《康復功能評定學》課程教學大綱

《康復功能評定學》教學大綱課程名稱：康復功能評定學英文名稱：RehabilitationEvaluationandAssessment課程編號：F077122251學分：6總學時/課內(nèi)實踐學時：96/44課程性質(zhì)：必修課程開課單位：醫(yī)學院康復臨床教研室適應對象：康復治療學專業(yè)（本科四年制）一、課程簡介康復功能評定是康復治療學中的一項最基本的專業(yè)技能，是制定適宜的康復治療計劃的前提，也是保障康復治療安全的基礎。只有通過全面的、系統(tǒng)的和詳盡記錄的康復評定，才有可能確定病人的具體問題，制定相應的干預計劃。通過本課程的學習，使學生能夠系統(tǒng)地掌握康復評定的基本概念及常用的康復評定方法。為進入后期康復治療學臨床課程學習打下堅實的基礎。本課程采用課堂講授、實際操作、小組討論、計算機多媒體及臨床示教相結(jié)合等教學方式。本課程為考試課，平時成績占40%。期末成績占60%。課程思政元素主要從社會主義核心價值觀的實踐以及樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風角度融入教學。二、課程目標1.強化醫(yī)德醫(yī)風教育，注重社會主義核心價值觀“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”等價值準則的培養(yǎng)，提高學生分析問題和解決問題的的能力，激發(fā)學生家國情懷和使命擔當。2.了解：康復功能評定的概念、對象、意義和作用。3.熟悉臨床常用康復功能評定方法的結(jié)果與治療技術的分析。4.掌握臨床常用康復功能評定的主要方法及操作及注意事項。三、課程目標與畢業(yè)要求對應關系本課程的課程目標對康復治療專業(yè)畢業(yè)要求指標點的支撐情況如表1所示：表1:課程目標與畢業(yè)要求對應關系畢業(yè)要求指標點課程目標畢業(yè)要求1：（1）掌握與康復醫(yī)學相關的人文、社會、自然科學的基本知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐。1-（4）系統(tǒng)掌握康復醫(yī)學基礎理論、基本知識與基本技能，應用國際功能分類（ICF）框架培養(yǎng)學生對病人的整體健康觀念，并能提供以康復為核心的醫(yī)療服務。2-（1）具有開展康復醫(yī)學服務工作的基本能力，幫助患者提高生活自理能力，重返社會。1.2畢業(yè)要求2：1-（1）掌握與康復醫(yī)學相關的人文、社會、自然科學的基本知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐。1-（4）系統(tǒng)掌握康復醫(yī)學基礎理論、基本知識與基本技能，應用國際功能分類（ICF）框架培養(yǎng)學生對病人的整體健康觀念，并能提供以康復為核心的醫(yī)療服務。2-（1）具有開展康復醫(yī)學服務工作的基本能力，幫助患者提高生活自理能力，重返社會。2.3.4畢業(yè)要求3：1-（1）掌握與康復醫(yī)學相關的人文、社會、自然科學的基本知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐。1-（4）系統(tǒng)掌握康復醫(yī)學基礎理論、基本知識與基本技能，應用國際功能分類（ICF）框架培養(yǎng)學生對病人的整體健康觀念，并能提供以康復為核心的醫(yī)療服務。2-（1）具有開展康復醫(yī)學服務工作的基本能力，幫助患者提高生活自理能力，重返社會。2.3.4課程教學安排課程共有19項教學內(nèi)容，具體安排如下。表2：課程教學安排表序號教學內(nèi)容思政元素課堂教學學時實驗教學學時學時小計1總論醫(yī)德醫(yī)風教育和愛國教育222人體形態(tài)的評定——4263神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定科學嚴謹求實精神的培養(yǎng)4484心肺功能的評定——2245認知功能的評定——4266言語功能的評定——4267感覺功能的評定——2248肌張力的評定——2249肌力評定——26810關節(jié)活動度的評定——26811協(xié)調(diào)與平衡的評定——42612步態(tài)分析——42613神經(jīng)電生理檢查——2214日常生活活動能力評定——22415生活質(zhì)量和社會功能的評定社會主義核心價值觀2216常見骨關節(jié)疾病評定——24617常見神經(jīng)疾病的評定——26818康復常見并發(fā)癥評定——4419環(huán)境評定——22合計524496教學安排1.總論教學要求：了解康復評定的概念、對象、意義和作用。熟悉康復評定的方法和實施過程

。掌握康復評定的主要內(nèi)容、注意事項。重點難點：重點：康復評定的主要內(nèi)容、注意事項。難點：康復評定的方法和實施過程。思政元素：講授康復功能評定學在康復醫(yī)學發(fā)展中的地位、作用及我國康復醫(yī)學工作者近年來不斷取得的成就，培養(yǎng)學生樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，激發(fā)學生愛國情懷。教學內(nèi)容：（一）康復評定概述：康復評定學是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學學科?？祻驮u定是收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等。（二）康復評定的方法：定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查；半定量評定：分為若干個等級或階段；定量評定。（三）康復評定的內(nèi)容：康復評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。（四）康復評定的實施過程：目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。（五）評定的注意事項：1）既要全面，又要有針對性。2）選擇適當?shù)脑u定方法。3）評定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。4）評定時間要盡量短，不引起患者的疲勞。5）評定常由一個人自始至終的進行，以確保準確性。6）評定一般要做三次，然后求出平均值。7）健側(cè)與患側(cè)要進行對照。8）評定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時，應及時中止，并查找原因。2.人體形態(tài)的評定教學要求：了解人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內(nèi)容。熟悉正常姿勢及其評定，體表標志確認，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質(zhì)評定

。掌握常見異常姿勢及其評定。重點難點：重點：正常姿勢及其評定，體表標志確認，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質(zhì)評定

。難點：常見異常姿勢及其評定。教學內(nèi)容：（一）人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內(nèi)容。（二）正常姿勢及其評定：身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組織間的力學關系。正確的身體姿勢應具備如下條件：具有能使機體處于穩(wěn)定狀態(tài)的力學條件；肌肉為維持正常姿勢所承受的負荷不大；不妨礙內(nèi)臟器官功能；表現(xiàn)出人體的美感和良好的精神面貌。（三）常見異常姿勢及其評定：側(cè)面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間，1）頭向前傾斜；2）胸脊柱后凸駝背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圓柱胸、雞胸、漏斗胸、不對稱胸；6）骨盆后傾；7）骨盆前傾；8）膝過伸；9）膝屈曲。后面觀：1）頭部傾斜；2）肩下垂；3）肩內(nèi)旋、外旋；4）脊柱側(cè)彎；5）骨盆向側(cè)方傾斜；6）骨盆旋轉(zhuǎn)；7）扁平足；8）高弓足。前面觀：1）下頜骨不對稱；2）鎖骨和其他關節(jié)不對稱；3）髖外旋、髖內(nèi)旋；4）膝外翻；5）膝內(nèi)翻；6）脛骨外旋；7）脛骨內(nèi)旋；8）拇外翻；9）爪形趾。異常姿勢的影響：肌肉和韌帶失平衡、關節(jié)負重增加和壓力分布異常、繼發(fā)性功能障礙、誘發(fā)疼痛。（四）體表標志確認，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質(zhì)評定。3.神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定教學要求：了解反射發(fā)育的基本特點。熟悉反射評定的方法、結(jié)果與治療技術的分析。掌握腦性癱瘓兒童評定。重點難點：重點：反射評定的方法、結(jié)果與治療技術的分析。難點：腦性癱瘓兒童評定。思政元素：講授神經(jīng)發(fā)育反射的階梯式特點，培養(yǎng)學生一步一個腳印，科學嚴謹求實的精神。教學內(nèi)容：（一）反射發(fā)育的基本特點：反射活動是動作行為產(chǎn)生的前提，反射發(fā)育具有時間性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害引起反射發(fā)育的延遲或倒退。（二）評定方法：脊髓水平反射（原始反射），腦干水平反射，中腦水平反射，大腦水平反射，檢查注意事項。（三）評定結(jié)果與治療技術的分析：評定結(jié)果的分析，治療技術的考慮。（四）腦性癱瘓兒童的評定：評定的原則和內(nèi)容，Keymonths常用檢查項目表，小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定：肌張力、自發(fā)運動或行為的觀察，姿勢發(fā)育的評定，精細運動的發(fā)育，反射運動發(fā)育的評定，言語發(fā)育的評定。4.心肺功能的評定教學要求：了解肺功能評定的目的意義。熟悉肺容積與肺通氣功能測定、運動氣體代謝測定。掌握心功能分級、心電運動試驗、呼吸困難分級。重點難點：重點：心功能分級。肺容積與肺通氣功能測定、運動氣體代謝測定。心電運動試驗。呼吸困難分級。教學內(nèi)容：（一）心功能分級：臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子（二）心電運動試驗：1）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。2）心電運動試驗的目的：為制定運動處方提供依據(jù)、冠心病的早期診斷、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常、確定患者進行運動的危險性、評定運動鍛煉和康復治療的效果。3）心電運動試驗的種類：按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗；（3）便攜式運動負荷儀；（4）臺階試驗；按終止試驗的運動強度分類：（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量；（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。（4）低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。4）運動試驗的禁忌證：絕對禁忌證：急性心肌梗死（2天內(nèi)）、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常、嚴重動脈新狹窄、未控制的癥狀明顯的心力衰竭、急性肺動脈栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主動脈夾層。相對禁忌證：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變、中度瓣膜狹窄性心臟病、明顯的心動過速或過緩、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變、電解質(zhì)紊亂、高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯、嚴重動脈壓升高、精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。5）運動試驗方案、結(jié)果及意義。（三）呼吸困難分級：1正常

2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難（四）肺容積：肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量稱為基礎肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。（五）通氣功能：是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。（六）運動氣體代謝測定：通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大：攝氧量、最大攝氧量、代謝當量、無氧閾。5.認知功能的評定教學要求：了解神經(jīng)心理學的基本概念、臨床神經(jīng)心理學的評定方法、情緒情感障礙的評定。熟悉認知功能障礙的內(nèi)容、注意力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定。掌握意識障礙評定、Glasgow昏迷量表、簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、認知功能篩查量表、記憶力障礙評定。重點難點：重點：認知功能障礙的內(nèi)容、注意力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定難點：意識障礙評定、Glasgow昏迷量表、簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、認知功能篩查量表、記憶力障礙評定。教學內(nèi)容：（一）神經(jīng)心理學的基本概念：神經(jīng)心理學（Neuropsychology）定義、研究內(nèi)容、臨床神經(jīng)心理學的評定方法；臨床神經(jīng)心理學評定的主要內(nèi)容；神經(jīng)心理學評定的類型；評定報告的書寫；神經(jīng)心理學評定在康復醫(yī)學中的作用；神經(jīng)心理學評定的注意事項；（二）認知功能障礙的定義，認知功能障礙的內(nèi)容；意識障礙評定：意識狀態(tài)的初步判斷、Glasgow昏迷量表，簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）；認知功能篩查量表；注意力障的評定；記憶障礙的評定；知覺障礙評定；執(zhí)行功能障礙的評定；（三）抑郁（Depression）、焦慮（Anxiety）；抑郁量表、焦慮量表。6.言語功能的評定教學要求：了解言語和語言的概念、言語產(chǎn)生的機制、語言的特征。熟悉言語語言障礙的基本概念、言語語言障礙的篩選、構(gòu)音障礙的評定、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。掌握失語癥評定。重點難點：重點：言語語言障礙的基本概念、言語語言障礙的篩選、構(gòu)音障礙的評定、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。難點：失語癥評定。教學內(nèi)容（一）言語和語言的概念、言語產(chǎn)生的機制；語言的特征：任意性（arbitrariness）語義性（semanticity）離散性（discreteness）雙重性（dualityofpatterning）生成性（productivity）置換性（displacement）。（二）言語語言障礙篩選方法；（三）失語癥評定：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現(xiàn)；失語癥的檢查方法：北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法、北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查、臨床漢語言語測評方法；失語癥的分類：國內(nèi)常用的失語癥分類方法；各型失語癥的主要特征；失寫癥(agraphia)分類、特點；失讀癥（alexia）。（四）構(gòu)音障礙的功能評定主要檢查方法：中國康復研究中心構(gòu)音障礙檢查法、河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法；（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評定。7.感覺功能的評定教學要求：了解感覺的解剖及生理學基礎、熟悉感覺障礙的臨床分類和分型、軀體感覺的檢查和評定。掌握疼痛的評定。重點難點：重點：感覺障礙的臨床分類和分型、軀體感覺的檢查和評定。難點：疼痛的評定。教學內(nèi)容（一）感受器的定義和分類、感覺傳導通路；（二）感覺障礙的臨床分類和分型：刺激性癥狀：感覺過敏（hyperesthesia、感覺倒錯（dysesthesia）、感覺過度（hyperpathia）、感覺異常（paresthesia）、感覺錯位（alloesthesia）、疼痛（pain）；抑制性癥狀：感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypoesthesia）；（三）感覺障礙的分型及特點；（四）軀體感覺的檢查和評定的評定設備、感覺評定適應證及禁忌證；（五）軀體感覺的檢查和評定的評定方法、注意事項；（六）疼痛的分類：ICF國際功能、殘疾和健康分類：1）全身性疼痛，2）身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指，3）身體多部位疼痛，4）生皮節(jié)段輻射狀疼痛，5）節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛，6）其他特指或未特指的痛覺，7）其他特指的感覺功能和疼痛，8）感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛；根據(jù)臨床癥狀疼痛分類：1）中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛，2）外周性疼痛（1）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等，3）心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛；根據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類：1）急性疼痛：1個月以內(nèi)。2）慢性疼痛：6個月以上。3）亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4）再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。（七）疼痛的常用的評定方法：壓力測痛法、45區(qū)體表面積評分法、、視覺模擬評分（VAS）、口述分級評分法（VRS、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）、疼痛日記評定法、Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛行為記錄評定、小兒疼痛的評定。8.肌張力的評定教學要求：了解肌張力的表現(xiàn)、常見的肌張力異常，了解鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法，了解電生理評定方法。熟悉肌張力的檢查方法、臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定；熟悉痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義；掌握痙攣評定量表及注意事項。重點難點：重點：肌張力的檢查方法、臨床分級。難點：肌張力的臨床分級。教學內(nèi)容（一）肌張力（muscletone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。（二）肌張力分類：1）正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力；2）異常肌張力分類：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙。（三）正常肌張力的特征；影響肌張力的因素。（四）常見的肌張力異常：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力馳緩；（五）肌張力的檢查方法：肌張力降低、肌張力增高、影響肌張力異常臨床檢查的因素。（六）臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定。（七）痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義。（八）痙攣的評定量表：改良Ashworth分級法、Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、股內(nèi)收肌張力量表、臨床痙攣指數(shù)、Oswestry等級量表、改良Tardieu量、Rivermead運動指數(shù)、Tufts運動功能評定、九柱孔檢查、改良Barthel指數(shù)、功能獨立性評定。（九）痙攣評定量表應用注意事項。（十）生物力學評定方法：鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法。（十一）電生理評定方法。9.肌力評定教學要求：了解肌力概述、常用儀器評定肌力。熟悉主要肌肉的手法檢查方法。掌握徒手肌力檢查分級標準、注意事項。重點難點：重點：徒手肌力檢查分級標準、注意事項。難點：徒手肌力檢查手法檢查方法。教學內(nèi)容（一）肌肉的分類；肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮；影響肌力的因素：肌肉的生理橫斷面、肌肉的募集、肌肉的初長度、肌纖維走向與肌腱長軸的關系、杠桿效率、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性。（二）徒手肌力評定：1）分級標準，Lovett分級法級別名稱標準0零（Z）無可見或可感覺到的肌肉收縮1微縮（T）可捫及肌肉輕微收縮，但無關節(jié)活動2差（P）在消除重力姿勢下能作全關節(jié)活動范圍的運動3可（F）能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動但不能抗阻力4良好（G）能抗重力和一定的阻力運動5正常（N）能抗重力和充分阻力的運動M．R．C分級法級別英文簡寫特征5N能對抗與正常相應肌肉相同的阻力,且能作全范圍的活動5－N－能對抗與5級相同的阻力,但活動范圍在50%~100%之間4＋G＋在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同,但在末期能對抗5級阻力4G能對抗阻力,且能完成全范圍的活動,但阻力達不到5級水平4－G－能對抗的阻力與4級同,但活動范圍在50%~100%之間3＋F＋情況與3級相仿,但在運動末期能對抗一定的阻力3F能對抗重力運動,且能完成全范圍的活動但不能對抗任何阻力3－F－能對抗重力運動,但活動范圍在50%~100%之間2＋P＋能對抗重力運動,但運動范圍小于50%2P不能抗重力,但在消除重力影響后能作全范圍運動2－P－消除重力影響時能活動,但活動范圍在50%~100%之間1T觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮,但不引起任何關節(jié)運動0Z無任何肌肉收縮2）注意事項：注意適用范圍，主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，上運動神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協(xié)同運動的改變，因此不宜采用徒手肌力評定方法；注意評定過程中的規(guī)范化；注意避免評定中患者的疼痛和疲勞感；注意對特殊情況的評定。（三）主要肌肉的手法檢查方法。（四）應用儀器評定肌力：常用的設備及方法，等速運動測定。10.關節(jié)活動度的評定教學要求：了解滑膜關節(jié)類型，關節(jié)的生理運動及其影響因素。熟悉關節(jié)活動度評定測量工具、測量方法、測量結(jié)果的記錄；關節(jié)活動度評定的原則及注意事項。掌握主要關節(jié)活動度的測量方法。重點難點：重點：關節(jié)活動度評定測量工具、測量方法、測量結(jié)果的記錄；關節(jié)活動度評定的原則及注意事項。難點：關節(jié)活動度測量方法教學內(nèi)容（一）關節(jié)概述；1）滑膜關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，滑膜關節(jié)輔助結(jié)構(gòu)，關節(jié)的分類；2）關節(jié)的生理運動，關節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性，影響關節(jié)活動的因素，引起關節(jié)活動度一場的原因。（二）關節(jié)活動度測量工具、測量方法、測量結(jié)果的記錄。（三）關節(jié)活動度評定的原則。（四）關節(jié)活動度評定的注意事項：1）測試姿勢要正確，防鄰近關節(jié)的替代動作；2）量角器要固定好；3）先主動后被動的順序測量；4）應與健側(cè)作比較,明確關節(jié)的活動范圍；5）熟悉關節(jié)的中立位和關節(jié)的運動方向；6）避免在治療后檢查；7）各種方法和不同器械測量有差異，不宜比較。（五）頸椎關節(jié)活動度、胸腰椎關節(jié)活動度、肩關節(jié)活動度、肘關節(jié)活動度、前臂活動度、腕關節(jié)活動度、手指關節(jié)活動度、拇指關節(jié)活動度、髖關節(jié)活動度、膝關節(jié)活動度、踝關節(jié)活動度。11.協(xié)調(diào)與平衡的評定教學要求：了解平衡與平衡反應、平衡評定的目的及內(nèi)容、協(xié)調(diào)評定的目的及內(nèi)容。熟悉平衡種類與評定方法、協(xié)調(diào)與共濟失調(diào)。掌握臨床常用平衡評定方法、協(xié)調(diào)評定方法。重點難點：重點：臨床常用平衡評定方法、協(xié)調(diào)評定方法。難點：Berg平衡量表、協(xié)調(diào)試驗。教學內(nèi)容（一）平衡：人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運動控制；平衡反應（二）平衡反應：平衡反應是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運動的時間；運動時間是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。特殊平衡反應、平衡反應的形成規(guī)律、平衡反應的表現(xiàn)方式；（三）平衡評定的目的、平衡功能分級：I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動。適應證、評定內(nèi)容、評定指標。（四）平衡種類：靜態(tài)平衡、自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡。（五）平衡評定方法：觀察法、量表法、平衡儀測試法。（六）臨床常用平衡評定方法：Fugl-Meyer平衡反應測試、Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表評定指南、MAS平衡功能評測、Semans平衡障礙分級法、日本東京大學康復部的平衡評定、脊髓損傷受試者的平衡測試、靜態(tài)平衡儀測試、動態(tài)平衡儀測試。（七）協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運動、共濟失調(diào)；（八）協(xié)調(diào)評定的目的、協(xié)調(diào)功能分級：I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容：在協(xié)調(diào)功能評定時，應依次檢測以下內(nèi)容：①完成動作的時間是否正常；②運動是否精確、直接、容易反向做；③加快速度是否影響運動質(zhì)量；④進行活動時有無身體無關的運動；⑤不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量；⑥受試者是否很快感到疲勞。、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當，影響坐、站和走路。（九）協(xié)調(diào)評定方法：觀察法、協(xié)調(diào)試驗。12.步態(tài)分析教學要求：了解正常步態(tài)的基本構(gòu)成、運動學變化、動力學變化、能量消耗。熟悉步態(tài)分析的方法。掌握常見異常步態(tài)模式的評定。重點難點：重點：步態(tài)分析的方法。難點：常見異常步態(tài)模式的評定。教學內(nèi)容（一）步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。（二）正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。（三）正常步態(tài)中關節(jié)和肌肉的活動。（四）常見的異常步態(tài)：平足、尖足、偏癱步態(tài)、膝內(nèi)翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài)。（五）步態(tài)分析方法：臨床定性分析。13.神經(jīng)電生理檢查教學要求：了解神經(jīng)電生理檢查的基本要求、方法及注意事項。熟悉神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的分析及判斷、神經(jīng)電生理檢查的臨床意義。重點難點：重點：神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的分析及判斷。難點：神經(jīng)電生理檢查的臨床意義。教學內(nèi)容（一）神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：肌電圖(electromyography，EMG)、神經(jīng)傳導測定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)檢查、低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)；檢查前的注意事項。（二）神經(jīng)肌電圖檢查：肌電圖檢查、神經(jīng)傳導的測定、特殊檢查、表面肌電圖；（三）誘發(fā)電位、低頻電診斷。14.日常生活活動能力評定教學要求：了解日常生活活動能力評定定義、分類、內(nèi)容、評定目的、評定步驟、評定時間、評定的場所。熟悉日常生活能力評定的注意事項。掌握日常生活活動能力評定方法。重點難點：重點：日常生活能力評定的注意事項。難點：日常生活活動能力評定方法。教學內(nèi)容（一）日常生活活動能力評定定義、分類、內(nèi)容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所；（二）日常生活活動能力評定方法：PADL標準化量表：PULSES評定量表、Barthel指數(shù)評定、Katz指數(shù)評定、修訂的Kenny自理評定、功能獨立性評定、功能綜合評定量表；IADL標準化量表：快速殘疾評定量表、Frenchay活動指數(shù)、功能活動問卷；（三）評定的注意事項。15.生活質(zhì)量和社會功能的評定教學要求：了解生活質(zhì)量、健康相關的生活質(zhì)量，康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義。熟悉生活質(zhì)量評定的內(nèi)容、注意事項；社會功能評定。掌握生活質(zhì)量評定的方法、量表。重點難點：重點：生活質(zhì)量評定的內(nèi)容、注意事項；社會功能評定。難點：生活質(zhì)量評定的方法、量表。思政元素：講授提高患者生活質(zhì)量，幫助患者重返社會，實現(xiàn)自我價值。引導學生在實踐中踐行友善、誠信的社會主義核心價值觀。教學內(nèi)容：（一）生活質(zhì)量、健康相關的生活質(zhì)量，康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義；生活質(zhì)量評定是一種個體的主觀評價，個體生存的水平和體驗，反映了患者在不同程度傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。（二）WHO提出六大方面：身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托。（三）WHO生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100量表）、健康狀況調(diào)查問卷（36-itemshort–form，SF-36）、健康生存質(zhì)量表(qualityofwell-beingscale，QWB)、SIP(sicknessimpactprofile)即疾病影響程度表、SWLS(satisfactionwithlifescale)即生活滿意度量表。（四）社會功能評定。16.常見骨關節(jié)疾病評定教學要求：了解肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病因。熟悉手外傷后、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、截肢的功能障礙及臨床表現(xiàn)。掌握手外傷后、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、截肢的評定方法及常用量表。重點難點：重點：手外傷后、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、截肢的評定方法及常用量表。難點：頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎評定方法。教學內(nèi)容（一）手外傷后的評定：運動功能評定、感覺功能評定、手的整體功能評定。（二）肩周炎的評定：肩周炎的概述及常用評估量表。（三）頸椎病的評定：頸椎病的概述及康復評定；（四）腰椎間盤突出癥的評定：腰椎間盤突出癥的概述及康復評定。（五）膝關節(jié)骨關節(jié)炎的評定：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的概述及康復評定。（六）截肢的評定：截肢后全身狀況的評定、截肢平面與功能喪失百分率的評定、殘肢評定。17.常見神經(jīng)疾病的評定教學要求：了解脊髓損傷類型、評定的意義。偏癱患者的異常運動模式。熟悉脊柱脊髓損傷診斷。聯(lián)合反應和運動、共同運動、痙攣模式與特定姿勢。掌握脊髓損傷評定的方法、量表。Brunnstrom評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、Fugl－Meyer評價法。重點難點：重點：脊髓損傷評定的方法、量表。Brunnstrom評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、Fugl－Meyer評價法。難點：脊柱脊髓功能評定。Brunnstrom評價法。教學內(nèi)容（一）脊髓損傷類型的識別1）病因分類2）神經(jīng)功能分類：92’ASIA標準主要內(nèi)容包括以下四個方面：①脊髓損傷的水平②脊髓損傷的程度③ASIA殘損指數(shù)④功能獨立性評定；（二）脊柱脊髓損傷診斷：①脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；②脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運動指數(shù)，感覺指數(shù)和FIM評分等；③復合損傷診斷：包括頭部、四肢及內(nèi)臟的損傷；④并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥；⑤其他疾病診斷：包括患者傷前已有或傷后發(fā)現(xiàn)的其他疾病。（三）早期康復評定1）脊柱脊髓功能評定：一般應包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評定；根據(jù)ASIA標準對脊髓損傷的水平和程度，肌力評分、感覺評分和功能獨立性評定（FIM）。2）軀體功能評定：關節(jié)功能評定、肌肉功能評定、上肢功能評定、下肢功能評定、自助具與步行矯形器的評定、泌尿與性功能評定、心肺功能評定。3）心理功能評定：一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛行為評定。4）社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、就業(yè)能力評定，獨立能力評定等。（四）脊髓損傷并發(fā)癥的評定：常見的并發(fā)癥有關節(jié)攣縮、痙攣、骨質(zhì)疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等，其治療均需要正確的評估，然后采取正確的治療才能獲得良好的治療效果。（五）偏癱運動功能評定1）偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定：偏癱患者的異常運動模式：中樞性癱瘓的本質(zhì)、姿勢反射；聯(lián)合反應和運動；共同運動；痙攣模式與特定姿勢2）偏癱運動功能評定：Brunnstrom評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、Fugl－Meyer評價法3）偏癱手的功能評定4）肩關節(jié)半脫位的評定：肩關節(jié)半脫位的機制、肩關節(jié)半脫位的診斷與評價5）評價注意事項包括：①評價中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小約10厘米，不得有特殊加工；襯衫袖口必須是男式襯衫袖口、鈕扣不得改造；②動作操作要規(guī)范。如取硬幣要包括打開和關好錢包；傘要打正，不得把傘扛在肩上，并且要持續(xù)10秒鐘等。18.康復常見并發(fā)癥評定教學要求：了解壓瘡、神經(jīng)元性排尿障礙、排便障礙的原因、性功能障礙的類型及原因。熟悉壓瘡的分級、神經(jīng)元排尿障礙的特點、排便障礙評定、性功能障礙評定。掌握壓瘡的評定、預后評定法、吞咽困難常用評定法、常見神經(jīng)元性排尿障礙評定。重點難點：重點：壓瘡的評定、預后評定法、吞咽困難常用評定法、常見神經(jīng)元性排尿障礙評定。難點：壓瘡的分級與評定。教學內(nèi)容：（一）壓瘡評定：壓瘡發(fā)生的原因和好發(fā)部位、壓瘡的分級與評定、預后評定法。（二）吞咽困難的評定：吞咽過程、常用的評定方法、吞咽功能評定。（三）排尿障礙評定：神經(jīng)元性排尿障礙的特點、神經(jīng)元性排尿障礙評定、常見的神經(jīng)元性排尿障礙分析及評定；（四）排便障礙評定：常見的排便功能障礙、排便障礙評定。（五）性功能評定：正常性功能與殘疾人的性滿足、性功能障