏迷的護理患者：女58歲，余明俠，于2010年8月7日入院，T:36.8℃,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意識不清1小時，急診頭顱LT未見明顯異常，急查末梢血糖>33mmol/L,擬“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”收住我科。12病史疾病概述糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。常見誘因常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、老血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分、以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑的應用。少數(shù)因為診斷為糖尿病而輸入大量葡萄糖，或因口渴而飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)起病時先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進逐漸加重，出現(xiàn)神經精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。實驗室檢查尿糖強陽性，早期尿量明顯增多，晚期尿少或尿閉。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.3-66.6mmol/L.血鈉可在155mmmol/L，血漿滲透壓顯著升高達330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。無或有酮癥，血尿素氮及肌酐升高，白細胞顯著升高。治療尿病高滲性昏迷的治療原則與糖尿病酮癥酸中毒的治療原則相似，但補液量比酮癥酸中毒為多，胰島素用量則比酮癥酸中毒略少。治療本癥治療重點在于大量補液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復血容量，合理使用胰島素，使血糖降至最佳水平。積極消除誘因及治療并發(fā)癥，如感染，心力衰竭，心率失常，腎衰竭等。情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖、尿糖及進食情況給予皮下注射胰島素，然后轉為常規(guī)治療。壹貳治療營養(yǎng)失調：低于機體需要量與糖尿病高消耗，昏迷無法進食有關有關02氣體交換受損與昏迷呼吸不暢有關04體液不足：與嚴重脫水，血漿滲透壓增高有關01有誤吸的危險03有皮膚完整性受損的危險05護理診斷擴容,以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量.遵醫(yī)囑大量補液，以糾正脫水狀態(tài)。01保護呼吸道通暢，頭偏向一側，防止誤吸。預防肺部并發(fā)癥，及時清除呼吸道分泌物加強翻身、叩背、吸痰。02護理措施密監(jiān)控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。1預防褥瘡，定時更換體位，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。2護理措施飲食護理：鼻飼高旦白、高熱量、高維生素全流食（勻漿液、混合奶、要素飲食）。01預防泌尿系感染：留置尿管，進行尿道口護理，并行膀胱沖洗2次/日。02護理措施01急救護理：立即建立兩條靜脈通道，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。病人絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護理。0203護理注意飲水，防止脫水。注意限制進食含糖飲料。01防止各種感染、應激等情況。02幫助糖尿病病人及家屬了解有關糖尿病的知識，對病情