胃食管反流性疾病及反流性食管炎

胃食管反流性疾病及反流性食管炎

GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）

北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓

病史：男性，70歲，反復(fù)胸骨后疼痛2個月，疼痛為陣發(fā)性，多于活動后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等常伴有胃部灼熱，偶爾有反酸，有時進食水能緩解。平常無其他不適及癥狀。01既往：高血壓病史，長期服降壓藥，無特殊嗜好。01體征：一般情況好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。雙肺（-），心律齊，無雜音，心界正常，腹軟，肝脾未及，全腹無壓痛，未及包塊，腸鳴音正常，腹水征（-）。01病例一、病例分析要點：

以“胸骨后疼痛”為主訴：

伴隨癥狀及緩解方式

心源性胸痛

食管源性胸痛

PPI實驗性治療對鑒別診斷的有用性。誘因、部位、持續(xù)時間與體位及進食的關(guān)系輔助檢查及鑒別診斷：胃食管反流性疾病概念GERD

RENERDBE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜爛性胃食管反流病BE：Barrett食管功能性燒心PH監(jiān)測（－）PH監(jiān)測（＋）胃食管反流病

（GERD)是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損傷。反流性食管炎

（RE)是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥。非糜爛性胃食管反流病（NERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的癥狀，如燒心等，但內(nèi)鏡檢查未見陽性表現(xiàn)。世界不同地區(qū)GERD流行病學(xué)北京10.19%西安16.9%上海7.76%國內(nèi)GERD的流行病學(xué)病因及發(fā)病機制抗反流防御機制減弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指腸液）對食管黏膜的攻擊破壞為主要發(fā)病機制。GERD發(fā)病機理

胃食管屏障

LESP

食管裂孔和膈腳跨膈壓梯度

TLESR

食管清除力

蠕動重力唾液食管黏膜屏障

胃排空

HClPepsinBilePancreaticenzymes食管裂孔疝臨床表現(xiàn)燒心，反酸食管源性食管以外系統(tǒng)胸痛癥狀及病變吞咽不適咽部異物感（食管運動障礙）胃鏡24h食管ph監(jiān)測24h食管膽汁反流監(jiān)測食管壓力測定食管滴酸試驗食管鋇餐檢查方法食管24小時PH監(jiān)測儀食管測壓儀正常食管24小時pH監(jiān)測圖24小時pH監(jiān)測－反流與燒心同步01診斷標準03癥狀＋24h食管ph監(jiān)測05癥狀＋滴酸試驗（或PPI一周治療）02GERD：0424h食管膽汁反流監(jiān)測01RE：02癥狀＋內(nèi)鏡檢查診斷標準反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mmAtleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbutnotcontinuousbetweentwofoldsMucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferentialExtensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumferenceGradeAGradeBGradeCGradeDStomachStomachStomachStomach正常食管反流性食管炎內(nèi)鏡下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D診斷標準01NERD：

癥狀＋24h食管ph監(jiān)測＋胃鏡0201鑒別診斷03主要與食管癌及其他類型食管炎鑒別02與心源性胸痛鑒別04與功能性燒心的鑒別第一部分治療GERD治療目的和方法改變生活方式藥物治療手術(shù)治療緩解癥狀食管病損愈合功能好轉(zhuǎn)降低復(fù)發(fā)率目的方法第二部分抑酸治療抑酸藥使食道內(nèi)pH>4.0的時間與愈合密切相關(guān)01如果pH>4.0每天持續(xù)20-22小時,將有>90%的糜爛性食管炎愈合02食道內(nèi)pH值與胃內(nèi)pH值相關(guān)03治療反流性食管炎遞減法：一步到位，足量治療，逐漸減量01遞增法：逐漸增加劑量02治療方案AcidsecretionmechanismH2受體拮抗劑H+西米替丁(泰胃美)雷尼替丁(Zantac)法莫替丁(Gaster)尼扎替丁(Axid)12質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 1989上市蘭索拉唑 1994上市潘托拉唑 1996上市雷貝拉唑 1998上市第三部分抗反流治療

恢復(fù)正常胃動力胃動力動畫內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下注射藥物內(nèi)鏡治療內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下縫合演示射頻治療內(nèi)