內(nèi)科護(hù)理學(xué)氣胸課程

演講人：日期：內(nèi)科護(hù)理學(xué)氣胸課程目錄氣胸概述氣胸患者評(píng)估氣胸治療原則及方法護(hù)理計(jì)劃在氣胸治療中應(yīng)用并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)01氣胸概述氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。定義多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制氣胸又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，氣胸診斷通常不困難。X線或CT檢查顯示胸膜腔內(nèi)積氣、肺萎縮是氣胸的典型表現(xiàn)。鑒別診斷氣胸需要與肺大皰、急性心肌梗死、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)防措施積極預(yù)防和治療肺部疾病，避免劇烈咳嗽、屏氣等增加胸腔內(nèi)壓的動(dòng)作，可減少氣胸的發(fā)生。重要性氣胸是內(nèi)科急癥之一，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此及時(shí)預(yù)防和治療氣胸具有重要意義。通過了解氣胸的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理氣胸，降低其危害。預(yù)防措施與重要性02氣胸患者評(píng)估詳細(xì)詢問患者有無肺部疾病史、外傷史、手術(shù)史等，了解氣胸的誘發(fā)因素。病史采集觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律等，檢查患側(cè)胸廓飽滿度、叩診音、呼吸音等，判斷氣胸的嚴(yán)重程度。體格檢查病史采集與體格檢查影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查進(jìn)行胸部X線或CT檢查，明確氣胸的類型、肺壓縮程度、有無胸腔積液等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋u(píng)估患者全身狀況及呼吸功能。03重度氣胸肺壓縮大于50%，患者癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷等。01輕度氣胸肺壓縮小于30%，患者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為胸痛、輕度呼吸困難等。02中度氣胸肺壓縮在30%-50%之間，患者癥狀較明顯，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、咳嗽等。病情嚴(yán)重程度評(píng)估VS評(píng)估患者對(duì)氣胸的認(rèn)知程度、對(duì)治療及預(yù)后的擔(dān)憂程度，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持。抑郁關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)抑郁情緒，提高患者的治療信心和生活質(zhì)量。焦慮、恐懼患者心理狀況評(píng)估03氣胸治療原則及方法

保守治療措施觀察病情對(duì)于小量氣胸（肺壓縮小于20%且癥狀輕微者），可無需特殊處理，1-2周內(nèi)氣體可自行吸收。但需密切觀察病情，防止氣胸加重。臥床休息氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，以免加重氣胸。吸氧治療給予患者吸氧治療，可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后處理抽氣完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)并用無菌紗布覆蓋。囑患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定位根據(jù)胸部X線或CT檢查結(jié)果，確定穿刺點(diǎn)位置。一般選擇氣胸側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。消毒與麻醉常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。穿刺與抽氣用穿刺針經(jīng)麻醉處刺入胸腔，連接注射器進(jìn)行抽氣。抽氣過程中要觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等應(yīng)立即停止抽氣并處理。胸腔穿刺抽氣術(shù)操作要點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證與禁忌證適用于不穩(wěn)定型氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸以及經(jīng)反復(fù)抽氣癥狀未改善的氣胸患者。適應(yīng)證凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽或不能配合手術(shù)者禁忌進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。禁忌證皮下氣腫由于引流管側(cè)孔位于皮下組織內(nèi)，導(dǎo)致氣體逸出至皮下所致。預(yù)防關(guān)鍵在于妥善固定引流管，確保側(cè)孔位于胸腔內(nèi)。出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用雙手?jǐn)D壓皮膚排氣，多數(shù)可自行消退。胸腔感染由于引流管留置時(shí)間過長或消毒不嚴(yán)導(dǎo)致。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換引流裝置等。發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療，必要時(shí)拔出引流管。引流管堵塞由于血凝塊或纖維素堵塞引流管所致。預(yù)防關(guān)鍵在于定期擠壓引流管保持通暢。出現(xiàn)堵塞時(shí)，可用生理鹽水沖洗引流管或用負(fù)壓吸引器抽吸。復(fù)張性肺水腫多見于長時(shí)間肺壓縮后快速復(fù)張的患者。預(yù)防措施包括緩慢排氣、分次引流等。出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)立即停止引流，給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等藥物治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04護(hù)理計(jì)劃在氣胸治療中應(yīng)用緩解呼吸困難通過護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善呼吸狀況，減少呼吸困難的發(fā)生。促進(jìn)肺部復(fù)張采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者肺部復(fù)張，恢復(fù)肺功能。預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、肺不張等。提高患者生活質(zhì)量通過全面的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量和心理狀況。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采取有效止痛措施，如藥物止痛、胸帶固定等。病情觀察密切觀察患者病情變化，如呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)理措施制定評(píng)價(jià)患者呼吸困難的緩解程度，如呼吸頻率、呼吸深度等。呼吸困難緩解程度通過X線或CT檢查，評(píng)價(jià)患者肺部的復(fù)張情況。肺部復(fù)張情況統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如感染、肺不張等。并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以了解護(hù)理效果?；颊邼M意度護(hù)理效果評(píng)價(jià)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，提升護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)完善護(hù)理流程加強(qiáng)護(hù)患溝通開展健康教育優(yōu)化護(hù)理流程，提高工作效率和患者滿意度。加強(qiáng)與患者的溝通交流，更好地了解患者需求和意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。持續(xù)改進(jìn)方向05并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)皮下氣腫是由于胸膜破裂后，氣體通過裂口進(jìn)入皮下組織而引起。常見于肋骨骨折伴氣胸的患者，也可因胸腔穿刺時(shí)氣體逸入皮下而導(dǎo)致。形成原因輕度皮下氣腫可自行吸收，無需特殊處理。若皮下氣腫嚴(yán)重，影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)及時(shí)行皮下切開排氣，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。處理方法皮下氣腫形成原因及處理方法危險(xiǎn)性提示縱膈擺動(dòng)是開放性氣胸的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力升高，將縱膈推向健側(cè)；呼氣時(shí)，健側(cè)胸腔內(nèi)壓力升高，縱膈又移向患側(cè)。這種反常運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致心臟大血管扭曲，影響靜脈血回流，引起循環(huán)功能障礙。預(yù)防措施及時(shí)封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可防止縱膈擺動(dòng)?？v膈擺動(dòng)危險(xiǎn)性提示及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)給予吸痰。保持呼吸道通暢根據(jù)病情選用敏感抗生素，預(yù)防感染。合理應(yīng)用抗生素保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。做好口腔護(hù)理提高患者免疫力，增強(qiáng)抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)支持肺部感染預(yù)防措施觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。血?dú)庑赜^察患者體溫變化及痰液性狀，及時(shí)行胸腔穿刺抽膿或閉式引流術(shù)。膿氣胸密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，及時(shí)給予機(jī)械通氣支持。呼吸衰竭其他并發(fā)癥觀察06康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)腹式呼吸01患者取仰臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時(shí)腹部肌肉應(yīng)保持略微收縮，為呼氣發(fā)音做準(zhǔn)備。呼氣時(shí)，腹部肌肉應(yīng)保持略微收縮，同時(shí)經(jīng)口呼出氣體?？s唇呼吸02患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3。呼吸操03包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng)，可分為臥、坐、立位吸呼操，以進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸肌的力量，提高通氣功能。呼吸功能鍛煉方法介紹日常生活注意事項(xiàng)保持良好的生活習(xí)慣戒煙、限酒，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。飲食調(diào)整多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)氣胸患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免誘發(fā)氣胸或加重病情。注意氣候變化避免受涼感冒，以免咳嗽引起氣胸復(fù)發(fā)。出院后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸片或CT，了解肺復(fù)張情況。如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)于反復(fù)