DB32T-中小學生健康管理技術(shù)規(guī)范 第1部分：心理健康

Q/LB.□XXXXX-XXXX

（規(guī)范性）

中小學生心理健康篩查評估量表中小學生心理健康篩查評估量表見表A.1、表A.2、表A.3、表A.4、表A.5、表A.6。情緒問題量表過去一周不符合有時符合常常符合總是符合1.我覺得很難讓自己安靜下來。01232.我感到口干舌燥。01233.我好像一點都沒有感覺到任何愉快、舒暢。01234.我感到呼吸困難（例如：氣喘或透不過氣來）。01235.我感到很難主動去開始學習。01236.我對事情往往做出過度反應(yīng)。01237.我感到顫抖（例如：手抖）。01238.我覺得自己消耗了很多精力。01239.我擔心一些可能讓自己恐慌或出丑的場合。012310.我覺得自己對不久的將來沒有什么可期盼的。012311.我感到忐忑不安。012312.我感到很難放松自己。012313.我感到憂郁沮喪。012314.我無法容忍任何阻礙我繼續(xù)學習的事情。012315.我感到快要崩潰了。012316.我對任何事情都不能產(chǎn)生熱情。012317.我覺得我作為一個人沒有很大的價值。012318.我發(fā)覺自己很容易被激怒。012319.即使在沒有明顯的體力活動時，我也感到心律不正常。012320.我無緣無故地感到害怕。012321.我感到生命毫無意義。0123睡眠問題量表調(diào)查內(nèi)容沒有輕微普通嚴重非常嚴重1.請評估你過去兩周的嚴重程度：入睡困難。012342.請評估你過去兩周的嚴重程度：難以維持睡眠。012343.請評估你過去兩周的嚴重程度：太早就醒了。012344.你對過去兩周的睡眠狀況滿意度如何?非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意012345.在過去兩周中，你認為你的睡眠問題妨礙你日常學習和生活(例如：精力、集中力、記憶、情緒等)到哪一個程度?完全不妨礙少許妨礙頗為妨礙非常妨礙極妨礙012346.在過去兩周中，你的睡眠問題在降低生活質(zhì)量方面，在其他人眼中有多明顯?完全不明顯少許明顯頗為明顯非常明顯極明顯012347.在過去兩周中，你對你現(xiàn)有的睡眠問題有多憂慮/苦惱?完全不苦惱少許苦惱頗為苦惱非?？鄲罉O苦惱01234網(wǎng)絡(luò)成癮量表最近一年極不符合不符合符合極符合1.曾不止一次有人告訴我，我花了太多時間在網(wǎng)絡(luò)上。12342.我只要有一段時間沒有上網(wǎng)，就會覺得心里不舒服。12343.我發(fā)現(xiàn)自己上網(wǎng)的時間越來越長。12344.網(wǎng)絡(luò)斷線或接不上時，我覺得自己坐立不安。12345.不管再累，上網(wǎng)時總覺得很有精神。12346.其實我每次都只想上網(wǎng)待一下子，但常常一待就待很久不下來。12347.雖然上網(wǎng)對我的日常人際關(guān)系造成負面影響，我仍未減少上網(wǎng)。12348.我曾不止一次因為上網(wǎng)的關(guān)系而睡不到四小時。12349.從上學期以來，平均而言我每周上網(wǎng)的時間比以前增加許多。123410.我只要有一段時間沒有上網(wǎng)就會情緒低落。123411.我不能控制自己上網(wǎng)的沖動。123412.發(fā)現(xiàn)自己投入在網(wǎng)絡(luò)上而減少和身邊朋友的互動。123413.我曾因上網(wǎng)而腰酸背痛，或有其它身體不適。123414.我每天早上醒來，第一件想到的事就是上網(wǎng)。123415.上網(wǎng)對我的學業(yè)或生活已造成一些負面的影響。123416.我只要有一段時間沒有上網(wǎng)，就會覺得自己好像錯過什么。123417.因為上網(wǎng)的關(guān)系，我和家人的互動減少了。123418.因為上網(wǎng)的關(guān)系，我平常休閑活動的時間減少了。123419.我每次下網(wǎng)后其實是要去做別的事，卻又忍不住再次上網(wǎng)看。123420.沒有網(wǎng)絡(luò)，我的生活就毫無樂趣可言。123421.上網(wǎng)對我的身體健康造成負面的影響。123422.我曾試過想花較少的時間在網(wǎng)絡(luò)上，但卻無法做到。123423.我習慣減少睡眠時間，以便能有更多時間上網(wǎng)。123424.比起以前，我必須花更多的時間上網(wǎng)才能感到滿足。123425.我曾因為上網(wǎng)而沒有按時吃飯。123426.我會因為熬夜上網(wǎng)而導(dǎo)致白天精神不好。1234校園欺凌量表調(diào)查內(nèi)容從來沒有偶爾一個月1-2次一個星期1次一個星期多次每天都有1.自從入學以來，我在這所學校被欺凌了。結(jié)束作答繼續(xù)作答2.我被其他人嘲弄，他們對我說了一些很傷人的話。1234563.我被他人故意推搡。1234564.同學們把我排除在一些事情之外，這使我感到很難過。1234565.有同學對我說了一些很卑鄙的話。1234566.我被惡意地用拳頭打過或用腳踢過。1234567.有同學告訴或慫恿其他人不要和我做朋友。1234568.我被同學取了我不喜歡的外號。1234569.有同學刻意弄壞或偷取我的東西。12345610.有同學慫恿其他人說我的壞話。12345611.有同學對我開了些傷人的玩笑。12345612.有同學威脅說要傷害我。12345613.有同學以另外的同學不喜歡我為由，要其他同學不要和我交朋友。12345614.其他同學通過郵件、短信、微信或類似的電子信息給我發(fā)過刻薄或者傷人的信息。12345615.有同學通過郵件、短信、微信或類似的電子信息發(fā)送給其他同學傷害我的信息。12345616.有同學在社交平臺，例如：微信朋友圈、微博、發(fā)過傷害我的消息。12345617.有同學假扮我，通過社交平臺、短信、郵件或者其他類似方式，發(fā)過刻薄或者傷人的內(nèi)容。123456家庭環(huán)境量表調(diào)查內(nèi)容是否1.我們家庭成員都總是互相給予最大的幫助和支持。122.家中經(jīng)常吵架。123.家庭成員無論做什么事都是盡力而為的。124.我們家經(jīng)常談?wù)撜魏蜕鐣栴}。125.大多數(shù)周末和晚上家庭成員都是在家中度過，而不外出參加社交或娛樂活動。126.家中較大的活動都是經(jīng)過仔細安排的。127.家里人很少強求其他家庭成員遵守家規(guī)。128.在家里我們感到很無聊。129.家庭成員彼此之間很少公開發(fā)怒。1210.為了家人有好的前途，家庭成員都花了幾乎所有的精力。1211.我們很少外出聽講座、看戲或去博物館以及看展覽。1212.家庭成員常外出到朋友家去玩并在一起吃飯。1213.一般來說，我們大家都注意把家收拾得井井有條。1214.家中很少有固定的生活規(guī)律和家規(guī)。1215.家庭成員愿意花很大的精力做家里的事。1216.有時家庭成員發(fā)怒時摔東西。1217.家庭成員都認為使生活水平提高比其他任何事情都重要。1218.我們都認為學會新的知識比其它任何事都重要。1219.家中沒人參加各種體育活動。1220.在我們家，當需要用某些東西時卻常常找不到。1221.在我們家，吃飯和睡覺的時間都是一成不變的。1222.在我們家，有一種和諧一致的氣氛。1223.家庭成員之間極少發(fā)脾氣。1224.我們都相信在任何情況下競爭是好事。1225.我們對文化活動不那么感興趣。1226.我們?？措娪盎蝮w育比賽，外出郊游等。12表A.5家庭環(huán)境量表（續(xù)）調(diào)查內(nèi)容是否27.在我們家很重視做事要準時。1228.我們家做任何事都有固定的方式。1229.家里有事時，很少有人自愿去做。1230.家庭成員之間?；ハ嘭焸浜团u。1231.我們總是不斷反省自己，強迫自己盡力把事情做得一次比一次好。1232.我們很少討論有關(guān)科技知識方面的問題。1233.我們家每個人都對1～2項娛樂活動特別感興趣。1234.我們家的人常常改變他們的計劃。1235.我們家非常強調(diào)要遵守固定的生活規(guī)律和家規(guī)。1236.家庭成員都總是衷心的互相支持。1237.家庭成員有時互相打架。1238.家庭成員不太關(guān)心職務(wù)升遷、學習成績等問題。1239.家中有人玩樂器。1240.家庭成員除工作學習外，不常進行娛樂活動。1241.家庭成員認真地保持自己房間的整潔。1242.家庭成員夜間可以隨意外出，不必事先與家人商量。1243.我們家的集體精神很少。1244.家庭成員的意見產(chǎn)生分歧時，我們一直都回避它以保持和氣。1245.我們家的人對獲得成就并不那么積極。1246.家庭成員常去圖書館。1247.家庭成員有時按個人愛好或興趣參加娛樂性學習。1248.在我們家，每個人的分工是明確的。1249.在我們家，沒有嚴格的規(guī)則來約束我們。1250.家庭成員彼此之間都一直合得來。1251.家庭成員常彼此想勝過對方。1252.先學習/工作后享受是我們家的好習慣。12表A.5家庭環(huán)境量表（續(xù)）調(diào)查內(nèi)容是否53.在我們家看電視比讀書更重要。1254.家庭成員常在業(yè)余時間參加家庭以外的社交活動。1255.我們家花錢沒有計劃。1256.我們家的生活規(guī)律或家規(guī)是不能改變的。1257.家庭的每個成員都一直得到充分的關(guān)心。1258.家人有矛盾時，有時會大聲爭吵。1259.家庭成員常常與別人比較，看誰的工作學習好。1260.家庭成員很喜歡音樂、藝術(shù)和文學。1261.我們娛樂活動的主要方式是看電視、聽廣播而不是外出活動。1262.我們家飯后必須立即有人去洗碗。1263.在家里違反家規(guī)者會受到嚴厲的批評。12如果有些問題對大部分家庭成員符合，就選擇“是”，如果大部分不符合，就選擇“否”。童年創(chuàng)傷量表兒童期（16歲以前）的成長經(jīng)歷從來沒有這種現(xiàn)象偶爾有時經(jīng)常總是1.當時家里沒人關(guān)心我的饑飽。123452.當時有人照顧我、保護我。123453.當時家里有人喊我“笨蛋”“懶蟲”或“丑八怪”等。123454.當時我的父母因為酗酒、吸毒或賭博而不能照顧家庭。123455.當時家里有人重視我。123456.當時家里沒人管我衣著冷暖。123457.當時我感到家里人愛我。123458.當時我覺得父母希望從來沒有生過我。123459.當時家里有人把我打傷得很重，不得不去醫(yī)院。1234510.當時我家的狀況需要改善。1234511.當時家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕。1234512.當時家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我。1234513.當時家里人彼此互相關(guān)心。1234514.當時家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話。1234515.我當時受到了軀體虐待。1234516.我覺得我的童年比任何人的都完美。1234517.當時我被打得很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意。1234518.當時我覺得家里有人恨我。1234519.當時家里人關(guān)系很親密。1234520.我覺得當時我的家好得不能再好了。1234521.當時我的心靈受到了折磨或虐待。1234522.當時有人關(guān)心我的身體健康。1234523.當時家是我獲得力量和支持的源泉。12345

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指導(dǎo)語范例同學們，你們好！大家正處于生理、心理迅速發(fā)育的時期，是一些行為習慣形成的關(guān)鍵階段。其中某些想法行為習慣可能會影響我們身心的發(fā)育，并對你們現(xiàn)在和將來的健康產(chǎn)生一定影響。而保護你們的健康是我們的責任，我們希望了解一些與你們健康狀況密切相關(guān)的行為的真實情況，以便于更好地保護你們的健康，幫助你們充分享受美好的青春時光。讓我們攜起手來，為了你和你的小伙伴們現(xiàn)在以及將來的健康，共同做好這一項調(diào)查。十分感謝你們的支持與配合！填寫說明：1.請放心，你的答案不會影響成績，不要與同學商量回答2.不需要過度考慮，根據(jù)你的直覺反映做出回答即可。3.請根據(jù)自己真實體驗放心作答，你的回答是保密的，其他人不會知道你的答案。4.問卷中全部為單項選擇題，一律用“○”圈中所選選項。注意題目中有需要跳轉(zhuǎn)的題目，如有跳轉(zhuǎn)，則在選擇該選項后跳轉(zhuǎn)至要求的題目。5.若選項與你的實際情況不符，請選擇最為符合的選項。

（規(guī)范性）

評估量表計分方法和評分標準量表條目計分方法評分標準情緒問題量表量表包含3個分量表，共計21個條目，其中抑郁、焦慮和壓力分量表各含7個條目，采用Likert式四點量表方式作答，將各分量表得分乘以2，即為該分量表的分值，分值越高代表越具有這種情緒。壓力：1、6、8、11、12、14、18；焦慮：2、4、7、9、15、19、20；抑郁：3、5、10、13、16、17、21。抑郁量表≤9分為正常，l0～l3分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為非常嚴重；焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～l9分為重度，≥20分為非常嚴重；壓力量表≤14分為正常，15～l8分為輕度，l9～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴重。睡眠問題量表量表共計7個條目，采用從“0”（沒有）到“4”（非常嚴重）的Likert式5級計分。總分為各條目得分之和0～7分沒有失眠癥狀，8～14分可能有輕度失眠癥狀，15～21分可能有中重度失眠癥狀，22～28分可能有重度失眠癥狀。網(wǎng)絡(luò)成癮量表量表包含5個分量表，共計26個條目，采用Likert式四點量表方式作答。其中5個條目為“強迫性上網(wǎng)”、4個條目為“網(wǎng)絡(luò)成癮耐受性”、5個條目為“網(wǎng)絡(luò)成癮戒斷反應(yīng)”、5個條目為“時間管理問題”、7個條目為“人際與健康問題”。強迫性上網(wǎng)：11、14、19、20、22網(wǎng)絡(luò)成癮戒斷反應(yīng)：2、4、5、10、16網(wǎng)絡(luò)成癮耐受性：3、6、9、24人際與健康問題：7、12、13、15、17、18、21時間管理問題：1、8、23、25、26總分為各條目得分之和，越高則表示網(wǎng)絡(luò)成癮程度越深。校園欺凌量表量表包含4個分量表，共計17個條目，采用Likert六點量表方式作答，測量學生自從入學以來所遭受的校園欺負的頻率，其中一項“我在這所學校被欺負了”（條目1）不計入總分。其中身體欺凌、關(guān)系欺凌、言語欺凌和網(wǎng)絡(luò)欺凌各4個條目。身體欺凌：3、6、9、12關(guān)系欺凌：4、7、10、13言語欺凌：2、5、8、11網(wǎng)絡(luò)欺凌：14、15、16、17總分為各條目得分之和，越高則表示被欺凌現(xiàn)象越嚴重。上表（續(xù)）量表條目計分方法評分標準家庭環(huán)境量表量表包含7個分量表，共計63個條目，回答“是”評1分，回答“否”評2分，各條目相加為量表的原始分，按照以下公式計算分量表的分數(shù)。因子及對應(yīng)題目：親密性：01、08、15、22、29、36、43、50、57矛盾性：02、09、16、23、30、37、44、51、58成功性：03、10、17、24、31、38、45、52、59文化性：04、11、18、25、32、39、46、53、60娛樂性：05、12、19、26、33、40、47、54、61組織性：06、13、20、27、34、41、48、55、62控制性：07、14、21、28、35、42、49、56、63分量表得分計算（“I～X”表示第“X”條項目的得分）：親密性=(I～08-1)+(I～29-1)+(I～43-1)-[(I～01-2)+(I～15-2)+(I～22-2)+(I～36-2)+(I～50-2)+(I～57-2)]矛盾性=(I～09-1)+(I～23-1)+(I～44-1)-[(I～02-2)+(I～16-2)+(I～30-2)+(I～37-2)+(I～51-2)+(I～58-2)］成功性=(I～38-1)+(I～45-1)-[(I～03-2)-(I～10-2)+(I～17-2)+(I～24-2)+(I～31-2)+(I～52-2)+(1～59-2)］文化性=(I～11-1)+(I～25-1)+(I～32-1)+(I～53-1)-[(I～04-2)+(I～18-2)+(I～39-2)+(I～46-2)+(I～60-2)］娛樂性=(I～05-1)+(I～19-2)+(I～40-1)+(I～61-1)-[(I～12-2)+(I～26-2)+(I～33-2)+(I～47-2)+(I～54-2)］組織性=(I～20-1)+(I～34-1)+(I～55-1)-[(I～06-2)+(I～13-2)+(I～27-2)+(I～41-2)+(I～48-2)+(I～62-2)]控制性=(I～07-1)+(I～14-1)+(I～42-1)+(I～49-1)-[(I～21-2)+(I～28-2)+(I～35-2)+(I～56-2)+(I～63-2)]劃界標準：因子名稱低分中等高分親密性0～56～89矛盾性0～12～56～9成功性0～56～89文化性0～34～78～9娛樂性0～34～67～9組織性0～56～89控制性0～23～56～9上表（續(xù)）量表條目計分方法評分標準童年創(chuàng)傷量表量表包含4個分量表，共計23個條目，采用Likert式五點量表方式作答。其中情感忽視、軀體忽視、情感虐待、軀體虐待各5個條目。設(shè)3個條目作為效度評價，分別為10、16、20。情感忽視：5、7、13、19、23軀體忽視：l、2、4、6、22情感虐待：3、8、14、18、21軀體虐待：9、11、12、15、17反向計分：2、5、7、13、19、22、23情感忽視≥15，軀體忽視≥10，情感虐待≥13，軀體虐待≥10，只要有一個分量表得分滿足以上條件的為中重度的童年創(chuàng)傷者。

（規(guī)范性）

中小學生心理健康篩查基本信息和結(jié)果記錄表姓名性別民族出生日期年月日篩查日期年月日項目得分情緒問題壓力情緒焦慮情緒抑郁情緒網(wǎng)絡(luò)成癮校園欺凌童年創(chuàng)傷情感忽視軀體忽視情感虐待軀體虐待睡眠問題家庭環(huán)境親密性矛盾性成功性文化性娛樂性組織性控制性總體建議：篩查單位（人員）：審核單位（人員）：