咳嗽的中醫(yī)病因、辨證施治

咳嗽的中醫(yī)病因、辨證施治咳嗽相當(dāng)于中醫(yī)的慢性支氣管炎、肺炎、慢阻肺等中醫(yī)病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，多因外邪侵襲、內(nèi)臟虧損，導(dǎo)致肺失宣降。1.外邪侵襲六淫之邪侵襲肌表，或從口鼻而入，或從皮毛而侵，或因吸入煙塵、異味氣體，內(nèi)合于肺，肺失肅降，肺氣不宜，痰濁滋生，阻塞胸肺，故可引起咳喘、咳痰。由于外邪性質(zhì)的不同，臨床又有寒、熱的差異。2.肺臟虛弱久咳傷肺，肺氣不足，復(fù)因外邪侵襲，清肅失職而發(fā)病。肺氣不足，氣失所主，清肅無權(quán)，氣不化津，積液成痰，痰濕阻肺，致使咳喘纏綿不愈。3.脾虛生痰“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”久病不愈，耗傷脾氣，脾陽不足，脾失健運，水谷無以化生精微，聚濕生痰。痰濁上漬于肺，壅塞氣道，肺失宣降，而致咳嗽痰多。4.腎氣虛衰腎主納氣，助肺以行其呼吸。腎氣虛弱，吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎，氣失歸藏，則肺氣上逆而表現(xiàn)為咳嗽喘促，動則愈甚。久病不愈，必傷于陰，腎陰虧耗，津液不能上潤肺金，或虛火上擾，灼傷肺陰，肺失滋潤，而致咳喘?？傊?，本病常因暴咳遷延未愈，與肺、脾、腎三臟有關(guān)。邪戀傷肺，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾腎。病情多為虛實夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，邪實多為痰飲停聚，或偏寒，或偏熱，日久夾瘀。其病位在肺，涉及脾、腎。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治1.實證（多見于急性加重期）(1）風(fēng)寒犯肺證臨床表現(xiàn)：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒，化痰止咳。代表方劑：三拗湯加減。若寒痰阻肺，痰多，胸悶者，加半夏、橘紅、紫蘇子等化痰順氣；若表解而喘不平，可用桂枝加厚樸杏子湯以順氣解表。（2）風(fēng)熱犯肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。治法：清熱解表，止咳平喘。代表方劑：麻杏石甘湯加減。若肺熱重者，加黃芩、知母、魚腥草以清肺熱；若風(fēng)熱較盛者，加金銀花、連翹、桑葉、菊花以解表清熱；若痰熱壅盛者，加瓜蔞、貝母、海浮石以清化痰熱。（3）痰濁阻肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。痰濁壅盛，氣機(jī)阻滯者，加蒼術(shù)、厚樸以化痰行氣；脾虛濕盛，納少神疲者，加黨參、白術(shù)以健脾燥濕。（4）痰熱郁肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺止咳。代表方劑：清金化痰湯加減。肺熱甚者，加石膏以清肺熱；痰熱膠結(jié)者，加海蛤殼或黛蛤散以清熱化痰散結(jié)；肺氣上逆，腑氣不通者，加葶藶子、大黃、芒硝瀉肺平喘。（5）寒飲伏肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。治法：溫肺化飲，散寒止咳。代表方劑：小青龍湯加減。若飲多寒少，外無表證，喘咳飲盛者，可加葶藶子、白術(shù)、茯苓以健脾逐飲；痰壅氣阻者，配白芥子、萊菔子豁痰降氣。2.虛證（1）多見于緩解期及慢性遷延期）(1）肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。代表方劑：玉屏風(fēng)散加減。若咳痰稀薄量多者，加白芥子、半夏、款冬花以溫肺化痰。（2）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。代表方劑：補(bǔ)肺湯加減。若咳痰稀薄，畏寒肢冷，為肺虛有寒，可加干姜、細(xì)辛溫中散寒；若中焦陽虛，氣不化水，濕聚成飲而見咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀者，治宜溫陽化飲，配合苓桂術(shù)甘湯。（3）肺腎氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸