神經內科患者護理

神經內科患者護理安全隱患防范對策

目的除神經內科患者的安全隱患。通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的防范措施。引起思想重視，主動服務，措施得力，將神經內科護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過有效的護理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。什么是護理安全？隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權意識越來越強，對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.護理安全包括單擊此處添加小標題安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。單擊此處添加小標題患者安全：是護理質量管理的核心，神經內科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細微的疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。根據?？铺攸c現將護理安全隱患與防范體會介紹如下：影響神經內科護理安全的因素：添加標題01單擊此處添加小標題護理人員因素03單擊此處添加小標題患者因素02單擊此處添加小標題環(huán)境因素041.患者因素患者大多年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起入廁頻繁，且運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。1.患者因素抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。墜床躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應，翻身而致墜床。1.患者因素、凍傷感覺障礙患者使用熱水、熱水袋、冰袋時如果未掌握溫度、時間、使用方法易導致燙傷或凍傷。瘡長期臥床、感覺障礙、護理不周等原因造成壓瘡。1.患者因素精神異常老年性癡呆、血管性癡呆患者記憶力下降定時定向障礙如果未做到24小時監(jiān)護特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。腦卒中并發(fā)抑郁癥有可能出現自殺傾向。大面積的額葉、顳葉部位損傷患者會出現精神異常、躁動，病人有自傷、他傷危險。格林巴利綜合征、重癥肌無力累及呼吸肌后長時間應用呼吸機可能出現不耐管現象可能自行撥管。因病情需要進行鼻飼插管、導尿管、中心靜脈置管時，在夜間看守疏忽時，容易因自身不適造成導管拔出。1.患者因素息神經系統(tǒng)多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸：意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道；咳嗽反射減弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內大量痰液積聚而致窒息。1.患者因素外滲神經科因常用甘露醇脫水降顱內內壓及各種升壓藥物控制血壓而在藥物外滲處理不及時易出現局部組織壞死，引起各種糾紛。PARTONE2護理人員因素不強，缺乏良好的職業(yè)道德。由于護士嚴重缺編，工作量大，長期超負荷工作，收入又偏低，使護士身心疲勞，責任心不強，未按級別護理巡視患者，不能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱患。低。由于科室年輕護士較多，?？浦R缺乏，技術操作不熟練，遇到搶救患者時顯得很忙亂。而我科室老患者多，對護理服務比較挑剔，容易產生矛盾。2.護理人員因素法律意識淡薄，規(guī)章制度、操作規(guī)程執(zhí)行不嚴。有些護士在臨床護理的工作中不嚴格按照醫(yī)囑對病人護理，例如，不按時給藥、或者錯誤用藥，這都給護理安全埋下了很大的隱患。PARTONE3.環(huán)境因素滑，由于神經內科患者很多存在偏癱、無力、頭暈等現象，在拖地后如地面潮濕、滑，患者經過易出現跌倒。

墜床，病房衛(wèi)生間無扶欄導致無支撐點易跌倒。熱水瓶放置不當導致燙傷等。

停電、停氧，標本丟失、標本送檢不及時，治安問題等。

內科所用的藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此臨床上靜脈炎發(fā)生率很高。二、防范措施評估患者因素，確立高危人群，跌倒危險系數評估，采取預見性防護措施，避免意外受傷。加強教育創(chuàng)造安全的病房環(huán)境健全各項規(guī)章制度偏癱、TIA發(fā)作、能活動又體虛的高齡老年人、下床進行功能鍛煉及隨時有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我們進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助，重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、穿合適褲子、穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要走動、留陪人等，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。其次高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，老年患者夜間獨自起床入廁致跌倒摔傷，因此我們加強巡視，主動給予幫助。對于感覺障患者，我們反復向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調設施的病房盡量不用熱水袋，高熱者用冰袋物理降溫時，我們袋外加布套，不直接接觸皮膚并隨時觀察皮膚情況。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑，定時更換體位并觀察受壓皮膚狀況，并做好交班記錄防止壓瘡發(fā)生。精神異常、老年癡呆患者我們24小時不間斷看護，及時給患者衣袋內放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片并戴上腕帶，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時間。移開床邊危險物品，反復強調床欄防護。在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條難度較大，有時很難防范舌咬傷，但對頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。抽搐患者床邊備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、紗布條、吸引器等，避免將危險物品置與口中。窒息的高危人群主要為意識障礙，對于意識障礙患者應取下假牙，高齡老年人牙齒松動時用細線系好露于口外，使用開口器動作宜輕，如牙齒掉下應及時取出，專人保管并記錄。及時吸痰，盡量從鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要時氣管插管下吸痰。中重度吞咽困難患者應予鼻飼，每次鼻飼前應吸凈痰液，取半臥位，如鼻飼者，確認后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現呼吸困難，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出呼吸道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流，造成嚴重后果。根據情況予以扣背、吸痰。輸液病人應加強巡視，一旦出現液體外滲及時拔針，用50％硫酸鎂敷外敷。對升壓藥外滲，早期應用25％硫酸鎂溫敷，或用酚妥拉明40mg加入生理鹽水50ml溫透4-5層紗布溫敷，用保鮮膜覆蓋效果好。2.加強教育加強職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的道德信念和慎獨精神，增加責任心，自覺遵守各項規(guī)章制度，樹立以人為本的護理服務理念，加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，遵循病人至上的宗旨，充分利用晨晚間護理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字，每日及時發(fā)放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，并很好地完成護理工作，不出差錯。2.加強教育加強意外事件多發(fā)時段的護理力量，嚴格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數量。2.加強教育加強業(yè)務學習，提高護士整體素質正確評估每一位患者，對班內重點觀察、防護對象做到心中有數，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實的業(yè)務知識和良好的心理素質，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，強化“三基”練習和考核，對新畢業(yè)的護士，加強崗前培訓，實行專人帶教，加強各方面能力的培養(yǎng)。2.加強教育加強護理安全性教育，提高護理人員法律意識，結合科室存在問題定期進行總結分析，同時提倡當事人主動報告差錯，從指責犯錯誤的個體轉變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。使我們在不良事件發(fā)生后，并不僅關注誰犯了錯誤，而是通過系統(tǒng)分析事件，最后達到提高護士警覺性，消除護理安全系統(tǒng)疏漏，不讓類似事件再現的目的。在日常的病房巡視中，我們逐漸養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨時安全宣教能力。同時還要懂得用法律手段來保護自身的合法權益，即使發(fā)生了糾紛，處理時才會從容不迫。。3.創(chuàng)造安全的病房環(huán)境我們病房地面材料防滑、干燥，拖地時設警示牌，廁所、洗漱間增設防滑墊，坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力，病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護送患者時扣上安全帶。4健全各項規(guī)章制度健全護理安全管理制度，建立護理安全監(jiān)控機制，設專人負責，貫徹預防為主的管理原則，定期對各級護理人員進行安全知識培訓，不斷強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

理人員崗位責任和各項工作質量標準，技術操作規(guī)范，各種疾病護理常規(guī)等內容完善，實用，操作性強。4健全各項規(guī)章制度保證護理人員的合理數量，建立合理的護患比例，根據工作量和病人需要彈性排班，合理配置護理人力資源，保證臨床護理安全，減少安全隱患。加強意外事件多發(fā)時段的護理力量，嚴格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數量。三、小結護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質服務的