第二講-1、2房室肥大心肌缺血心肌梗塞課件

異常心電圖異常心電圖第一節(jié)房室肥大第二節(jié)心肌缺血和心肌梗塞第三節(jié)心律失常房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷熟悉心肌缺血與ST—T異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷第一節(jié)房室肥大原因：心肌纖維增粗→電壓增高

傳導(dǎo)功能低下→心肌激動(dòng)時(shí)限延長(zhǎng)

復(fù)極順序改變→ST—T改變（一）左房肥大

(leftatrialenlargement)特征：P波增寬≥0.11s,雙峰距≥

0.04s（二尖瓣型P波）ptfV1≤－0.02mm.s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性心功能衰竭

PtfV1(P波終末電勢(shì)）=負(fù)P寬度(mm)

?

負(fù)P深度(s)除極在后的左房發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)（二）右房肥大

(rightatrialenlargement)特征：P波高尖，電壓≥

0.25mv(肺型P波)PV1起始指數(shù)>0.03mm.s

意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變P波時(shí)限無何變化，因右房除極時(shí)間雖沿長(zhǎng)，但與正常時(shí)除極在后的左房時(shí)間重疊。左心房肥大右心房肥大

特征：左室高電壓

VATV5>0.05s心電軸左偏

ST—T改變

意義：高心、左房室瓣關(guān)閉不全、主A病變、

冠心病。（三）左心室肥大心房顫動(dòng)、左心室肥大并勞損（四）右心室肥大

特征：右室高電壓

VATV1延長(zhǎng)心電軸右偏

ST-T改變

意義：肺心、左房室瓣或肺動(dòng)脈狹窄、房缺。

右心室肥大及心肌勞損第二節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血：在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。一、心肌缺血的分類——

心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足二、心肌缺血心電圖——

缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。原因：心室復(fù)極異常延遲。一、心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。二、心外膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波。

ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST向量背向探查電極，表現(xiàn)為ST段下移≥0.1mv。心外膜下心肌損傷，ST向量對(duì)向探查電極，ST段抬高﹥0.1--0.3mv。三、ST段的異常改變四、心肌缺血分類心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（一）心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致）

一過性ST-T缺血性改變

ST與R夾角＞90。一過性U波倒置，QT延長(zhǎng)一過性心律失常

典型的心絞痛2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時(shí)較長(zhǎng)。心電圖特征：

ST對(duì)應(yīng)性抬高

T波高尖

U波倒置心律失常

變異型心絞痛

發(fā)作時(shí)，以ST段明顯抬高（單向曲線）為特征，無異常Q波；

隨著心絞痛緩解，ST－T隨著恢復(fù)。

(二)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

ST–T缺血性改變

U波倒置，QT延長(zhǎng)左室肥大心律失常慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

心肌缺血主要表現(xiàn)三個(gè)類型：

ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠狀T），底尖、肩圓、雙肢對(duì)稱U波倒置或雙向。

定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)一.壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型二.損傷性改變

ST段弓背向上抬高三.缺血性改變

T波倒置或高直，呈“冠狀T”

急性心肌梗死的心電圖改變壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位二、圖形演變與分期

超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)巨大高聳T波。

急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到2-3周，壞死Q、損傷性ST段及缺血性T波并存。

亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線，出現(xiàn)冠狀T波。

陳舊期：梗死后3-6個(gè)月后或更久，殘留病理性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期無變化。

三、心臟冠狀動(dòng)脈供血部位和心梗定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁左室下壁前間壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF廣泛前