外科護(hù)理（第3版）課件 第三十四章 常見(jiàn)骨腫瘤病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing第三十四章常見(jiàn)骨腫瘤病人的護(hù)理骨肉瘤的病因病理骨腫瘤發(fā)病與年齡有關(guān)，如骨肉瘤多發(fā)生于青少年。發(fā)病率：男性高于女性好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端骨肉瘤其組織學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或未成熟骨。有溶骨和成骨兩種變化。單一病變表現(xiàn)不多，常為溶骨性破壞與成骨性硬化灶混合存在。骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則臨床表現(xiàn)局部疼痛最早也是最主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加重，夜間尤重，可伴有局部腫塊，附件關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫瘤快速生長(zhǎng)很快就可以觸及到腫塊。臨床表現(xiàn)皮溫升高局部表現(xiàn)為皮溫升高，靜脈怒張。臨床表現(xiàn)全身惡病質(zhì)可伴有全身惡病質(zhì)表現(xiàn)，腫瘤破壞顯著時(shí)導(dǎo)致病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查全面生化檢查血鈣、血磷、堿性磷酸酶影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)CT和MRI檢查病理檢查是骨腫瘤最后檢查的唯一可靠檢查除全面生化檢查，注意檢查血鈣、血磷、酸性磷酸酶和堿性磷酸酶。骨組織在迅速破壞時(shí)，血鈣會(huì)升高。骨肉瘤患者的血清堿性磷酸酶升高。實(shí)驗(yàn)室檢查全面生化檢查血鈣、血磷、堿性磷酸酶影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)CT和MRI檢查病理檢查是骨腫瘤最后檢查的唯一可靠檢查（1）X線(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)為溶骨型、成骨型混合型?；颊叩墓悄と绻还侨饬鱿破?，那么在X線(xiàn)下會(huì)呈現(xiàn)三角形的骨膜反應(yīng)陰影，被稱(chēng)為Codman三角。（2）CT和MRI檢查可以清晰地反應(yīng)骨腫瘤的范圍，識(shí)別腫瘤的侵襲程度，以及與鄰近組織間的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查全面生化檢查血鈣、血磷、堿性磷酸酶影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)CT和MRI檢查病理檢查是骨腫瘤最后檢查的唯一可靠檢查病理檢查是骨腫瘤最后檢查的唯一可靠檢查，可以分為穿刺活檢和切開(kāi)活檢兩種。明確診斷后，應(yīng)盡早做截肢手術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，手術(shù)前后配合化療和放療可提高療效，單純應(yīng)用放療或化療效果不大。1．恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失及預(yù)后有關(guān)2．急性疼痛與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周?chē)M織、截肢術(shù)后幻肢痛等有關(guān)3．軀體移動(dòng)障礙與疼痛、病理性骨折、脫位有關(guān)4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗有關(guān)5．身體意象紊亂與手術(shù)和化學(xué)治療引起的自我形象改變有關(guān)6．潛在并發(fā)癥：病理性骨折【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1．病人恐懼減輕或消除2．病人疼痛減輕或消失3．病人關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù)或重建4．病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善5．病人能正確面對(duì)自我形象改變6．病人未發(fā)生病理性骨折，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理【護(hù)理目標(biāo)】非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，術(shù)前3日開(kāi)始備皮；骶尾部手術(shù)，術(shù)前3日開(kāi)始服腸道抗菌藥，術(shù)前日晚和術(shù)日晨清潔灌腸等

骨肉瘤病人的護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況，比如年齡、學(xué)歷、性別等來(lái)開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，理解患者的情緒變化，向其介紹近年來(lái)治療領(lǐng)域的進(jìn)展鼓勵(lì)患者配合治療。非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給與患者高熱量高維生素高蛋白易消化的飲食，來(lái)提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況。尤其是營(yíng)養(yǎng)情況不良的患者更應(yīng)引起注意。非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理

給與患者一個(gè)舒適的環(huán)境，告知患者避免引起疼痛的患者，必要時(shí)應(yīng)用三級(jí)鎮(zhèn)痛方案來(lái)處理患者的疼痛。非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理活動(dòng)囑咐病人下地時(shí)患肢不要負(fù)重，以免發(fā)生病理性骨折和關(guān)節(jié)脫位等意外損傷。對(duì)于允許下床活動(dòng)而不能走動(dòng)的病人，利用輪椅幫助病人到室外，保證每天有一定的室外活動(dòng)時(shí)間非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理脊柱腫瘤病人翻身時(shí)，應(yīng)保持頭、肩、腰、臀在一直線(xiàn)上，防止脊柱扭曲和屈曲，導(dǎo)致或加重截癱非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理休息對(duì)無(wú)法休息和睡眠的病人，應(yīng)注意改善環(huán)境，必要時(shí)睡前給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥物，以保證病人休息術(shù)后護(hù)理體位體位的安置首先取決于麻醉的方式，術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹。術(shù)后護(hù)理觀察病情觀察生命體征變化，手術(shù)部位有無(wú)出血、水腫、壞死和感染等，石膏固定的患者要加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理下肢手術(shù)麻醉清醒后即可開(kāi)始做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)曲屈、背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)粘連術(shù)后護(hù)理防止關(guān)節(jié)攣縮①保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。膝部手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°；髓部手術(shù)后，保持髓關(guān)節(jié)外展中立位，防止發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。②行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者，術(shù)后一般不需外固定，2～3日即可開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉。③術(shù)后6周，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)的范圍。④教會(huì)病人正確使用助行器、拐杖、輪椅等協(xié)助活動(dòng)術(shù)后護(hù)理截肢后的護(hù)理截肢術(shù)后的患者如為下肢截肢，則每3-4h俯臥20-30min。并將殘肢以枕頭支撐，壓迫向下，仰臥時(shí)，不要抬高患肢