尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床護(hù)理配合

尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床護(hù)理配合關(guān)鍵詞：尿動(dòng)力學(xué)檢查護(hù)理尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的大體原理和方式，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，和排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)轉(zhuǎn)變[1]。全面的尿動(dòng)力檢查，是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方式，是診斷膀胱出口阻塞的金指標(biāo)，也是診斷神經(jīng)源性膀胱、尿道功能障礙、尿失禁的靠得住方式。2000年10月至今我院已作了數(shù)千例次檢查，取得了滿意的效果，現(xiàn)將檢查的臨床護(hù)理配合報(bào)導(dǎo)如下：對(duì)象與方式對(duì)象2005年1月至2005年9月，共作1012例次檢查，其中男898例，女114例，年齡19-89歲，平均54歲，行單純尿流率582例，行尿動(dòng)力學(xué)聯(lián)合檢查430例。方式利用丹麥DuetMult：p尿動(dòng)力學(xué)檢查分析儀和專用檢查導(dǎo)管、生理鹽水等。①單純行尿流率測(cè)定者，囑患者憋尿，達(dá)最大尿意時(shí)盡全力將尿全數(shù)排于集尿器，測(cè)定單位時(shí)刻內(nèi)排尿量等多項(xiàng)尿流量指標(biāo)。②行尿動(dòng)力學(xué)聯(lián)合檢查者，囑患者先排盡尿液，然后在無(wú)菌操作下將尿動(dòng)力學(xué)專用導(dǎo)管置于膀胱，測(cè)定膀胱殘余尿量，按ICS（國(guó)際尿控協(xié)會(huì)）技術(shù)規(guī)范行充置性膀胱測(cè)壓和壓力——流率測(cè)定。按照病情可繼續(xù)行測(cè)漏尿點(diǎn)壓、尿道壓力散布檢查、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查等。結(jié)果本組430例進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)聯(lián)合檢查患者的檢查結(jié)果：前列腺增生癥305例，女性膀胱頸部阻塞29例，神經(jīng)源性膀胱16例，女性壓力性尿失禁12例，尿道狹小27例，膀胱尿道功能正常41例。檢查后未出現(xiàn)任何嚴(yán)峻并發(fā)癥和不良反映。護(hù)理配合辦法檢查前的護(hù)理配合儀器預(yù)備①為使壓力得以正確的測(cè)量，分以下三個(gè)重要大體步驟:一是設(shè)零，按照國(guó)際控尿?qū)W會(huì)(ICS)發(fā)布的技術(shù)要求將大氣壓設(shè)定為零。操作步驟：將外置傳感器垂直放置于儀器架上，用注射器將測(cè)壓管注滿水后，壓力測(cè)量管及注射器與外置傳感器在同一水平時(shí)將其設(shè)定為零水平。當(dāng)導(dǎo)管已置入膀胱，傳感器已顯示膀胱內(nèi)壓時(shí)不該再設(shè)零；二是校準(zhǔn)傳感器，尿動(dòng)力學(xué)儀器大多數(shù)都有電子自動(dòng)傳感系統(tǒng)校對(duì)功能。雖然如此，也應(yīng)常常人工查對(duì)。簡(jiǎn)單的方式是，用一根帶刻度的尺子標(biāo)好高度，上下移動(dòng)傳感管理系統(tǒng)的結(jié)尾，儀器顯示的水柱高度應(yīng)與刻度尺所測(cè)得的一致；三是壓力參照水平的肯定，將外置傳感器及注水導(dǎo)管置于恥骨聯(lián)合的上緣水平。②傳感器及測(cè)壓管的預(yù)備：嚴(yán)格無(wú)菌操作，測(cè)壓管應(yīng)做到一人一管一用。將環(huán)氧乙環(huán)消毒好的外置傳感器用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，抽取滿含%生理鹽水加卡那霉素或慶大霉素的溶液，置于儀器架上備用。③用于膀胱灌注的介質(zhì)：無(wú)菌生理鹽水為尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)時(shí)最常常利用的介質(zhì)。臨床上多在生理鹽水中加入卡那霉素和慶大霉素，或用1：5000呋喃西林溶液以預(yù)防感染。如行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，則需用放射性顯影劑。心理護(hù)理尿動(dòng)力學(xué)檢查是泌尿外科較為復(fù)雜的一項(xiàng)高科技檢查項(xiàng)目，檢查時(shí)病人被各類儀器和管道包圍，常有緊張、恐懼等不良心理反映［2］。這些不良心理反映將會(huì)直接影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。故應(yīng)向患者講明檢查的目的、方式、重要性、注意事項(xiàng)，對(duì)懼怕疼痛、精神緊張患者可利用器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑，以減輕癥狀，并讓患者熟悉環(huán)境，鼓勵(lì)患者主訴檢查中的不適，及時(shí)予以引導(dǎo)，分散患者注意力，解除患者不良情緒，指導(dǎo)正確的呼吸方式，如插尿管感覺(jué)不適疼痛時(shí)，指導(dǎo)深呼氣，以利尿道括約肌松馳，使測(cè)壓管順利插入膀胱。通過(guò)上述方式取得患者配合，使檢查順利進(jìn)行，取得準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果。健康宣教①尿流率測(cè)定檢查前囑患者多飲水，飲水量在1000mL-2000mL之間，并囑其憋尿，達(dá)到最大尿意時(shí)，在儀器中排尿。囑患者在測(cè)定進(jìn)程中，尿線落入集尿器的位置相對(duì)固定，不要來(lái)回?cái)[動(dòng)，以避免影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。②行尿動(dòng)力學(xué)聯(lián)合檢查者，檢查前數(shù)日停用對(duì)膀胱功能有影響的藥物，如光滑肌松弛藥、哈樂(lè)、馬沙尼等。檢查前一日可口服抗生素，預(yù)防下尿路感染。檢查當(dāng)日晨應(yīng)排空大便，以避免由于腹壓增加而影響檢測(cè)結(jié)果。檢查前排空小便，利于膀胱壓監(jiān)測(cè)。檢查時(shí)，囑患者盡可能不要移起身體、高聲說(shuō)話、放松腹肌，減少腹壓對(duì)膀胱壓檢測(cè)結(jié)果的影響。③膀胱感覺(jué)是判斷充盈期膀胱功能的重要指標(biāo)，檢查前可結(jié)合日常生活事例來(lái)向患者講解膀胱感覺(jué)的各類感受:初期排尿感（FDV）患者感覺(jué)膀胱內(nèi)有液體灌注;正常排尿感（NDV）患者陳述想排尿的感覺(jué)，若需要可延遲排尿;強(qiáng)烈排尿感（SDV）患者強(qiáng)烈要求排尿，但不會(huì)出現(xiàn)尿失禁及疼痛;急迫排尿感（UR）患者因膀胱區(qū)疼痛和害怕漏尿而強(qiáng)烈要求排尿。囑患者在檢查中將上述各類感覺(jué)準(zhǔn)確、及時(shí)的告知檢查者，以便在曲線圖上準(zhǔn)確做好標(biāo)記，判斷膀胱儲(chǔ)尿期功能。檢查中的護(hù)理配合確保取得高質(zhì)量的記錄在病人置入導(dǎo)管及開(kāi)始記錄之前，膀胱測(cè)壓管及直腸測(cè)壓管再次注水排氣。滲漏、氣泡或彈性管壁將使壓力記錄值偏低?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)進(jìn)程中間歇要求病人咳嗽來(lái)保證質(zhì)量［3］。在記錄開(kāi)始前，記錄進(jìn)程中，灌注完成后，均應(yīng)要求病人咳嗽，正常情形下膀胱、腹壓、逼尿肌壓的曲線在咳嗽時(shí)，應(yīng)有一致的升高，而且膀胱壓及腹壓曲線上峰的高度應(yīng)一致。不然，應(yīng)暫停檢查，尋覓原因，予以糾正，必要時(shí)從頭檢測(cè)。確保取得完整、靠得住、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)實(shí)施壓力-流率測(cè)定者，檢查中要不斷告知患者，達(dá)到最大尿意后，應(yīng)盡力排尿。只有如此，才能用壓力-流率曲線分析圖（A-G圖）及線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（schafer圖）來(lái)分析，判斷有無(wú)膀胱出口梗塞和膀胱逼尿肌功能狀態(tài)。病人因情緒緊張，環(huán)境陌生，不適應(yīng)臥位排尿，都可引發(fā)逼尿肌反射性抑制而影響排尿。所以應(yīng)做好病人心理護(hù)理，通過(guò)傾聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿，也可先暫停檢查，協(xié)助改變體位促使病人正常排尿，以取得一個(gè)完整、準(zhǔn)確、靠得住的數(shù)據(jù)。檢查后的護(hù)理配合病人護(hù)理尿動(dòng)力學(xué)檢查后，病人可有尿路刺激癥狀，乃至少數(shù)病人出現(xiàn)血尿，排尿困難。這是由于檢查中導(dǎo)管擦傷尿道粘膜引發(fā)的微小創(chuàng)傷。檢查后可口服2至3天抗生素，并多飲水即可逐漸減輕或消除癥狀。傳感器及測(cè)壓管的消毒測(cè)壓管應(yīng)先浸沒(méi)于2%戌二醛溶液中消毒1小時(shí)后，掏出清洗干凈，后送供給室，行環(huán)氧乙烷滅菌處置。外置傳感器一般一周消毒一次，行環(huán)氧乙烷滅菌處置。4小結(jié)尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)診斷排尿功能障礙性疾病、制定醫(yī)治方案，確立手術(shù)指征，預(yù)測(cè)藥物及手術(shù)醫(yī)治效果等，起著舉足輕重的作用。臨床護(hù)理配合的重點(diǎn)在于正確掌握檢查的步驟，同時(shí)做好相關(guān)物品的預(yù)備，機(jī)械保護(hù)、校正，檢查中做好患者的心理護(hù)理和相關(guān)檢查知識(shí)的宣教與指導(dǎo)，