外科護(hù)理（第3版）課件 第二十六章 胰腺疾病病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing

急性胰腺炎病人的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)（一）胰腺解剖基礎(chǔ)知識(shí)（二）定義

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。病因致病因素

膽道疾病

胰管梗阻

酗酒暴飲暴食

其他

膽道結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)等

胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)等胰膽或胃手術(shù)膽道檢查腹部外傷

藥物硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素等

護(hù)理評(píng)估致病因素身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估癥狀腹痛惡心、嘔吐

體征腹脹急性腹膜炎其他發(fā)熱黃疸出血

護(hù)理評(píng)估臍周皮膚Cullen征左腰部Grey

Turner征

護(hù)理評(píng)估

Grey

Turner征

護(hù)理評(píng)估輔助檢查白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞核左移

淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶＞500U/dl（早期價(jià)值）尿淀粉酶＞300U/dl（后期價(jià)值）影像學(xué)檢查B超X線CT其他血糖升高血鈣＜1.75mmol/L

血液檢查

護(hù)理評(píng)估治療原則非手術(shù)治療禁食胃腸減壓補(bǔ)液解痙止痛抗感染手術(shù)治療手術(shù)指證手術(shù)方式

術(shù)前準(zhǔn)備1.禁食、胃腸減壓

2.TPN支持護(hù)理

3.病情觀察,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

4.疼痛護(hù)理

5.保持引流管通暢，沖洗液出入護(hù)理

術(shù)后護(hù)理1.安置體位2.病情觀察3.切口護(hù)理4.引流管護(hù)理5.飲食護(hù)理6.活動(dòng)指導(dǎo)7.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理健康指導(dǎo)1.飲食、酒精因素：告知病人油膩食物、飽食、飲酒、膽道疾病等易誘發(fā)及復(fù)發(fā)此病。2.按時(shí)服藥3.定時(shí)隨訪謝謝！外科護(hù)理SurgicalNursing胰腺癌病人的護(hù)理江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院王峰

病因高血脂、慢性胰腺炎和糖尿病患者的發(fā)病幾率高

吸煙長(zhǎng)期高蛋白飲食飲酒咖啡遺傳胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌的臨床表現(xiàn)1.上腹部疼痛：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。15%可無(wú)腹痛原因：胰管受壓導(dǎo)致梗阻，管腔內(nèi)壓力增高。性質(zhì)：進(jìn)行性加重的上腹部悶脹、隱痛、鈍痛或脹痛。部位：上腹居中或右腹部，胰體尾癌多在左上腹。特點(diǎn)：中晚期癌痛一般止痛劑無(wú)法緩解。胰腺癌的臨床表現(xiàn)2.黃疸：胰腺癌主要體征胰頭癌：進(jìn)行性加重的黃疸，伴尿黃、皮膚瘙癢、陶土色大便。特點(diǎn)：大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。胰腺癌的臨床表現(xiàn)3.消瘦、乏力體重明顯減輕也是胰腺癌的一大標(biāo)志。大多數(shù)胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀，1個(gè)月內(nèi)體重可減輕10公斤或更多。胰腺癌的臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀伴有食欲不振、腹脹，部分病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。原因：由于胃、幽門(mén)或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發(fā)胃排空障礙的癥狀。胰腺癌的臨床表現(xiàn)5.其他部分病人合并膽道梗阻的表現(xiàn)，如發(fā)熱等晚期捫及腹部腫塊、出現(xiàn)腹水等體征少數(shù)病人出現(xiàn)糖尿病。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：胰腺癌患者由于膽道梗阻，使血清膽紅素和堿性磷酸酶明顯增高。血清CA19-9含量增高對(duì)診斷有重要價(jià)值。血清生化學(xué)檢查：血和尿淀粉酶、空腹或餐后血糖增高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。膽道梗阻時(shí)血清膽紅素增高等。B超檢查：首選檢查方法，胰頭部占位病變，肝內(nèi)外膽管和胰管擴(kuò)張、肝轉(zhuǎn)移等。CT:對(duì)判斷腫瘤可切除性有重要意義。輔助檢查內(nèi)鏡超聲（EUS）:診斷小胰腺癌極為重要。ERCP：顯示胰管和膽管情況及阻塞受壓部位和性質(zhì)。MRCP（磁共振膽胰管造影）顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值。具有無(wú)創(chuàng)性，不插管，不用造影劑，定位準(zhǔn)確，無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。治療原則以手術(shù)治療為主，并輔以化療、放療、免疫治療和中醫(yī)藥的綜合治療。胰、十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）保留幽門(mén)的胰十二指腸切除放射治療是治療胰腺癌的主要手段。一方面可以縮小腫瘤，提高切除率，另一方面對(duì)晚期胰腺癌造成的腰背部疼痛，可緩解和消除癥狀。治療原則Whipple胰十二指腸切除治療原則常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理

1.禁食、胃腸減壓：講解目的、重要性；告知過(guò)早進(jìn)食的危

害性。

2.抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥

3.協(xié)助病人變換體位

4.按摩背部護(hù)理措施（二）補(bǔ)液護(hù)理

１.密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤２.記錄每小時(shí)尿量、24h出入量；3.建立2條靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP；4.調(diào)節(jié)輸液速度；5.注意有無(wú)休克發(fā)生護(hù)理措施（三）維持營(yíng)養(yǎng)素供給

TPNPN+ENEN+經(jīng)口飲食護(hù)理措施（四）維持有效引流急性出血壞死型胰腺炎病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、導(dǎo)尿管腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰引流管等。護(hù)士應(yīng)評(píng)估引流管放置情況、位置，掌握各種引流管的治療作用。將每根引流管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄各引流管的引流量、顏色、有無(wú)沉淀物。防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。定時(shí)更換引流瓶袋），傾倒引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。

護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1、多器官功能障礙