硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理課件

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的

觀察與護(hù)理

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理◆疼痛是人體重要的生物功能。是除脈搏、呼吸、體溫、血壓外的第五類生命特征?！粼诋a(chǎn)科，宮縮疼痛提示產(chǎn)程啟動(dòng)，但其后持續(xù)劇烈的疼痛對母嬰均有不良影響。◆產(chǎn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期開始，隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加重，到胎兒娩出時(shí)達(dá)高峰，其程度接近三度燒傷病人疼痛程度?？傂蛴材ね庾铚置滏?zhèn)痛的觀察與護(hù)理認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性—縮短產(chǎn)程減少手術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心里健康

分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦胎兒的權(quán)利—婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)—胎兒有權(quán)在宮外旅途中受到保護(hù)和善待硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理國內(nèi)外開展無痛分娩的情況產(chǎn)婦是否痛苦反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度，為產(chǎn)婦減輕痛苦是對生命個(gè)體的尊重，也反映出一種生育文明。在美國產(chǎn)婦選擇無痛分娩的占85%英國高達(dá)90%,剖宮產(chǎn)率10-20%而我國無痛分娩的不到1%，剖宮產(chǎn)率在50%以上硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理了解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及相關(guān)要求★對母嬰無害★對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程★起效快，作用可靠★能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，方法簡便★產(chǎn)婦需清醒，能配合分娩—分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的基本要求硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理評價(jià)客觀評價(jià)尺度1、疼痛緩解程度2、有無宮縮抑制3、產(chǎn)程延長4、出血增多5、新生兒窒息6、是否得到及時(shí)處理主觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)婦對分娩過程的感受---產(chǎn)婦獲得安全幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo)2、麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的相互評價(jià)---工作的配合與協(xié)調(diào)性、硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理禁忌癥▲因各種理由產(chǎn)婦拒絕硬膜外阻滯者▲有穿刺局部或全身性感染者▲有任何導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙的疾病▲不具備母嬰監(jiān)護(hù)、麻醉意外搶救設(shè)備和技術(shù)力量的醫(yī)院▲使用抗凝劑的病人▲有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、疤痕子宮等硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備---適合麻醉操作的環(huán)境操作準(zhǔn)備---建立靜脈通道檢測生命體征協(xié)助擺好穿刺體位關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理術(shù)后檢測內(nèi)容●血壓10-30分鐘記錄一次，檢測1-2小時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦血壓＜13.3kpa(100mmhg)或原有高血壓產(chǎn)婦血壓降至原值的20%時(shí)，應(yīng)給予升壓處理。處理：改變產(chǎn)婦體位、限制麻醉用藥、補(bǔ)充血容量、吸氧、必要時(shí)使用升壓藥●脈搏血氧飽和度能持續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察機(jī)體氧合情況，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥處理：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-4L/分鐘，時(shí)間30分鐘，氧飽和度可提高3%-4%硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容●呼吸足月妊娠氧耗量上升20%，功能殘氣下降20%胸腰段脊椎彎度增大，麻醉平面過高產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)缺氧處理：觀察產(chǎn)婦的呼吸節(jié)律、幅度、頻率觀察產(chǎn)婦有無呼吸費(fèi)力和胸悶等癥狀●惡心、嘔吐血壓驟降，腦供血驟減，興奮嘔吐中樞迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加宮縮是牽拉內(nèi)臟硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理術(shù)后檢測內(nèi)容處理：頭側(cè)向一邊，專人守護(hù)，保持呼吸道通暢，注意麻醉平面過高和低血壓，對癥處理●其他麻醉的效果疼痛是否減輕主訴體征胎心監(jiān)護(hù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理體位：平臥位、左側(cè)臥位、針對性體位產(chǎn)科指標(biāo)胎兒情況宮縮適時(shí)陰道檢查：宮口擴(kuò)張程度、先露部的方位和下降程度、骨盆、是否破水、羊水性狀飲食指導(dǎo)生活護(hù)理膀胱護(hù)理心理護(hù)理用藥的觀察和護(hù)理---嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用的適應(yīng)癥、滴速和宮縮情況，專人護(hù)理！硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理第二產(chǎn)程的觀察和護(hù)理物品準(zhǔn)備舒適體位觀察胎心、宮縮、羊水、先露下降情況指導(dǎo)正確使用腹壓心理護(hù)理接產(chǎn)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理新生兒的立即護(hù)理、評分沙袋按壓子宮，給予縮宮素正確娩出胎盤觀察宮縮和出血量給予皮膚接觸、早吸吮硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理第四產(chǎn)程的觀察和護(hù)理追加麻醉藥仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道縫合切口觀察生命體征觀察宮縮、陰道流血、陰道血腫觀察膀胱充盈情況穿刺點(diǎn)的護(hù)理產(chǎn)后指導(dǎo)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的地位和作用正常分娩的處理多以助產(chǎn)士為主體助產(chǎn)士掌握了大量的第一手資料產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦的信息大多來自助產(chǎn)士的觀察助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識與理解及相應(yīng)的護(hù)理技巧與處理能力直接影