圍手術期處理課件

圍手術期處理什么是圍手術期手術←術前→術后其實外科醫(yī)生主要做的就是圍手術期工作首先要判斷該病人需要做什么樣的手術當一個病人住院后，我們要做些什么呢？手術前準備限期手術手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術時間，應在盡可能短的時間內作好術前準備。如:惡性腫瘤根治術手術前準備擇期手術可在充分的術前準備后進行手術。良性腫瘤切除術、腹股溝疝修補術、大隱靜脈剝脫術。術前準備Preoperativepreparation術前一般準備心理準備生理準備手術治療的病人心理特點起病急，缺乏準備痛苦大對手術恐懼對生與死感受強烈

術前談話,不僅是談話的藝術,也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現(xiàn)。取得病人的信任和配合。在同意書上簽字。手術知情同意書生理準備:1）適應性鍛煉:大小便、咳嗽、咳痰、術前2周戒煙2）輸血和補液:血型鑒定、交叉配合試驗生理準備:3）預防感染:下列情況應預防性應用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術②胃腸道手術③操作時間長、創(chuàng)傷大的手術④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛的軟組織創(chuàng)傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者⑤癌腫手術⑥涉及大血管的手術⑦需要植入人工制品的手術⑧臟器移植術生理準備:3）預防感染:預防性應用抗生素的給藥方法:①應在術前0.5-2小時或麻醉開始時給藥②手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，中可給于第二劑③總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情可延長至48小時生理準備:4）胃腸道準備:8-12h禁食、4h禁飲涉及胃腸道手術:術前1-2日進流質飲食幽門梗阻患者:禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃結腸、直腸手術:術前一日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，并于術前2-3日開始進流食、口服腸道制菌藥物5）熱量、蛋白質和維生素:6）其它:特殊準備:貧血和營養(yǎng)不良:血漿白蛋白＜30g/L或轉鐵蛋白＜0.15g/L，術前行腸內或腸外營養(yǎng)支持。腦血管病:近期有腦卒中史者，擇期手術至少應推遲2周，最好6周心血管病:急性心肌梗死患者6個月內不施行擇期手術，6個月以上，如沒有心絞痛發(fā)作，在有監(jiān)測條件下可施行手術；心力衰竭患者，最好在心衰控制3-4周后再施行手術。心臟病與手術耐受力的關系手術耐受力良好非紫紺型先心病、風心病、高心病、手術耐受力較差冠心病、房室傳導阻滯手術耐受力很差急性心肌炎、急性心梗、心力衰竭特殊準備:凝血障礙:①注意詢問病史和體格檢查；②術前10天停用抗血小板藥，7天停用阿司匹林、2-3天停用非甾體抗炎藥。③血小板＜50×109/L,輸血小板，大手術或涉及血管部位的手術應保持血小板＞75×109/L,神經系統(tǒng)手術，血小板臨界點不小于100×109/L特殊準備:下肢深靜脈血栓形成的預防:危險因素:年齡＞40歲，肥胖、有血栓病史、靜脈曲張、吸煙、大手術、長時間麻醉、血液學異常。預防:①預防性應用低分子量肝素，②間斷氣袋加壓下肢，③口服華法林男性，70歲，右腹股溝區(qū)可復性腫物15年。查體:P84次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。糖尿病病史10年，口服降糖藥治療，空腹血糖近1個月來維持在6.2-9.0mmol/L.吸煙20余年，20-30支/日。預行右腹股溝無張力疝修補術，圍手術期處理錯誤的是:A術前禁食12hB術前戒煙2周C口服降壓藥控制血壓D術前應用胰島素降低血糖E練習床上排便手術進行中,請勿打擾……這里的事交給我了,各位繼續(xù)……術后處理一、一般處理

1.體位：全麻未清醒的病人，取平臥位，頭轉向一側，防止分泌物和嘔吐物吸入氣管。蛛網膜下腔麻醉病人，應去枕平臥或頭低臥位12小時，以防腦脊液外滲致頭痛。顱腦手術：如無休克和昏迷，15。-30。頭髙腳低斜坡臥位三、引流管的管理:1、導尿管：2、胃腸減壓：3、腹腔引流管：4.拔管時間：乳膠片：術后1-2天煙卷引流：3天內T型管：14天胃腸減壓管：肛門排氣后四、飲食與輸液:1、非腹部手術：局麻病人，全身反應較輕，術后即可進食，手術范圍較大，全身反應較明顯的，需待2-3日后方可進食，蛛網膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯，術后3-6小時即可進食全麻病人，待麻醉清醒，惡心、嘔吐消失即可進食2.腹部手術：待腸道蠕動恢復后可以進水，逐步增加到普食縫線的拆除頭、面、頸---術后4-5天下腹部、會陰部---術后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部---術后7-9天四肢----術后10-12天減張縫線---術后14天青少年病人拆線時間可適當縮短,而年老、營養(yǎng)不良病人拆線時間應延遲。切口分類①清潔切口,用“Ⅰ”代表(甲狀腺手術)②可能污染切口,用“Ⅱ”代表(胃手術)③污染切口,用“Ⅲ”代表(闌尾穿孔)切口愈合等級也有三級①甲級愈合,用“甲”字代表②乙級愈合,用“乙”字代表③丙級愈合,用“丙”字代表甲狀腺大部切除后愈合優(yōu)良Ⅰ/甲胃大部切除術后出現(xiàn)血腫Ⅱ/乙常見的術后并發(fā)癥

術后出血術后出血的原因:止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，痙攣的小動脈段斷舒張,結扎線脫落，凝血障礙。出血部位:切口、空腔臟器、體腔。術后出血的觀察和診斷:術后出血重在預防，積極處理，迅速再手術止血、清除凝血塊，用生理鹽水沖洗體腔，妥善放置引流。切口并發(fā)癥1、血腫、積血和凝血塊：是最常見的并發(fā)癥，原因為止血技術缺陷。表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起、變色，血液有時經皮膚縫線外滲。治療方法：在無菌條件下排空凝血塊，結扎出血點，再次縫合傷口。2、血清腫：系傷口的液體積聚而非血或膿液，與手術切斷較多的淋巴管有關。血清腫可使傷口愈合延遲，增加感染的危險。皮下的血清腫可用空針抽吸，輔料壓迫，以阻止淋巴液滲漏和再聚集3、傷口裂開4.切口感染切口裂開原因:營養(yǎng)不良，縫合技術缺陷，腹壓增高，肥胖，切口感染、拆線過早等。臨床表現(xiàn):腹部用力時，自覺切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出預防:①術前加強營養(yǎng)，術中逐層縫合的基礎上，腹壁全層減張縫合②良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口③術后及時處理腹脹④病人咳嗽時，最好平臥以減輕咳嗽時哼歌突然大幅度下降，驟然增加的腹內壓力⑤適當?shù)母共堪委?切口完全裂開，要立刻用無菌敷料覆蓋切口，在良好的麻醉下重新縫合，同時加用減張縫合切口感染原因:細菌入侵，血腫、異物、局部組織血供不良，機體抵抗力降低。