腹水疑難病例討論

腹水疑難病例討論討論日期：20**年**月**日討論地點(diǎn)：**科辦公室主持人：**主治醫(yī)師內(nèi)*科主任參加者：**主治醫(yī)師住院醫(yī)師：覃**、**、羅**、梁**、**、**、羅**、梁**、**患者姓名：羅**性別：男年齡：49歲住院號(hào)：********43入院診斷：1、乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張腹水2、失血性貧血3、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移4、乙肝討論記錄：1、主管醫(yī)師***住院醫(yī)師：1、患者為49歲男性。2、患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)發(fā)熱、解黑便，無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)咳嗽、咳痰。曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，具體用藥不詳，癥狀未見(jiàn)緩解。遂到**市人民醫(yī)院住院治療，診斷為“1、乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張破裂出血腹水2、失血性貧血3、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移4、乙肝”。予胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，輸血，放腹水等治療好轉(zhuǎn)后出院，近日腹脹加重，為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院門(mén)診就診，擬診“1、乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張腹水2、溶血性貧血3、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移4、乙肝”收入我科住院治療。3、既往無(wú)肺結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病等。4、查體：T36.6℃，P112次/分，R22次/分，Bp99/69mmHg，神清，精神差，輕度貧血貌，結(jié)膜稍白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙側(cè)瞳孔正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺。頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平、軟，右腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音存在。肢端暖，雙下肢無(wú)水腫，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。5、輔查：市醫(yī)院上腹部CT：1、肝硬化，腹水，門(mén)靜脈高壓2、肝癌并肝內(nèi)子灶3、門(mén)脈主干及分支增粗4、肝囊腫。本院彩超提示：肝彌漫性病變、膽囊繼發(fā)性改變、腹水---肝硬化肝Ca改變聲像?，F(xiàn)在患者診斷已明確，主要是如何減輕患者腹脹、腹痛癥狀及減少腹水，使用利尿藥又易引起低鈉、低鉀血癥，如何預(yù)防低鈉低鉀血癥及低蛋白血癥的出現(xiàn)。2、***住院醫(yī)師：患者診斷乙肝后肝硬化失代償期、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移明確，目前的治療主要是改善病人的生活質(zhì)量，減輕癥狀，利尿治療腹水的同時(shí)要注意保鉀補(bǔ)鉀治療。3、***住院醫(yī)師：患者診斷已明確，現(xiàn)在因?yàn)楦姑?、腹痛而?lái)住院治療，引起腹脹腹痛可能是胃的病變出現(xiàn)癥狀，又或是腹水引起的癥狀，治療上可予保護(hù)胃黏膜同時(shí)又予利尿治療，治療時(shí)注意保鉀保鈉治療。4、***主治醫(yī)師：患者診斷乙肝后肝硬化失代償期、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移明確，并有食管靜脈曲張出血史，患者因腹痛、腹脹來(lái)住院治療，入院時(shí)血鉀、肝功白蛋白并不低，治療后出現(xiàn)低鉀血癥及白蛋白低下，腹痛腹脹是減輕了，但新的病情又出現(xiàn)了，腹水治療常規(guī)是利尿，但利尿易出現(xiàn)低鉀低鈉低蛋白，可考慮適當(dāng)利尿的同時(shí)予中藥治療，減輕利尿治療的副反應(yīng)。5、科主任***主治醫(yī)師總結(jié)意見(jiàn)：患者羅**，男性，49歲，出現(xiàn)腹脹痛1月余曾到**市人民醫(yī)院診斷1、乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張破裂出血腹水2、溶血性貧血3、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移4、乙肝住院治療，出院不久又出現(xiàn)腹脹痛而到本院住院治療?；颊咴\斷已明確，1、乙肝后肝硬化失代償期2、肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，患者屬于肝癌晚期病人，治療上主要是減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命為主要目的，患者經(jīng)利尿、保護(hù)胃黏膜等治療，癥狀是減輕了，但是低鈉低鉀低蛋白血癥又出現(xiàn)了，肝癌晚期的病人治療腹水最易出現(xiàn)這種情況，這時(shí)治療要限進(jìn)入的水量，利尿要適當(dāng)，可配合保鉀利尿藥治療，注意復(fù)查電解質(zhì)，尿量多了馬上要補(bǔ)鉀，同時(shí)可予養(yǎng)血柔肝，健脾化濕等中醫(yī)中藥辨證治療，可減少利尿藥