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文檔簡介
簡易人工呼吸囊操作流程
病人飽和度突然降低,低于90%,自主呼吸不能滿足機體氧需甚至呼吸驟停時,應(yīng)緊急給與人工呼吸囊給氧,保證機體氧供。
方法:
將患者平臥,
清楚口中及喉部任何異物,
根據(jù)情況插入導(dǎo)氣管,防止咬傷舌頭,
急救者位于病人頭部的后方將頭部向后仰并拖住,下頜朝上使呼吸道通暢,
面罩蓋住嘴巴與鼻子,拇指與食指緊握面罩,保持與臉部密合,其它手指上抬下頜,
另一只手擠壓呼吸囊,將空氣送入肺中,呼吸頻率成人:12~15次/分;小孩:14~20次/分;嬰兒:35~40次/分,
觀察患者胸部起伏規(guī)律,臉部與嘴唇顏色是否轉(zhuǎn)紅潤,
非受過CPR合格者請勿操作本器材。
注意事項:
面罩大小合適,
未接氧氣前,請將儲氣袋卸下,以免阻礙進氣,
面罩、球體勿接觸油、潤滑液或其它化學(xué)品,以免損壞或老化,
污染后及時消毒處理,
勿清洗彈簧,以免造成壓力誤差增大,
洗滌后應(yīng)按照要求測試后再使用。
簡易呼吸器的應(yīng)用操作考核標(biāo)準(zhǔn)
項目
技術(shù)操作要求
扣分
扣分
扣分
目的
(5分)
對無自主呼吸的或自主呼吸微弱病人的緊急搶救,保證重要臟器樣的供應(yīng)。
評估
(10分)
病人的年齡、體重、意識狀態(tài)。
呼吸情況及氣道是否通暢,又無使用簡易呼吸器的指征、適應(yīng)癥和禁忌癥。
準(zhǔn)備
(5分)
病人:去枕平臥:清醒患者解釋操作目的,可能帶來的不適等;
環(huán)境:整潔、安全,有電源、氣源,有吸氧吸痰裝置;
用物:面罩、減壓閥、硅膠球、儲氧閥、儲氧袋、氧氣連接管。
流程
(60分)
備齊用物至床旁,(5分)
向病人解釋操作目的,(3分)
擺好病人體位,搖平床頭,取平臥位,(2分)
連接傳感器,打開監(jiān)護儀,將三通前后兩端分別連接長管和抽好無菌液體的注射器;將三通另一端與中心靜脈管相連;(5分)
校定“0”:使換能器零點與患者右心房保持在一水平(患者平臥時,相當(dāng)于腋中線地四肋間),將零點通大氣,校零;將換能器通大氣處固定在床頭或床尾;(15分)
測壓:暫停輸液,連接壓力傳感器與病人中心靜脈管,觀測監(jiān)護儀上描記的中心靜脈壓壓力圖形與數(shù)值;(20分)
記錄(5分):
記錄壓力數(shù)值(正常值:5~12cmH2O;mmHg0.49~1.18kPa)
終末處理(5分):整理用物、洗手
觀察病人病情,確認病情平穩(wěn)。
注意事項(5分)
嚴(yán)格無菌操作,
病人體位會影響測壓結(jié)果,每次測壓前均應(yīng)校正壓力傳感器“0”點,
病人躁動、咳嗽、屏氣及使用呼吸機均會使測量的壓力偏高,
導(dǎo)管應(yīng)保持通暢,否則會影響測壓效果,
測壓前禁止使用血管活性藥物和膠體類液體,注意使用生理鹽水沖洗測壓管路,以保持通暢,
中心靜脈壓﹤8.85mmHg(0.49kpa)時,提示有效血容量不足;血壓低伴CVP﹥10.44mmHg(1.18kpa)時,則提示有心功能不全;CVP﹥11.03—14.7mmHg(1.47—1.69kpa)時,提示存在明顯右心功能不全,有發(fā)生肺水腫的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑處理。
評價
(15分)
測壓方法正確,測量CVP值準(zhǔn)確
操作過程保持無菌,無氣栓。
呼吸機考核操作標(biāo)準(zhǔn)
項目
技術(shù)操作要求
扣分
扣分
得分
目的
(5分)
改善氧合;改善通氣;減少呼吸功。
評估
(10分)
病人的年齡、體重、病情、心理狀態(tài)、合作程度
解釋操作目的,可能帶來的不適等
呼吸機性能
病室內(nèi)有無中心供氧和中心供氣,氧氣和空氣的接頭是否配套,電源與電源插座是否與呼吸機上的電源插頭吻合
呼吸機管道接頭是否與人工氣道接頭吻合
準(zhǔn)備
(5分)
護士:洗手、戴口罩
病人:以建立人工氣道
環(huán)境:整潔,有無電源插座
用物:呼吸機、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、中心氧源、記錄單等。
流程
(60分)
將用物攜至床旁,向病人解釋(5分)
使用呼吸機前的準(zhǔn)備:(10分)
正確安裝濕化濾紙,連接呼吸機管道各部件,連接模擬肺;
連接電源、氧源、開壓縮機開關(guān),確保氣源壓力在規(guī)定范圍;
開啟呼吸機主機開關(guān)及濕化氣開關(guān),按檢測程序進行檢測,如檢測通過,調(diào)制待機狀態(tài);
向濕化氣內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度。
使用呼吸機(30分)
遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù):通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等;
再次向病人解釋,檢查病人的人工氣道德情況(氣囊是否充氣);
取下模擬肺,將呼吸機與病人的人工氣道相連;
設(shè)定有關(guān)參數(shù)的報警限,打開報警系統(tǒng);
記錄有關(guān)參數(shù);
觀察病人的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況,必要時吸痰或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;
30分鐘后做血氣分析,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),記錄。
停用呼吸機(10分)
遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機指征;
做好解釋和指導(dǎo);
準(zhǔn)備好合適的給楊裝置,充分吸痰,妥善處理病人的氣道,撤去呼吸機,調(diào)至待機狀態(tài);
觀察病人病情,確認病情平穩(wěn);
先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機主機開關(guān),再關(guān)壓縮機和氧氣,最后切斷電源;
安置病人,記錄。
終末處理(5分)
確認病人短時間內(nèi)不再需要使用呼吸機后,消毒呼吸機管路;
分離管路、濕化器,倒去濕化罐內(nèi)濕化液,去除濾紙,將管路和濕化罐浸泡消毒;
消毒完畢,及時撈出,用無菌水沖洗干凈后晾干,安裝好是使之處于備用狀態(tài)。
注意事項
(5分)
使用呼吸機期間,病人床邊應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置,并且性能良好;
使用呼吸機期間,,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,加強氣道管理,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑定時做血氣分析,防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生;
及時正確處理呼吸機報警;
加強呼吸機的管理:
調(diào)節(jié)呼吸機支架或給病人翻身時,應(yīng)妥善固定好人工氣道,防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出,導(dǎo)致病人窒息;
長期使用呼吸機的病人,應(yīng)每日更換濕化液,每周更換呼吸機管道或按醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行;
呼吸機上的過濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗;
及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水,使之保持在所需刻度處;
保持積集水杯在管道的最低位,及時傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水。
評價
(15分)
病人理解使用呼吸機的目的,并能配合;
病人的呼吸通暢;
病人的自主呼吸與機械通氣同步,無人機對抗;
病人達到呼吸機應(yīng)用的目的,呼吸功能改善,血氣分析結(jié)果滿意;
病人安全,無氣胸等機械通氣并發(fā)癥發(fā)生。
自我介紹
評估病人
報告痰的部位,決定吸痰
預(yù)沖氧,連接吸引管
體位放平床頭
翻身拍背至2分鐘
消毒
濕化
吸痰
純氧----沖洗吸引管
體位整理床單位
心肺復(fù)蘇(成人)(A、B角)
項目
技術(shù)要求
標(biāo)準(zhǔn)分
扣分標(biāo)準(zhǔn)
得分
目的
(5分)
對因各種原因引起呼吸、心跳驟停的病人進行搶救,保證重要臟器血氧供應(yīng),盡快恢復(fù)心跳、呼吸。
5
一項未達到扣2分
評估
(10分)
病人心跳、呼吸。
口、咽、鼻有無分泌物、異物。
5
5
未檢查、判斷病人病情扣5分
缺一項扣1分
準(zhǔn)備
(5分)
視環(huán)境條件:聽診器、、血壓計、心臟按壓板、紗布、除顫儀。
5分
物品少一件扣1分
流程
(60分)
判斷:呼叫病人5秒(3分)(A角)
呼叫:準(zhǔn)備AED(除顫儀)(2分)(A角)
開放氣道,聽呼吸音5-10秒:(10分)(A角)
清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物,有義牙取下;
手法開放氣道:仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。
給2次呼吸(5分)(A角)
方法:操作者用簡易呼吸器加壓通氣,觀察胸部上抬
摸頸動脈搏動5-10秒(5分)(A角)
如無搏動按以下步驟胸外心臟按壓:(20分)(A角)
暴露心前區(qū)
按壓部位:兩乳頭連線,與胸骨交點
按壓手法:搶救者位于病人一側(cè),左手掌根部置于病人按壓部位,右手掌壓在左手背上,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重量,垂直向下用力按壓;
按壓深度:胸骨下陷4-5cm(1.5-2英寸)
按壓頻率:100次/分,按壓與放松的時間大致相等;
人工呼吸:(10分)(B角)
方法:同上
頻率:按2(呼吸):30(按壓)的比例進行
操作5個周期后觀察心、肺復(fù)蘇是否有效。(5分)(A角)
3
2
5
5
5
5
2
5
5
4
4
5
5
5
一項不符扣1分
未做不得分
一項未做到扣2分
手法不對扣1分
氣道未打開扣5分
一處方法不對扣2分
漏氣扣2分
手法不對扣1分
定位不正確扣5分
手法不對扣2分
深度不正確扣2分
頻率不正確扣2分
比例不正確扣5分
周期不對或未判斷扣3分
注意事項
(5分)
人工呼吸前需保持氣道通暢,吹氣時防止氣體從口鼻逸出。
胸外心臟按壓部位要準(zhǔn)確,壓力要適當(dāng),過輕則無效,過重易造成損傷。
操作中途換人
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