結(jié)核病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)課件

演講人：日期：結(jié)核病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)課件目錄結(jié)核病概述影像學(xué)檢查在結(jié)核病診斷中應(yīng)用肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)氣管、支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查在結(jié)核病治療隨訪中應(yīng)用影像學(xué)檢查安全性與輻射防護(hù)問題探討01結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，可侵害人體的各種器官，其中以肺結(jié)核最為常見。定義根據(jù)結(jié)核桿菌感染的部位和臨床表現(xiàn)，結(jié)核病可分為肺結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。分類結(jié)核病定義與分類結(jié)核病患者是主要的傳染源，尤其是痰涂片陽性的肺結(jié)核患者。傳染源傳播途徑易感人群主要通過空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將結(jié)核桿菌傳播給周圍人群。人群普遍易感，但嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良、糖尿病患者等人群發(fā)病率更高。030201結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)因感染部位不同而異，常見癥狀包括低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)結(jié)核病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等）。其中，影像學(xué)檢查在結(jié)核病的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。診斷依據(jù)結(jié)核病臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)02影像學(xué)檢查在結(jié)核病診斷中應(yīng)用原理及優(yōu)勢X線檢查利用X射線的穿透性，對肺部進(jìn)行成像。其優(yōu)勢在于操作簡便、費(fèi)用低廉、輻射劑量較小。結(jié)核病表現(xiàn)X線片上，肺結(jié)核病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。局限性X線檢查對于微小病變或隱蔽部位的病變顯示不佳，且對于非活動性肺結(jié)核的診斷有一定困難。X線檢查計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查結(jié)核病表現(xiàn)CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部微小病變，如小結(jié)節(jié)、小空洞等，對于肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷具有重要價值。此外，CT檢查還可評估肺結(jié)核的嚴(yán)重程度和治療效果。原理及優(yōu)勢CT檢查利用X射線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機(jī)處理。其優(yōu)勢在于分辨率高、可多平面成像、無重疊干擾。局限性CT檢查費(fèi)用較高，且輻射劑量較X線檢查大。原理及優(yōu)勢01MRI檢查利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)。其優(yōu)勢在于對軟組織分辨率高、無輻射損傷。結(jié)核病表現(xiàn)02MRI檢查對于肺部結(jié)核性炎癥、干酪樣壞死和空洞等病變的顯示較為敏感，有助于肺結(jié)核的早期診斷。此外，MRI檢查還可用于評估肺結(jié)核的并發(fā)癥，如結(jié)核性腦膜炎等。局限性03MRI檢查費(fèi)用較高，且對于肺部鈣化灶和骨質(zhì)的顯示不佳。磁共振成像（MRI）檢查超聲檢查超聲檢查利用超聲波的反射對人體進(jìn)行成像。在結(jié)核病診斷中，超聲檢查主要用于胸腔積液和心包積液的探測和定位。核醫(yī)學(xué)技術(shù)核醫(yī)學(xué)技術(shù)利用放射性核素標(biāo)記的藥物進(jìn)行顯像和治療。在結(jié)核病診斷中，核醫(yī)學(xué)技術(shù)主要用于淋巴結(jié)結(jié)核和骨結(jié)核的診斷。然而，由于核醫(yī)學(xué)技術(shù)具有放射性，其應(yīng)用受到一定限制。超聲檢查及核醫(yī)學(xué)技術(shù)03肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)連接形成的啞鈴狀陰影。胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，以氣管旁、肺門和縱隔淋巴結(jié)增大為主，單側(cè)或雙側(cè)，邊緣光滑或毛糙。原發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)特征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征急性粟粒性肺結(jié)核X線表現(xiàn)為肺尖至肺底大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核雙中上肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。血行播散性肺結(jié)核影像學(xué)特征浸潤性肺結(jié)核小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核空洞形態(tài)不一，多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個空腔的蟲蝕樣空洞；伴有周圍浸潤病變的新鮮的薄壁空洞；當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥伴堵塞時，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁厚的薄壁空洞；因空洞內(nèi)大量纖維增生，洞壁中層壞死組織或干酪樣壞死物隨痰液排出，新生肉芽組織增生，形成厚壁空洞；慢性纖維空洞性肺結(jié)核，病程長，反復(fù)進(jìn)展惡化，X線胸片可見肺門抬高，肺紋理垂柳樣，纖維厚壁空洞形成。繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)特征多有衛(wèi)星病灶，直徑在2～4cm之間，多小于3cm。結(jié)核球大葉性，密度均勻，磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，與支氣管相通后，成為干酪樣肺炎。干酪樣肺炎一側(cè)或雙側(cè)單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋理呈垂柳樣，縱隔向病側(cè)移位，其余肺組織代償性肺氣腫。纖維空洞性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)特征肺炎與浸潤性肺結(jié)核鑒別，肺炎起病急驟，白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，可咳出鐵銹色痰，一般抗菌治療有效。肺癌中央型肺癌常有痰中帶血，與肺門淋巴結(jié)腫大壓迫鄰近器官所致的壓迫癥狀相似，易與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核混淆。但肺癌無毒性癥狀，多有長期吸煙史，一般抗炎治療無效，可通過纖支鏡、CT、痰脫落細(xì)胞檢查和肺活檢加以鑒別。鑒別診斷及誤區(qū)提示肺膿腫起病急，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，與呼吸有關(guān)。病變范圍大時可出現(xiàn)氣促，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。X線胸片示病變初期為肺段分布的陰影，以后呈大片濃密、模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布在上葉的背部及下葉的背部，與肺葉間裂無關(guān)。經(jīng)有效抗生素治療后，肺部病變逐漸消散，也可形成肺膿腫、膿胸。鑒別診斷及誤區(qū)提示有慢性咳嗽、咯膿痰及反復(fù)咯血史，需與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別。X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。老年慢性支氣管炎癥狀酷似繼發(fā)性肺結(jié)核，且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高，需認(rèn)真鑒別，及時X線檢查和痰檢有助確診。非結(jié)核分枝桿菌（NTM）指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌，原稱為非典型分枝桿菌，其特性有別于結(jié)核分枝桿菌，如對酸、堿比較敏感；對常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受，生長溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格；多存在于環(huán)境中；為條件致病菌，可因引起結(jié)核樣病變而導(dǎo)致肺部疾病。支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎非結(jié)核分枝桿菌肺病鑒別診斷及誤區(qū)提示04氣管、支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)診斷氣管、支氣管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)支氣管鏡檢查可直接觀察氣管、支氣管內(nèi)的病變，并可取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷氣管、支氣管結(jié)核的重要手段。支氣管鏡檢查在氣管、支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用在X線平片上，氣管、支氣管結(jié)核可表現(xiàn)為肺門陰影增大、密度增高、邊緣模糊，有時可見肺門淋巴結(jié)鈣化影。氣管、支氣管結(jié)核的X線表現(xiàn)CT掃描可更清晰地顯示氣管、支氣管結(jié)核的病變范圍、程度和周圍組織的受累情況。典型表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)影及阻塞性肺炎等。氣管、支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)在X線平片上，結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為胸腔積液，積液量多時可見肋膈角變鈍或消失，有時可見胸膜增厚、粘連及鈣化等。結(jié)核性胸膜炎的CT表現(xiàn)CT掃描可更準(zhǔn)確地顯示胸腔積液的量、分布及胸膜增厚、粘連等情況。同時，CT還可發(fā)現(xiàn)肺部其他結(jié)核病灶，有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷。結(jié)核性胸膜炎的超聲檢查超聲檢查可實(shí)時動態(tài)觀察胸腔積液的量、分布及胸膜增厚等情況，對于結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療具有重要價值。010203結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)表現(xiàn)氣管、支氣管結(jié)核的鑒別診斷氣管、支氣管結(jié)核需與中央型肺癌、淋巴瘤等侵犯氣管、支氣管的疾病相鑒別。這些疾病在影像學(xué)上也有一定的表現(xiàn)，但與氣管、支氣管結(jié)核的影像學(xué)特征有所不同。結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎需與細(xì)菌性胸膜炎、癌性胸膜炎等疾病相鑒別。這些疾病在影像學(xué)上也有一定的表現(xiàn)，但結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)特征如胸腔積液、胸膜增厚等具有一定的特異性。誤區(qū)提示在影像學(xué)診斷過程中，應(yīng)注意避免將非結(jié)核性肺部疾病誤診為結(jié)核病，或?qū)⒔Y(jié)核病誤診為非結(jié)核性肺部疾病。同時，還應(yīng)注意結(jié)核病的影像學(xué)表現(xiàn)可能因個體差異而有所不同，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。鑒別診斷及誤區(qū)提示05影像學(xué)檢查在結(jié)核病治療隨訪中應(yīng)用病灶范圍變化空洞閉合情況痰菌轉(zhuǎn)陰情況癥狀改善程度治療效果評估指標(biāo)和方法01020304通過影像學(xué)檢查觀察病灶的大小、密度和邊緣等變化，評估治療效果。空洞型肺結(jié)核患者治療后，影像學(xué)檢查可觀察空洞的閉合情況，判斷病情改善程度。結(jié)合影像學(xué)檢查，觀察患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況，評估治療效果和傳染性。通過影像學(xué)檢查觀察患者咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的改善程度，評估治療效果。咯血?dú)庑胤尾扛腥舅幬镄愿螕p傷并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防策略影像學(xué)檢查可及時發(fā)現(xiàn)肺部空洞、支氣管擴(kuò)張等咯血高危因素，采取相應(yīng)預(yù)防措施。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部感染性病變，及時采取抗感染治療措施。對于肺部病灶廣泛、空洞較大的患者，影像學(xué)檢查可監(jiān)測氣胸的發(fā)生，及時采取治療措施。長期使用抗結(jié)核藥物可能導(dǎo)致肝損傷，影像學(xué)檢查可監(jiān)測肝臟情況，及時調(diào)整治療方案。病灶穩(wěn)定情況影像學(xué)檢查觀察病灶穩(wěn)定情況，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于病灶不穩(wěn)定的患者，需加強(qiáng)隨訪和治療。耐藥情況對于耐藥結(jié)核病患者，影像學(xué)檢查可觀察病灶變化，評估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險。需采取更加積極的治療措施和隨訪方案。生活習(xí)慣和環(huán)境因素長期吸煙、酗酒、營養(yǎng)不良、居住環(huán)境差等不良生活習(xí)慣和環(huán)境因素可能增加結(jié)核病復(fù)發(fā)風(fēng)險。需加強(qiáng)健康宣教和干預(yù)措施，改善患者生活習(xí)慣和環(huán)境狀況。免疫力狀況結(jié)合影像學(xué)檢查，評估患者免疫力狀況，對于免疫力低下的患者，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持和免疫治療。復(fù)發(fā)風(fēng)險評估及干預(yù)措施06影像學(xué)檢查安全性與輻射防護(hù)問題探討影像學(xué)檢查中使用的X射線和CT等放射性檢查手段，可能對人體造成一定程度的放射性損傷，如皮膚損傷、造血系統(tǒng)損傷等。但通常發(fā)生在長期、大量接觸的情況下。放射性損傷風(fēng)險為降低放射性損傷風(fēng)險，需采取一系列防護(hù)措施，如穿戴鉛衣、鉛圍裙等防護(hù)用品，合理設(shè)置檢查參數(shù)以降低輻射劑量，以及盡可能減少檢查次數(shù)和時間等。防護(hù)措施放射性損傷風(fēng)險及防護(hù)措施對比劑使用注意事項和過敏反應(yīng)處理對比劑使用注意事項使用對比劑前需詳細(xì)詢問患者過敏史，并進(jìn)行必要的過敏試驗(yàn)。注射對比劑時需控制注射速度和劑量，并密切觀察患者反應(yīng)。過敏反應(yīng)處理如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停