妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀課件

妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀

妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀我國孕婦缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲(chǔ)存耗盡時(shí)，胎兒鐵儲(chǔ)存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀一、妊娠期鐵缺乏和IDA的定義鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L。推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀二、妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷（一）臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀（二）鑒別診斷鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別Ⅰ-B）。推薦2-2：鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦2-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。推薦2-4：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白（推薦級(jí)別Ⅰ-B）。推薦2-6：檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級(jí)別Ⅱ-B）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀三、妊娠期鐵缺乏和IDA的處理（一）一般原則鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀（二）飲食（三）口服鐵劑妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀（四）注射鐵劑妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀（五）產(chǎn)科處理孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，通常可避免發(fā)生貧血。在產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì)?；糏DA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒延遲30~120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-1：所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效（推薦級(jí)別Ⅰ-B）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-4：治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月（推薦級(jí)別Ⅰ-A）。推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效（推薦級(jí)別Ⅱ-B）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。推薦3-7：建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別Ⅰ-A）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別Ⅱ-B）。推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級(jí)別Ⅰ-A）。推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標(biāo)是使Hb達(dá)到110g/L（推薦級(jí)別Ⅰ-B）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級(jí)別Ⅱ-B）。推薦3-16：對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。推薦3-17：對(duì)Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白（推薦級(jí)別Ⅰ-B）。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀四、妊娠期鐵缺乏和IDA的預(yù)防（一）篩查所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀（二）妊娠期補(bǔ)充鐵由于各地區(qū)孕婦鐵缺乏和IDA患病率差別較大，很難提出統(tǒng)一的妊娠期補(bǔ)充鐵規(guī)范。建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。無論是否補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患IDA的風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀推薦4-1：所有孕婦