內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果探討

內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果探討目的：探討β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床效果。方法：選取2015年2月-2016年6月筆者所在醫(yī)院治療的68例重癥CAP患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法，均分為兩組，兩組患兒均根據(jù)病情給予抗感染治療，觀察組患兒給予β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對照組給予單純?chǔ)?內(nèi)酰胺類治療。觀察兩組治療效果，記錄治療后總有效率，比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院時(shí)間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可有效治愈重癥兒童社區(qū)獲得性肺炎，改善患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。標(biāo)簽：兒童社區(qū)獲得性肺炎；血清學(xué)檢測；β-內(nèi)酰胺類；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是較為常見的臨床病癥，指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外罹患的肺部感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要由病原感染引起，如結(jié)核桿菌和軍團(tuán)桿菌可通過飛沫直接將病原菌滲透到肺實(shí)質(zhì)，假單胞菌可直接定居于氣管外，其余病原菌均可通過來自體咽喉的感染因子獲得。近年來兒童社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐漸增高，為了兒童的健康安全采取必要的綜合預(yù)防措施，盡量增加兒童的免疫功能，減少兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生[1]。筆者所在醫(yī)院為提高治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的效果，改善兒童的生活質(zhì)量，使患兒早日康復(fù)，采用了β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，治療效果顯著，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年2月-2016年6月筆者所在醫(yī)院重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒68例，符合嬰幼兒（0.05），有可比性。1.2治療方法對照組患兒靜脈滴注頭孢西丁（國藥準(zhǔn)字H20083490，深圳致君制藥有限公司）治療，根據(jù)患兒病情選擇劑量13.3～26.7mg/kg，每6小時(shí)1次，或者20～40mg/kg，每8小時(shí)1次，治療持續(xù)5d以上。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸液（國藥準(zhǔn)字H10960112，輝瑞制藥有限公司），按10mg/kg頓服，持續(xù)治療5d，若患者病情好轉(zhuǎn)則服用至痊愈為止。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對兩組患兒住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀察兩組患兒治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行3級(jí)評(píng)定，分為痊愈、顯效、無效3種情況。痊愈為患兒體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，臨床癥狀均已消失；顯效為患兒體溫恢復(fù)正常，肺部有輕微啰音，臨床癥狀得到明顯改善；無效為患兒臨床癥狀未消失，甚至有病情加重的趨勢?？傆行?痊愈率+顯效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組總有效率對比經(jīng)治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)對比觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，較為常見的臨床病癥主要由病原感染引起，目前兒童社區(qū)獲得性肺炎大多是由于兩種或兩種以上病原體引起的兒童社區(qū)獲得性肺炎，且近年來隨著肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及肺炎支原體所引起的兒童社區(qū)獲得性肺炎越來越多，應(yīng)重視其治療方式的優(yōu)化。由于獲得呼吸道的標(biāo)本較為困難，且近些年抗菌藥物的廣泛使用，使得病原體的抗藥性明顯增加。據(jù)臨床研究顯示，臨床43%CAP患兒出現(xiàn)多重耐藥的危險(xiǎn)因素，主要是細(xì)菌突變改變了膜孔蛋白，或主動(dòng)外排使細(xì)胞內(nèi)藥物含量降低，以及對藥物設(shè)計(jì)的作用靶點(diǎn)失去效果等原因，細(xì)菌耐藥給兒童社區(qū)獲得性肺炎治療帶來了極大的困難，導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎早期無法進(jìn)行有效的醫(yī)治，單獨(dú)使用抗菌藥物不能有效對患兒病情進(jìn)行改善，利用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對患兒治療，可彌補(bǔ)細(xì)菌原檢查的不足，改善患兒的臨床癥狀[2-3]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對患兒治療，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在治療后觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對照組（P＜0.05）。頭孢西丁與阿奇霉素干混懸液可有效治療兒童社區(qū)獲得性肺炎，是由于β-內(nèi)酰胺類藥物在機(jī)體組織內(nèi)濃度顯著低于血藥濃度，而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物濃度明顯高于肺部組織的血藥濃度，兩者藥效進(jìn)行聯(lián)合互補(bǔ)，起到極為有效的殺菌作用，兩者不僅藥效可以互補(bǔ)，分別作用不同的部位，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物容易集結(jié)在細(xì)胞內(nèi)部，對細(xì)胞內(nèi)部的細(xì)菌進(jìn)行殺菌作用，而β-內(nèi)酰胺類藥物恰恰相反，藥物組織穿透力較強(qiáng)，可廣泛分布患兒體內(nèi)。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可凝結(jié)在巨噬細(xì)胞內(nèi)，并隨之到達(dá)局部感染的患處，改善局部炎癥，抑制病原體的反應(yīng)[4-5]。而β-內(nèi)酰胺類藥物是一種繁殖期殺菌劑，通過與細(xì)胞菌膜上的青霉素結(jié)合蛋白緊密結(jié)合，干擾病原體細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使病原體細(xì)胞壁出現(xiàn)缺損并被破壞，病原體因此會(huì)產(chǎn)生變形、膨脹并最終導(dǎo)致破裂溶解，對于細(xì)菌生長比較旺盛的組織，β-內(nèi)酰胺類藥物發(fā)揮的作用越加明顯，大環(huán)內(nèi)酯藥物可很有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，不只在各類細(xì)胞內(nèi)聚集，更多在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，通過巨噬細(xì)胞的活動(dòng)作用于病原細(xì)胞，使藥物菌體保持較高濃度的特性，并影響敏感細(xì)胞，利用主動(dòng)排外系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對病菌的快速抑制作用，大環(huán)內(nèi)酯藥物對大多數(shù)革蘭陽性病菌有抗菌作用，β-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌活性同樣較優(yōu)，如對衣原體、螺旋體、非典型分枝桿菌及支原體等，對細(xì)胞壁的破壞的抑制作用不同，聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類藥物可增加對抗菌范圍，更好地對兒童社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行醫(yī)治，兩者的協(xié)同作用得到很好的利用，大環(huán)內(nèi)酯藥物可有效抑制病原體的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌生長得到抑制，不同于快速抑菌劑降低快速殺菌劑療效的認(rèn)知，在實(shí)際運(yùn)用中兩者藥效可有效結(jié)合，產(chǎn)生聚加和協(xié)同作用[6-7]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可改善患兒臨床咳嗽痰濃的癥狀，對慢性期呼吸道疾病患兒的黏液分泌量有顯著的改善作用，并抑制中性粒細(xì)胞的移位，β-內(nèi)酰胺類藥物滲入細(xì)胞內(nèi)部較少，主要在細(xì)胞外部發(fā)揮抗菌作用，隨著大環(huán)內(nèi)酯藥物對敏感細(xì)胞的刺激，使兩者產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，利用大環(huán)內(nèi)酯藥物和β-內(nèi)酰胺類藥物對不同細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞作用[8-12]。大環(huán)內(nèi)酯藥物和β-內(nèi)酰胺類藥物無明顯副作用。綜上所述，采用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對患兒治療的效果顯著，較單一運(yùn)用β-內(nèi)酰胺類藥物更為快速地控制臨床病癥。傳統(tǒng)藥理學(xué)觀念和實(shí)際臨床診治的聯(lián)合應(yīng)用，可有效縮短療程，緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦，促進(jìn)疾病痊愈，對患兒有良好的幫助作用。在具體應(yīng)用中應(yīng)針對本地區(qū)耐藥菌流行病學(xué)的特征，在臨床診治中盡量減少耐藥率發(fā)生，選擇敏感抗菌藥物。參考文獻(xiàn)[1]張芳，賴紅.β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價(jià)值觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7471.[2]孫寅田，王博龍，張軍雷，等.β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（9）：23-25.[3]李博，許彩玲.氟喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：162-163.[4]李東明，岑貞嬌，黃維真，等.1871株兒童感染肺炎鏈球菌臨床分布及耐藥性監(jiān)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