宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理

宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理宮頸癌（cervicalcarcinoma）是女性常見惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒（HumanPapillomavirus，簡稱HPV）引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，但中晚期患者治愈率很低。（一）術(shù)前護(hù)理1．穩(wěn)定病人情緒，熱情關(guān)心病人，多與其交談，積極運(yùn)用溝通技巧拉近護(hù)患之間的距離，取得病人的信任，以解除其緊張、恐懼的心理。2．耐心與病人討論各種診療方案，講解此病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性和安全性，解除病人的疑慮，使其能夠采取積極的態(tài)度配合并接受診治過程。指導(dǎo)病人完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)。3．陰道準(zhǔn)備術(shù)前3天開始，每天用0．5％活力碘行陰道擦洗，每天1次，共3次。4．術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，檢查交叉配血情況。5．觀察病人生命體征是否正常，對于老年病人，應(yīng)訓(xùn)練其術(shù)后翻身、活動(dòng)、有效咳嗽等。6．消化道準(zhǔn)備術(shù)前3天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，必要時(shí)口服腸道抗菌藥。術(shù)前1天開始進(jìn)流質(zhì)，如牛奶、果汁，并口服緩瀉劑，要保證病人排便在3次以上。晚上8點(diǎn)后禁食，10點(diǎn)禁飲。根據(jù)情況在手術(shù)前1天晚上和術(shù)晨行普通灌腸或清潔灌腸：為了保證病人睡眠，在手術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜藥。7．皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，腹部手術(shù)備皮范圍上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處。若經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，要特別注意臍部的清潔，先用棉簽蘸取液狀石蠟濕潤臍孔，3—5分鐘后用干棉簽將臍孔污垢擦凈，再用清水清洗干凈并擦干。8．手術(shù)日準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)方式執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備：陰道擦洗、1％的甲紫溶液涂抹宮頸、陰道填塞紗條、留置導(dǎo)尿。術(shù)前半小時(shí)給予基礎(chǔ)麻醉藥物，以緩解病人緊張情緒，減少涎腺體分泌。指導(dǎo)病人取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管；并再次核對病人床號、姓名、腕帶，準(zhǔn)備好病歷、腹帶、止血藥等必需物品帶至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1．病人回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。2．床邊交接班，向麻醉師了解術(shù)中情況，并測量病人生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢；腹部傷口有無滲血，陰道有無出血；尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等，并記錄于護(hù)理記錄單上。傷口加壓沙袋，包扎腹帶，也可達(dá)到止血的目的，沙袋一般于術(shù)后6小時(shí)去除，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)更換敷料。3．術(shù)后嚴(yán)密觀測生命體征變化，每30分鐘觀察生命體征一次并記錄，血壓平穩(wěn)者連續(xù)測量6次后改為4小時(shí)一次，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師立即采取相應(yīng)措施。術(shù)后連續(xù)三天，每天測量生命體征4次，正常3天者，可改為每天1次。另對病人主訴疼痛給予反應(yīng)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，給予止痛藥或其他止痛措施。4．術(shù)后氧氣吸人3～4L/min，以糾正因全麻引起的低氧血癥。若腹腔鏡手術(shù)可適當(dāng)延長給氧時(shí)間，可有效緩解因高碳酸血癥引起的肩背部疼痛。5．保持引流管通暢，妥善固定好引流管，留有一定的長度，以防病人翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時(shí)記錄引流量，準(zhǔn)確判斷拔管指征，引流管一般于術(shù)后48～72小時(shí)可拔除。6．病人如果有惡心嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應(yīng)癥狀。7．術(shù)后6小時(shí)，為病人取下沙袋，協(xié)助病人翻身，給予腹帶捆綁傷口，以減輕傷口張力，減輕翻身時(shí)的疼痛，指導(dǎo)病人自行翻身，促進(jìn)血液的循環(huán)及腸蠕動(dòng)，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1—2天可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免血栓和壓瘡的形成。8．由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，為防止發(fā)展成為頑固性尿潴留，可以不取以下措施：留置導(dǎo)尿，術(shù)后保持長期開放導(dǎo)尿管7～14日，拔管前三天開始夾管，定時(shí)開放，機(jī)械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除導(dǎo)尿管，病人自行解小便后，測殘余尿，若殘余尿>100m1，需重新上導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療?？芍笇?dǎo)病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科微波理療儀的使用。預(yù)防感染，置管期間每日用0．5％的活力碘行會(huì)陰擦洗，每日2次，并更換尿袋一次，指導(dǎo)病人多飲水，每天2000ml以上，促進(jìn)尿液生成，達(dá)到自身沖洗尿道的目的，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。對那些頑固性尿潴留、精神高度緊張的病人，應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)槟蜾罅魰r(shí)間越長，病人對自行排尿的自信心也日益減弱，因此要及時(shí)了解病人的心理，耐心解釋，使其正確認(rèn)識疾病、解除思想顧慮、調(diào)整好個(gè)人心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。9．為防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物，并保持傷口敷料干燥，有滲出及時(shí)通知醫(yī)師更換傷口敷料。10．一般在術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量溫開水，次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚湯等，禁甜食。等肛門排氣后，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物，應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、清淡易消化的飲食為主，同時(shí)也應(yīng)該多吃新鮮蔬菜及水果，可起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)、保持大便通暢的作用。而老年病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利于消化。11.健康教育普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚和少育，推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，減少并杜絕多個(gè)性伴侶，均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。對有性生活史的女性應(yīng)定期開展宮頸癌的普查普治，每年至少一次，做到早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高危因素，阻止宮頸癌的發(fā)生。男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。術(shù)后病人應(yīng)注意營養(yǎng)和休息。循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和盆浴3個(gè)月，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主術(shù)后要注意