企業(yè)職業(yè)健康管理培訓(xùn)

企業(yè)如何做好職業(yè)病防治工作？

主要內(nèi)容★基本概念★職業(yè)病防治工作的主要依據(jù)★企業(yè)如何做好職業(yè)病防治工作？基本概念職業(yè)病危害因素：

在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。職業(yè)病危害因素按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號確定。

包括粉塵52種、化學(xué)因素375種、物理因素15種、放射性因素8種、生物因素6種、其他因素3種。共459種（含5項開放性條款）。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病確有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。2013年12月23日國家衛(wèi)生計生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號。調(diào)整后仍然將職業(yè)病分為10大類，調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》包括132種職業(yè)病（含4項開放性條款）。（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3+6種）

（二）職業(yè)性皮膚病（9種）

（三）職業(yè)性眼?。?種）（四）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）

（五）職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）（六）物理因素所致職業(yè)?。?種）（七）職業(yè)性放射性疾?。?1種）（八）職業(yè)性傳染?。?種）（九）職業(yè)性腫瘤（11種）

（十）其他職業(yè)?。?種）要構(gòu)成《職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個條件：（1）患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者；（2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素引起的；（4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

四個條件缺一不可。人體受到環(huán)境中直接或間接有害因素時，不一定都發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程，取決于以下三個主要條件：（1）有害因素的性質(zhì)有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。（2）作用于人體的量物理和化學(xué)因素對人的危害，都與量有關(guān)，故在確診職業(yè)病時，必須要有量（濃度或強(qiáng)度）的估計。D＝Ct接觸濃度與接觸時間決定機(jī)體接受危害的劑量。（3）人體的健康狀況遺傳因素、營養(yǎng)不良、其他疾病等。

從構(gòu)成職業(yè)病的三個主要條件來看，職業(yè)病具有五個特點（1）病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)??；（2）病因大多可以檢測，一般有劑量-反應(yīng)關(guān)系；（3）在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；（4）如能早期診斷、合理處理、預(yù)后較好，但矽肺目前尚無特效療法；（5）治療個體（病人），無助于控制人群發(fā)病。

從病因?qū)W上說，職業(yè)病是可以預(yù)防的，須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”。

職業(yè)禁忌證，是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。一級預(yù)防

又稱病因預(yù)防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術(shù)和材料，合理利用職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個人職業(yè)病防護(hù)用品，減少勞動者職業(yè)接觸的機(jī)會和程度，預(yù)防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。二級預(yù)防

又稱發(fā)病預(yù)防，通過對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，結(jié)合環(huán)境中職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)危害。三級預(yù)防

對患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動者進(jìn)行合理的治療和康復(fù)。職業(yè)病三級預(yù)防原則職業(yè)病防治工作的主要依據(jù)一、主要法律規(guī)章《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2017）《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》47號令《職業(yè)病危害項目申報辦法》48號令《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》49號令《建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時”監(jiān)督管理辦法》90號令（2017）………二、主要規(guī)范性文件用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范（2013-171號文）用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識管理規(guī)范（2014-111號文）用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測管理規(guī)范（2015-16號文）用人單位勞動防護(hù)用品管理規(guī)范（2018-3號文）職業(yè)病分類和目錄、職業(yè)病危害因素分類目錄、高毒物品目錄………三、主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBZ1-2010《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》GBZ2.1-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》GBZ2.2-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014………如何做好職業(yè)病防治工作？按照《職業(yè)病防治法》，企業(yè)是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，意思是做好職業(yè)病防治工作是企業(yè)自己份內(nèi)的責(zé)任。作為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理者，職業(yè)病防治工作的原則應(yīng)當(dāng)是：既要保障工人身體不受職業(yè)病危害因素的影響；也要做到恰如其分，不多花老板一分錢；還要遵紀(jì)守法；滿足供應(yīng)商或采購商審核驗收企業(yè)的要求。一、建設(shè)項目職業(yè)病危害

“三同時”工作對于新改擴(kuò)建項目按照安監(jiān)總局90號令要求，要做“三同時”，完成三個報告及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施驗收工作，即職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計、職業(yè)病危害控制效果評價與防護(hù)設(shè)施驗收。識別哪些環(huán)節(jié)存在職業(yè)病危害因素，分析其危害程度，采取替代、工程防護(hù)、管理手段以及個人防護(hù)消除或控制其危害；還要做防護(hù)設(shè)施設(shè)計；正式投產(chǎn)之前，要做控制效果評價并對防護(hù)設(shè)施進(jìn)行驗收。二、日常的職業(yè)病防治工作建章立制

按照安監(jiān)總局47號令建立至少13個制度，包括現(xiàn)場檢測、工人體檢、防護(hù)用品等。此外，還要建立責(zé)任制，上到老板，下到最基層的班組，都有責(zé)任。最好每一個制度弄一個檔案盒，以便檢查。安監(jiān)總局最近幾年及今后一段時間，在推動一個活動就是職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，就要看這些制度。識別工作場所存在哪些職業(yè)病危害因素（1）主要識別方法——請生產(chǎn)主管、工程師、采購等人幫忙，根據(jù)工藝、MSDS信息識別；

——請第三方機(jī)構(gòu)識別；——是根據(jù)經(jīng)驗識別。（2）列出職業(yè)病危害因素分布表，要包含車間-崗位-工種-危害因素-接觸時間-接觸方式等信息。（3）與《職業(yè)病危害因素分類目錄》比對，找出屬于該目錄的危害因素。再與《職業(yè)病分類與目錄》比對，看看其中哪些因素可以導(dǎo)致職業(yè)病。再與GBZ/T300189192及GBZ2.1和GBZ2.2比對，看看哪些因素有國家標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法及職業(yè)接觸限值。完成這三個比對后，掌握企業(yè)存在職業(yè)病危害因素情況。（4）請職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)到現(xiàn)場做定期檢測，提出自己的要求。定期檢測的時候要全面而真實，要在采樣單上簽字，并照相。最重要的工作是要以工種為單位，記錄好該工種的每天工作情況，比如這個人去了哪些地方，做什么事情，使用了哪些化學(xué)品與機(jī)器，每個工作段多長時間等信息，這些信息與檢測結(jié)果的分析有非常緊密的關(guān)系。如何對待檢測（監(jiān)測）結(jié)果（1）檢測結(jié)果要張貼在車間墻壁上。（2）如果檢測結(jié)果超標(biāo)了，首先要分析原因，如果是管理方面所致，則調(diào)整管理；否則要改進(jìn)工程或整改防護(hù)設(shè)施；再復(fù)測，如果再超標(biāo)，則還要整改，直至合格。萬一總超標(biāo)的話，就給工人配備個人防護(hù)用品。（3）企業(yè)自行監(jiān)測要組織做好員工職業(yè)健康檢查

所有工人都要做入職體檢（崗前體檢），崗中體檢有些物質(zhì)是可做可不做，離崗時體檢也一樣，看看GBZ188，里面有詳細(xì)規(guī)定。入職體檢非常重要，要安排專人負(fù)責(zé)。離職體檢也要做好。體檢結(jié)果要告訴工人本人。防護(hù)設(shè)備的維護(hù)做好接口、機(jī)器底座等的固定工作。如通風(fēng)設(shè)施，安排專人負(fù)責(zé)防護(hù)設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)。如果車間突然出現(xiàn)有氣味，就要懷疑風(fēng)機(jī)或風(fēng)口是否出了故障。要做好排風(fēng)管道的檢查，有沒有破口，有沒有積塵。突發(fā)高濃度的防護(hù)這種情況容易發(fā)生急性中毒，要給工人配備合格的個人防護(hù)用品。如去密閉空間作業(yè)或清淤、清罐，要多安排一人看護(hù)。對不明物質(zhì)與濃度的環(huán)境，最好要慎重確定是否安全。如果真的發(fā)生急性中毒了，在做好通風(fēng)與自己安全的情況下，把工人抬到空氣流通的地方，解開衣服，保持病人呼吸暢通。如弄到眼睛與皮膚上，則用清水沖洗15分鐘以上。警示告知與培訓(xùn)在存在職業(yè)危害的地方，按照安監(jiān)總廳安健2015年111號文與GBZ158的要求做好警示告知。當(dāng)然在與工人簽訂的合同上也要告知工人將要接觸哪些危害。要給工人培訓(xùn)相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識，講解如何預(yù)防與識別職業(yè)病危害及職業(yè)中毒。職業(yè)病診斷如果工人懷疑自己得了職業(yè)病，就要配合申請當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷，如果不服，可以申請鑒定。在不違背原則的情況下，多照顧好工人。如果診斷上職業(yè)病了，則申請工傷保險賠償。如果沒工傷保險，則企業(yè)賠償。其他可按照18000認(rèn)證的要求，一年進(jìn)行一次內(nèi)審與管理評審。審核職業(yè)病防治的規(guī)章制度與平時的做法，是否符合國家的要求，是否能保證工人的身體健康與工作場所的衛(wèi)生，有沒有改進(jìn)空間等等。倉儲業(yè)（氨制冷）

氨為無色有特殊刺激性臭味氣體，常溫下加壓可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。（1）接觸機(jī)會——輸氨管道、儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過程中液氨外逸；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)?？稍斐啥虝r間內(nèi)吸入高濃度氨氣。職業(yè)病危害的防控重點（2）防控重點——生產(chǎn)、使用、儲存、運(yùn)輸氨的容器、管道應(yīng)密閉耐腐蝕并有足夠強(qiáng)度,應(yīng)建立并執(zhí)行設(shè)備檢查維修制度,防止作業(yè)過程“跑、冒、滴、漏”發(fā)生?！钡纳a(chǎn)、使用車間,應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施、應(yīng)急撤離通道、合格的防爆滅火器材、現(xiàn)場急救用品、泄漏應(yīng)急處置工具?！F(xiàn)場應(yīng)安裝氨氣監(jiān)測儀,設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備和必要的泄險區(qū)?！贫☉?yīng)急救援預(yù)案，組織意外事故應(yīng)急救援演練?！獙T工進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查和應(yīng)急健康檢查。機(jī)械制造行業(yè)

機(jī)械制造基本生產(chǎn)過程可概括為鑄造、鍛壓、熱處理