消化系統(tǒng)疾病課件

消化系統(tǒng)疾病

1、消化系統(tǒng)消化管：口腔、食管、胃、腸、肛門消化腺：涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺2、功能：消化、吸收、排泄、解毒及內(nèi)分泌功能3、分類部位食管疾?。菏彻馨┪改c疾病：胃炎、潰瘍、腫瘤肝膽疾病：肝炎、肝癌、膽石癥胰腺疾?。阂认傺?、胰腺癌按病變性質(zhì)1）炎癥性疾病：胃炎、潰瘍、肝炎、腸炎、肝硬化2）腫瘤：胃癌、肝癌、食管癌、大腸癌3）急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻胃壁正常結(jié)構(gòu)：1、粘膜層（上皮層、固有層、粘膜肌層）2、粘膜下層：血管、淋巴管、神經(jīng)3、肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱4、外膜胃炎（gastritis）

胃炎：是指任何病因引起的胃粘膜炎癥。分為急性胃炎和慢性胃炎。（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎1急性刺激性性胃炎（acute

irritatedgastritis）單純性胃炎特點(diǎn)：A多由暴飲暴食、過(guò)熱或刺激性食品、烈酒引起。B胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。C胃粘液分泌亢進(jìn)，稱急性卡他性胃炎。2急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）特點(diǎn)A胃粘膜出血及輕度壞死。B服用非固醇類抗炎藥物（阿斯匹林）、過(guò)量飲酒及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)急狀態(tài)有關(guān)。3腐蝕性胃炎（corrosivegastritis）特點(diǎn)：A強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，胃粘膜壞死、軟化溶解。C累及深層組織，穿孔。4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

特點(diǎn)：A胃粘膜彌漫性化膿性炎。B化膿菌感染所致。（二）慢性胃炎胃粘膜的慢性非特異性炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制：1、幽門螺旋桿菌(HP)感染2、長(zhǎng)期慢性刺激：飲酒、吸煙、水楊酸類藥物、刺激性食物等。3、十二指腸液返流：破壞胃粘膜屏障。4、自身免疫性損傷。慢性胃炎的分類：慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎1．慢性淺表性胃炎國(guó)內(nèi)胃鏡檢出率20％－40％。胃竇部病理變化：肉眼：分布：灶性或彌漫性；胃粘膜充血、水腫，胃鏡下胃粘膜呈紅白相間的花紋狀結(jié)構(gòu)伴點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下：A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，少量嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。B腺體無(wú)萎縮。C淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。預(yù)后：大多痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。2慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis）本病特征：炎癥較廣泛；腺體發(fā)生不同程度的萎縮；臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀。（一）病因及分型1、B型胃炎（慢性胃竇炎）幽門螺桿菌感染（90％），另外如膽汁反流、濫用水楊酸類藥物、吸煙、酗酒。2、A型胃炎（慢性胃體炎）自身免疫有關(guān)（二）病變大體：肉眼：胃粘膜變薄，皺裂消失，色蒼白而平滑，表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡：◆橘紅變?yōu)榛疑?、灰綠色。

◆粘膜變薄，與正常分界清楚。

◆可見粘膜下血管分支。鏡下：A腺體萎縮、減少，主細(xì)胞壁細(xì)胞減少甚至消失。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。C上皮化生（腸上皮化生、假幽門腺化生）D胃粘膜內(nèi)纖維組織增生。臨床：胃酸減少，食欲下降，上腹部不適，消化不良，消瘦。A型壁細(xì)胞破壞明顯，內(nèi)因子缺乏，貧血。

肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:

不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，可穿過(guò)粘膜肌層。臨床:消化不良、返酸、胃痛。疣狀胃炎（gastritisverrucosa）多見于幽門區(qū)。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”狀?；顒?dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎尖頭示腺體萎縮、變小胃粘膜腸上皮化生胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞×200慢性萎縮性胃炎掌握消化性潰瘍的病理變化；掌握消化性潰瘍的并發(fā)癥、結(jié)局。了解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)理。消化性潰瘍?。╬epticulcerdisease）

概述:1.十二指腸球部及胃慢性潰瘍;十二指腸/胃=3/12.常見;成人發(fā)病;男多于女3.復(fù)合性潰瘍5％臨床：周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。潰瘍的定義：

累及粘膜上皮的缺損超過(guò)粘膜肌層，深達(dá)粘膜下層——潰瘍糜爛的定義：累及粘膜上皮的缺損范圍不超過(guò)1cm,病變不超過(guò)粘膜肌層——糜爛一、病理變化：部位：

胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)近幽門部，胃竇部多見。通常只有一個(gè)，d＜2cm，邊緣整齊，底部深。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，小而淺，d＜1cm肉眼觀：1）圓或橢圓,1-2CM,邊緣整齊,基底平坦2）漏斗狀，賁門端陡峭深，潛掘狀；幽門端坡淺，階梯狀。3）周圍粘膜輕度水腫，粘膜皺襞呈放射狀向潰瘍中心集中，潰瘍深淺不一。鏡下：1.炎癥層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕組織層增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維變性、斷裂、球狀增生結(jié)局,并發(fā)癥及時(shí),合理的治療,可以痊愈,形成瘢痕.不愈的病人常有以下并發(fā)癥:1.出血:少量，OB(+)；大量，嘔血、黑便日出血＞5ml：OB(+)；日出血＞50ml：嘔血、黑便2.穿孔：5％，急性穿孔、慢性穿孔3.幽門狹窄:3％4.癌變:胃潰瘍可發(fā)生癌變<1%.癌變后潰瘍面積增大,>2CM.

十二指腸幾乎不發(fā)生惡變.臨床-病理聯(lián)系1.規(guī)律性上腹部疼痛:胃潰瘍--飯后0.5-2小時(shí)疼痛,飯前疼痛消失，故患者不愿進(jìn)食十二指腸潰瘍--飯后3-4小時(shí)疼痛,進(jìn)食可緩解,故患者多少食多餐疼痛的原因:@胃酸刺激潰瘍壁神經(jīng)末梢@肌肉痙攣,蠕動(dòng)增強(qiáng)@局部粘膜水腫2.反酸,嘔吐:胃酸刺激-→幽門痙攣,胃逆蠕動(dòng)所致3.腹脹,噯氣:幽門痙攣,排空困難,消化不良,食物發(fā)酵,產(chǎn)氣

病因,發(fā)病機(jī)理病因不清.有關(guān)因素如下:1、胃液的消化作用2.神經(jīng)-體液學(xué)說(shuō):@迷走神經(jīng)(+)↑→胃泌素↑→胃酸↑→十二指腸潰瘍@迷走神經(jīng)(+)↓→胃蠕動(dòng)↓→內(nèi)容物↑→胃竇分泌胃泌素↑→胃酸分泌↑→胃潰瘍3.胃粘膜保護(hù)機(jī)制的削弱:幽門螺桿菌的感染4.遺傳因素:20-40%的十二指腸潰瘍患者有家族史;