腰椎穿刺術(shù)課件

腰椎穿刺術(shù)教案展示2學(xué)生現(xiàn)狀分析學(xué)科培訓(xùn)目標(biāo)剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)前期課程已修讀臨床醫(yī)學(xué)五年制四年級(jí)素養(yǎng)：良好的職業(yè)素養(yǎng)技能：熟練的臨床操作知識(shí)：縝密的臨床思維教學(xué)目標(biāo)&學(xué)情分析3教學(xué)思想基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)模擬病人臨床實(shí)踐理論知識(shí)臨床技能規(guī)范流程突發(fā)事件融會(huì)貫通整合提升腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作流程腰椎穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥操作流程無(wú)菌觀念和醫(yī)患溝通能力難

點(diǎn)穿刺、測(cè)壓及留取標(biāo)本時(shí)針尖斜面的不同方向壓腹試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)的操作方法及意義突發(fā)情況的處理教學(xué)內(nèi)容案例式教學(xué)案例引入，激發(fā)興趣、引起思考在病例的分析、討論與總結(jié)中加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解掌握互動(dòng)式教學(xué)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)提高參與度，讓學(xué)生成為課堂的主人教學(xué)方法起：病例引入轉(zhuǎn)：動(dòng)手實(shí)踐承：觀看視頻合：總結(jié)回顧教學(xué)過(guò)程腰椎穿刺術(shù)浙醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科李紅蕾患者，女性，25歲，因“高熱、頭痛3天、加重伴肢體抽搐1天”入院。?？撇轶w：頸抵抗（+）Brudzinski征（+）Kernig征（+）雙側(cè)Babinski征（+）臨床案例診斷思路——定位定性癥狀體征解剖結(jié)構(gòu)頸抵抗(+)Brudzinski征(+)

Kernig征(+)肢體抽搐雙側(cè)Babinski征(+)定位診斷：請(qǐng)你來(lái)做偵探M(Metabolism)代謝I(Inflammation)

炎癥D(Demyelation)脫髓鞘N(Neoplastic)腫瘤I(Infection)感染G(Gland)內(nèi)分泌H(Hereditary)遺傳T（Truma/Toxic)外傷／中毒S(stroke)卒中診斷思路——定位定性定性診斷：解字謎“Midnigths”定位：大腦、腦膜定性：感染、炎癥初步診斷：腦膜腦炎（Meningoencephalitis）？診斷思路——定位定性LumberPuncture?適應(yīng)癥禁忌癥顱內(nèi)疾患顱內(nèi)壓增高后顱窩占位性病變適應(yīng)癥與禁忌癥診斷：1.檢查腦脊液的性質(zhì)2.測(cè)定顱內(nèi)壓力治療：鞘內(nèi)注藥麻醉：腰麻全身因素凝血功能障礙休克或?yàn)l危狀態(tài)局部因素穿刺點(diǎn)附近感染術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備測(cè)量生命體征，檢查眼底，查看頭顱CT及MRI影像向患者交代腰穿目的、操作過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意書物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：腰穿包、碘伏棉簽、手套、2%利多卡因、注射器非無(wú)菌物品：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、膠布、記號(hào)筆操作者準(zhǔn)備核對(duì)患者信息（姓名+病案號(hào)）掌握腰椎穿刺操作相關(guān)知識(shí)，了解患者病情、穿刺目的六步法洗手，戴好帽子及口罩體位定位消毒鋪巾麻醉穿刺測(cè)壓收樣處廢術(shù)中操作新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）壓腹試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)術(shù)后處理復(fù)測(cè)患者生命體征向患者交待注意事項(xiàng)：去枕平臥4-6小時(shí)，多飲水以免引起頭痛等不良反應(yīng)標(biāo)本貼標(biāo)簽、送檢再次洗手書寫穿刺記錄Step3Step2Step1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后處理患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備定位置、擺體位消毒、鋪巾、麻醉穿刺、測(cè)壓、留樣交代事項(xiàng)標(biāo)本送檢書寫記錄操作流程小結(jié)總結(jié)反饋（Debriefing）操作過(guò)程中，比較出色/有待改進(jìn)？操作流程上有無(wú)疏漏？無(wú)菌原則貫徹得如何？如何更好地進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作？作為見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，如何更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通？總結(jié)反饋（Debriefing）若患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，但該患者腰穿對(duì)診斷意義重大，此時(shí)是否能做腰穿，有哪些預(yù)防腦疝（Cerebralhernia）的措施？腰穿前甘露醇脫水降顱壓留取標(biāo)本過(guò)程中不能完全取出針芯總結(jié)反饋（Debriefing）腰穿完成后，患者訴頭痛，坐位時(shí)尤為明顯?？赡苁鞘裁丛蛞鸬?？有哪些預(yù)防措施？腰穿后頭痛常見(jiàn)于腰穿后24小時(shí)，臥位時(shí)頭痛減輕，坐位時(shí)頭痛加劇病因可能是穿刺點(diǎn)滲出、腦組織牽拉、移位等囑患者平臥6小時(shí)、多飲水、盡量用細(xì)的腰穿針、腰穿針的針尖斜面與患者身體長(zhǎng)軸平行，有助于預(yù)防腰穿后頭痛總結(jié)反饋（Debriefing）若患者身材肥胖、脊柱畸形、椎間隙有鋼板固定等情況，穿刺不成功時(shí)，應(yīng)如何處理？與患者及家屬交代病情，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理超聲引導(dǎo)下腰椎穿刺或腰穿前磁共振定位脊髓圓錐的位置課堂小結(jié)腰椎穿刺術(shù)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的