眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)版）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人申請，并經(jīng)保險人同意，附加在健康保險合同（以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準(zhǔn)。除另有約定外，本附加合同的保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期（釋義一）后因遭受意外傷害（釋義二）事故或罹患疾病，在保險人指定的藥店（釋義三）購買保險人指定的藥品清單（釋義四）中的藥品，保險人對于被保險人每次實際支出的必需且合理（釋義五）的藥品費(fèi)用，在扣除本附加合同約定的單次藥品費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例進(jìn)行賠付，但保險人每次給付保險金的金額以本附加合同約定的單次藥品費(fèi)用給付限額為限。單次藥品費(fèi)用免賠額指在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人每次購買藥品所支出的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由被保險人自行承擔(dān)，且本附加合同不予賠付的部單次藥品費(fèi)用給付限額指在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人每次購買藥品所支出的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由保險人承擔(dān)的費(fèi)用限額。在保險期間內(nèi)，保險人在單位時間（釋義六）內(nèi)累計藥品費(fèi)用的給付次數(shù)以本附加合同約定的藥品費(fèi)用給付頻次為限。保險人累計給付金額之和以本附加合同約定的指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金額為限，當(dāng)累計給付金額之和達(dá)到指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金額時，本附加合同終止。單次藥品費(fèi)用免賠額、給付比例、單次藥品費(fèi)用給付限額、藥品費(fèi)用給付頻次由投保人和保險人在投保時約定，并在本附加合同中載明。第三條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本附加合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療2保險（釋義七）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加合同的約定進(jìn)行賠付。（二）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險人根據(jù)本附加合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第四條責(zé)任免除下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險人不承擔(dān)給付保險金（一）主合同中列明的“責(zé)任免除”事項；（二）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物，進(jìn)行未被國家藥品審評中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（三）被保險人未在保險人指定的藥店購買的藥品或所購藥品不在保險人指定的藥品清單中；（四）處方藥品未經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理開出處方或藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；（五）藥品配送費(fèi)用。第五條保險金額保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加合同的保險金額由投保人與保險人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第三部分保險金的申請第六條保險金的申請保險金申請人（釋義八）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險金申請人的有效身份證明；（四）處方藥品需要提供醫(yī)院出具的處方。（五）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第四部分釋義一、等待期3指自本附加合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本附加合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。二、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。三、保險人指定的藥店經(jīng)保險人審核認(rèn)可，為被保險人提供購藥服務(wù)的藥店，具體名單在保險人官方網(wǎng)站或銷售平臺公示。保險期間內(nèi)保險人調(diào)整指定的藥店的，以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)。四、保險人指定的藥品清單經(jīng)保險人審核認(rèn)可，對屬于該藥品清單中的藥品承擔(dān)本附加合同約定的保險責(zé)任，具體藥品清單在保險人官方網(wǎng)站或銷售平臺公示。保險期間內(nèi)保險人調(diào)整指定的藥品清單的，以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)。五、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項目；2.不超過安全、足量治療原則的項目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗性的、非研究性的項目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。六、單位時間指保險人與投保人約定的標(biāo)準(zhǔn)時間段，如一日、一月、一年等。七、基本醫(yī)療保險指《中華