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文檔簡介
精選ppt1
聲導(dǎo)抗測聽蔣靈鳳
精選ppt2
聲導(dǎo)抗是臨床聽力診斷的基本方法之一,其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗,聲反射.對發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變的定位診斷,有很大的診斷價(jià)值。結(jié)合純音聽閾測試可以對聽力損失進(jìn)行定量,定性,定位診籪。一.中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)精選ppt3原理:當(dāng)一個(gè)傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導(dǎo),這就是聲順。又將一部分聲能反射掉,這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比,既聲順大時(shí)聲阻就小,聲阻大時(shí)聲順就小。精選ppt4主要用途:(適應(yīng)癥).
1.可客觀顯示中耳傳音機(jī)構(gòu)是否正常,聽骨鏈?zhǔn)欠裰袛?硬化,咽鼓管是否通暢,鼓室內(nèi)有無負(fù)壓,積液,粘連。2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的病變,還是由于耳蝸后聽N的病變引起。精選ppt5
3作周圍性面癱的定位.4鑒別偽聾.5鑒別肉眼不易辨認(rèn)的小穿孔(穿孔耳實(shí)驗(yàn)).6聽力重建術(shù)后療效觀察.7嬰幼兒聽力檢查精選ppt6
二名詞及基本概念什么是聲導(dǎo)抗?中耳對外界傳來的聲能有吸收傳導(dǎo)的特性,又有反射和聲阻抗的特性,通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納,了解中耳的功能狀態(tài)。聲導(dǎo)抗(acousticimmittance)是聲導(dǎo)納(acousticadmittance)及聲阻抗(acousticimpedance)結(jié)合于一起的名稱。精選ppt7
鼓室導(dǎo)抗測量:是聲導(dǎo)抗測量中的重要組成部分,系測定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400kpa變化過程中,對探測音順應(yīng)性的變化.通過記錄裝置,可將此過程中的聲順動(dòng)態(tài)變化記錄下來,繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線,成為鼓室功能曲線,又稱鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。精選ppt8
該曲線的形狀,峰壓點(diǎn)的位置,峰的高度以及曲線的坡度,光滑度等是客觀判斷鼓室內(nèi)各種病變的重要依據(jù)。正常鼓室導(dǎo)抗曲線是光滑的,對稱的,如有聽骨鏈中斷,鼓膜萎縮或愈合性穿孔,鼓室血管性腫物及咽鼓管異常開放等情況,可影響曲線的光滑度。精選ppt9三.鼓室導(dǎo)抗圖可以分為五型1.A型正常型正常人的峰壓點(diǎn)在+-50kpa范圍內(nèi),如果超過-100kpa被認(rèn)為異常.正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在0.3到1.65ml,兒童為0.35到1.4ml.精選ppt10
精選ppt11
2.AS型為低峰型表現(xiàn)為鼓膜完整,中耳壓力正常,咽鼓管功能正常,但鼓膜活動(dòng)度降低,可見于耳硬化癥和聽骨鏈固定等病變.精選ppt12
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3.AD型超限型系鼓膜聽骨鏈過分活動(dòng)所致,如聽骨鏈中斷,鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.精選ppt14
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4.B型平坦型見于鼓室積液,鼓膜粘連,鼓室內(nèi)較大腫物,咽鼓管阻塞或閉鎖,也可見于鼓膜穿孔,耵聹栓塞,探頭口接觸外耳道壁時(shí),膿液堵塞等.精選ppt16
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5.C型負(fù)壓型曲線移向負(fù)壓側(cè),峰壓點(diǎn)位于-100kpa及更大的負(fù)壓處,見于咽鼓管功能障礙.分為三型C1–100~-150dapa,C2-150~-200dapa,C3-200dapa以上精選ppt18
精選ppt19四.聲反射的解剖路徑和生理當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時(shí),雙側(cè)鐙骨肌收縮,鐙骨足板離開前庭窗,以保護(hù)內(nèi)耳避免其受到損傷,因此,它是一種保護(hù)性反射.鐙骨的這種活動(dòng)會(huì)使聽骨鏈的勁度發(fā)生改變,因而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。精選ppt20
聲反射的解剖路徑和生理
聲反射為強(qiáng)聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮,肌肉牽拉聽骨鏈及鼓膜而產(chǎn)生強(qiáng)的聲順變化,在平衡計(jì)上顯示,并可看出反應(yīng)曲線??捎脕龛b別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。精選ppt21
聲反射的解剖路徑和生理
聲反射是通過中耳間接記錄到的,雖然聲反射弧通暢,但由于中耳的病變也會(huì)記錄不到。對側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器,同側(cè)聽神經(jīng)傳入耳蝸腹核經(jīng)斜方體至對側(cè)上橄欖核及面神經(jīng),再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)對側(cè)鐙骨肌產(chǎn)生效應(yīng)。精選ppt22
聲反射的解剖路徑和生理
同側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器,同側(cè)聽神經(jīng)作為傳入神經(jīng)至耳蝸腹核及同側(cè)面神經(jīng)核,再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)鐙骨肌這一效應(yīng)器。精選ppt23聲反射的解剖路徑和生理
一側(cè)耳受到刺激時(shí),雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮,聲音刺激的一側(cè)耳為刺激耳.同側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳在同側(cè).對側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳分別在兩側(cè)。鐙骨肌聲反射(有同側(cè)和對側(cè)兩個(gè)反射?。┑纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)位于腦干內(nèi).精選ppt24五.聲反射的測試內(nèi)容1.聲反射閾是指所能重復(fù)引出聲反射的最小聲音強(qiáng)度。正常耳的聲反射閾為70到95dBHL同側(cè)比對側(cè)低2到16dB
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2.聲反射衰減較長時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見于蝸后病變,如聽神經(jīng)瘤。方法:刺激時(shí)程為10秒,刺激聲強(qiáng)度為反射閾上10dB,于5秒內(nèi)聲反射振幅減少50%者為陽性。精選ppt26
精選ppt27
3.咽鼓管功能1.鼓膜完整的咽鼓管功能測試鼓膜完整時(shí),吞咽動(dòng)作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài),從而改變中耳的壓力,結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化,可以了解咽鼓管的功能.
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將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道,利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí),咽鼓管被動(dòng)開放,中耳內(nèi)壓力會(huì)迅速下降,當(dāng)下降到一定程度時(shí)不在下降,囑受試者作數(shù)次吞咽動(dòng)作,中耳壓力會(huì)隨著吞咽呈階梯式下降,最后達(dá)到與外界壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開放的狀態(tài),可分為三型,即良,尚好和不良.2.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測試精選ppt30
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鼓膜置管的咽鼓管功能測試當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時(shí),可以進(jìn)行咽鼓管功能側(cè)試,這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價(jià)值。因?yàn)槿绻麥y試提示咽鼓管功能不良時(shí),就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳試驗(yàn)一樣。精選ppt34六.聲反射的臨床應(yīng)用據(jù)其傳導(dǎo)徑路,以下幾種情況會(huì)導(dǎo)致聲反射的消失:1.刺激耳重度聽力損失2.刺激耳聽神經(jīng)病變3.指示耳傳導(dǎo)性聽力損失4.指示耳面神經(jīng)病變5.指示耳鐙骨肌腱缺失精選ppt35七.聲反射的臨床意義1.傳導(dǎo)性病變:鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙,可在同側(cè)和對側(cè)刺激時(shí),使鐙骨肌反射消失,故雙側(cè)聲反射存在,可排除傳導(dǎo)性病變。
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2.傳導(dǎo)性聽力損失當(dāng)指示耳存在中耳病變時(shí),聲反射多無法引出,在單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失,另一耳聽力正常病例,聲反射類型應(yīng)該是患耳的同,對側(cè)無聲反射,健耳的同側(cè)有聲反射,而對側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度,如聽力損失較小,聲反射可以引出,反之則無。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失的所有聲反射均無法引出。精選ppt373.感音神經(jīng)性聽力損失
感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射,取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸;神經(jīng)性病變是指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下;中樞性是指病變位于內(nèi)聽道以后。精選ppt38
4.耳蝸性病變比較聲反射閾與純音聽閾之差值,可判斷有無重振,一般認(rèn)為兩者閾差小于60dB,表示有重振現(xiàn)象,此點(diǎn)為耳蝸病變的特點(diǎn).精選ppt39
5.蝸后病變聲反射對診斷蝸后病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤,可提供較多較可靠的治療,蝸后病變即使其聽力正常,聲反射缺失率仍可達(dá)30%,且聽力損失增加,聲反射缺失率迅速增加,這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性病變,另一特征為聲反射衰減陽性。精選ppt40
6.確定面神經(jīng)損傷部位鐙骨肌反射對面癱定位診斷有一定價(jià)值,如反射存在,說明病變部位,在鐙骨肌神經(jīng)分出的遠(yuǎn)端,反之,則在此近端,可以對面神經(jīng)減壓術(shù)提供參考,當(dāng)然,應(yīng)排除中耳病變的影響.精選ppt417.鐙骨肌聲反射對面癱的預(yù)后估價(jià)在面癱恢復(fù)過程中,鐙骨肌反射再現(xiàn)比面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的早。Rosn報(bào)道面癱起病后4天,鐙骨肌反射仍存在者,以后很少再消失,預(yù)后多良好,滿意恢復(fù)率達(dá)92﹪,起病四天內(nèi)鐙骨肌反射消失者,恢復(fù)率僅73﹪,以鐙骨肌反射再現(xiàn)為面癱恢復(fù)第一征兆者占84﹪。精選ppt42八.同側(cè)聲反射和交叉聲反射對比
交叉聲反射(對側(cè)刺激法)常因刺激耳聽力障礙或指示耳鼓室病變而不能引出。同側(cè)聲反射不受對側(cè)耳的限制,可以估價(jià)同側(cè)聲反射通路的傳入和傳出部分。精選ppt43
同側(cè)聲反射交叉聲反射對比
腦干病變常常阻斷交叉反射通路,使交叉聲反射不能引出,而同側(cè)聲反射則較少受影響,這類患者因同側(cè)聽覺通路尚未受累,往往在聽閾正?;蚪咏r(shí),交叉聲反射已出現(xiàn)異常。精選ppt44
倒L式對角式右單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失
左耳重度感音N性聽力損失交叉交叉左耳重度感音N性聽力損失精選ppt45
水平式垂直式指示耳中耳或面N病變
左側(cè)感音N性聾中樞性病變斜方體平面的腦干中線病變精選ppt46結(jié)語聲導(dǎo)抗測試項(xiàng)目較多,常規(guī)篩選是做鼓室聲導(dǎo)測試和聲反射,然后根據(jù)不同病變合理選擇測試項(xiàng)目。聲
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