工傷糾紛調(diào)解合同模板

工傷糾紛調(diào)解合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

鑒于甲方在生產(chǎn)經(jīng)營活動中，因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，雙方經(jīng)友好協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.1甲方承認(rèn)乙方在履行職務(wù)過程中遭受的工傷事故，并同意對乙方進(jìn)行賠償。

1.2乙方同意接受甲方提供的賠償方案，并放棄對甲方及其他相關(guān)方的追償權(quán)利。

1.3甲方承諾按照國家有關(guān)工傷保險政策及法律法規(guī)，為乙方辦理工傷保險待遇。

1.4乙方同意配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級評定等手續(xù)。

1.5雙方同意在協(xié)議簽訂后，不得就本協(xié)議事項再行提起訴訟或仲裁。

二、賠償金額及支付方式

2.1甲方同意一次性支付乙方賠償金人民幣__________元。

2.2賠償金支付方式：自協(xié)議簽訂之日起__________個工作日內(nèi)，甲方將賠償金支付至乙方指定銀行賬戶。

三、協(xié)議履行及爭議解決

3.1雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，切實履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

3.2如在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

四、協(xié)議生效及終止

4.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

4.2本協(xié)議有效期為__________年，自協(xié)議生效之日起計算。

4.3本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

五、附件

1.工傷認(rèn)定書

2.傷殘等級評定書

3.銀行賬戶信息證明

4.其他與本協(xié)議相關(guān)的文件

本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：

乙方（簽字）：

簽訂日期：____年__月__日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

第三方（以下簡稱“第三方”）：__________

鑒于甲方在生產(chǎn)經(jīng)營活動中，因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，甲方為保障自身?quán)益，同時確保乙方得到合理賠償，經(jīng)與乙方及第三方協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.1甲方承認(rèn)乙方在履行職務(wù)過程中遭受的工傷事故，并同意對乙方進(jìn)行賠償。

1.2乙方同意接受甲方提供的賠償方案，并放棄對甲方及其他相關(guān)方的追償權(quán)利。

1.3第三方作為本次調(diào)解的見證方，負(fù)責(zé)監(jiān)督協(xié)議的履行，并協(xié)助解決協(xié)議履行過程中可能出現(xiàn)的爭議。

1.4甲方承諾按照國家有關(guān)工傷保險政策及法律法規(guī)，為乙方辦理工傷保險待遇。

1.5乙方同意配合甲方及第三方進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級評定等手續(xù)。

二、甲方責(zé)權(quán)利

2.1甲方有權(quán)利要求乙方提供相關(guān)證據(jù)，證明其受傷與工作原因之間的因果關(guān)系。

2.2甲方有權(quán)利要求乙方配合進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級評定等手續(xù)。

2.3甲方有權(quán)利在協(xié)議履行過程中，對乙方進(jìn)行必要的監(jiān)督和檢查。

2.4甲方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對乙方進(jìn)行滿意度調(diào)查，以評估協(xié)議履行效果。

三、乙方責(zé)權(quán)利

3.1乙方有權(quán)利獲得甲方提供的賠償方案，并有權(quán)要求甲方對方案進(jìn)行解釋。

3.2乙方有權(quán)利在協(xié)議履行過程中，對甲方和第三方進(jìn)行監(jiān)督。

3.3乙方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對協(xié)議履行效果進(jìn)行評價。

四、第三方責(zé)權(quán)利

4.1第三方有權(quán)利監(jiān)督協(xié)議的履行，并對協(xié)議履行過程中可能出現(xiàn)的爭議進(jìn)行調(diào)解。

4.2第三方有權(quán)利對協(xié)議履行情況進(jìn)行評價，并向甲方和乙方提出建議。

4.3第三方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對協(xié)議履行效果進(jìn)行總結(jié)。

五、賠償金額及支付方式

5.1甲方同意一次性支付乙方賠償金人民幣__________元。

5.2賠償金支付方式：自協(xié)議簽訂之日起__________個工作日內(nèi)，甲方將賠償金支付至乙方指定銀行賬戶。

六、違約及限制條款

6.1如乙方在協(xié)議履行過程中，故意隱瞞受傷原因，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.2如乙方在協(xié)議履行過程中，違反國家法律法規(guī)，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.3如第三方在協(xié)議履行過程中，故意歪曲事實，損害甲方權(quán)益，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并要求第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

七、爭議解決

7.1如在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、協(xié)議生效及終止

8.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本協(xié)議有效期為__________年，自協(xié)議生效之日起計算。

8.3本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

九、附件

1.工傷認(rèn)定書

2.傷殘等級評定書

3.銀行賬戶信息證明

4.其他與本協(xié)議相關(guān)的文件

十、總結(jié)

第三方介入的意義和目的在于，通過其專業(yè)性和中立性，確保協(xié)議的公正性和有效性，保障甲乙雙方的合法權(quán)益。甲方為主導(dǎo)的目的和意義在于，通過明確的協(xié)議內(nèi)容、責(zé)權(quán)利劃分以及違約和限制條款，確保甲方在協(xié)議履行過程中的權(quán)益得到充分保障，同時促進(jìn)甲方在生產(chǎn)經(jīng)營活動中的合規(guī)經(jīng)營。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

第三方（以下簡稱“第三方”）：__________

鑒于甲方與乙方之間存在合同糾紛，為妥善解決糾紛，保障乙方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方及第三方協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.1甲方承認(rèn)與乙方之間存在合同糾紛，并同意通過調(diào)解方式解決。

1.2乙方同意接受甲方提出的調(diào)解方案，并放棄對甲方及其他相關(guān)方的追償權(quán)利。

1.3第三方作為本次調(diào)解的見證方，負(fù)責(zé)監(jiān)督協(xié)議的履行，并協(xié)助解決協(xié)議履行過程中可能出現(xiàn)的爭議。

二、乙方責(zé)權(quán)利

2.1乙方有權(quán)利要求甲方提供合同糾紛的詳細(xì)情況，包括但不限于合同履行情況、違約行為等。

2.2乙方有權(quán)利要求甲方在調(diào)解過程中提供相關(guān)證據(jù)，以證明其主張。

2.3乙方有權(quán)利在協(xié)議履行過程中，對甲方進(jìn)行必要的監(jiān)督和檢查。

2.4乙方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對協(xié)議履行效果進(jìn)行評價。

三、甲方責(zé)權(quán)利

3.1甲方有權(quán)利要求乙方提供相關(guān)證據(jù)，證明其主張的合法權(quán)益。

3.2甲方有權(quán)利在協(xié)議履行過程中，對乙方進(jìn)行必要的監(jiān)督和檢查。

3.3甲方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對乙方進(jìn)行滿意度調(diào)查，以評估協(xié)議履行效果。

四、第三方責(zé)權(quán)利

4.1第三方有權(quán)利監(jiān)督協(xié)議的履行，并對協(xié)議履行過程中可能出現(xiàn)的爭議進(jìn)行調(diào)解。

4.2第三方有權(quán)利對協(xié)議履行情況進(jìn)行評價，并向甲方和乙方提出建議。

4.3第三方有權(quán)利在協(xié)議履行期滿后，對協(xié)議履行效果進(jìn)行總結(jié)。

五、賠償金額及支付方式

5.1甲方同意按照協(xié)議約定，向乙方支付賠償金人民幣__________元。

5.2賠償金支付方式：自協(xié)議簽訂之日起__________個工作日內(nèi)，甲方將賠償金支付至乙方指定銀行賬戶。

六、違約及限制條款

6.1如甲方在協(xié)議履行過程中，故意隱瞞或篡改事實，乙方有權(quán)終止協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.2如甲方在協(xié)議履行過程中，違反國家法律法規(guī)，乙方有權(quán)終止協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.3如第三方在協(xié)議履行過程中，故意歪曲事實，損害乙方權(quán)益，乙方有權(quán)終止協(xié)議，并要求第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

七、爭議解決

7.1如在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、協(xié)議生效及終止

8.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本協(xié)議有效期為__________年，自協(xié)議生效之日起計算。

8.3本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

九、附件

1.合同糾紛相關(guān)文件

2.乙方損失證明材料

3.銀行賬戶信息證明

4.其他與本協(xié)議相關(guān)的文件

十、總結(jié)