醫(yī)學(xué)教材 疤痕妊娠課件

疤痕妊娠

異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床。發(fā)病率：1／100疤痕妊娠：受精卵在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕或肌瘤剔除術(shù)后疤痕處著床，是異位妊娠中的罕見類型。首次報(bào)道:Larsen于1978年

一、概述

一、概述

發(fā)生率：1／1800～1／2216次正常妊娠

1／100或6.1／100次異位妊娠發(fā)病率高的原因：①剖宮產(chǎn)率增高②診斷技術(shù)的提高③臨床醫(yī)師對(duì)這種罕見病例的認(rèn)識(shí)提高

二、發(fā)病機(jī)制㈠、剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷,受精卵在此著床后,滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵人子宮肌層,并不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連,植人甚至穿透子宮壁㈡、剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)切口縫合錯(cuò)位及感染,愈合不良,疤痕組織形成縫隙或空洞，再次妊娠時(shí)孕卵種植于該竇道中致剖宮產(chǎn)疤痕或肌瘤剔除疤痕處妊娠。㈢、子宮內(nèi)膜炎,子宮蛻膜發(fā)育不良,受精卵著床后可能因血供不良,絨毛部分伸展到子宮下段切口疤痕甚至宮頸部位三、疤痕妊娠的診斷㈠病史⒈有剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除病史⒉有停經(jīng)、無痛性陰道流血、腹痛病史

三、疤痕妊娠的診斷㈡輔助檢查⒈尿或血妊娠試驗(yàn)⒉ＭＲＩ⒊超聲三、疤痕妊娠的診斷典型超聲表現(xiàn)：①宮內(nèi)無妊娠囊②宮頸管內(nèi)無妊娠囊③妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁；子宮前壁下段肌層內(nèi)或下段近切口處見到無回聲或妊娠囊，增大并向膀胱突出。④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱；子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷非典型超聲表現(xiàn)：子宮前壁下段處混合回聲包塊，伴有較豐富的血流信號(hào)，甚至可見附件包塊。三、疤痕妊娠的診斷

典型經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷

典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷

典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷

典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷

非典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷

非典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷非典型經(jīng)腹超聲表現(xiàn)三、疤痕妊娠的診斷經(jīng)腹彩超孕囊周圍為低阻THANKYOUSUCCESS2024/11/3016可編輯三、疤痕妊娠的診斷經(jīng)腹彩超孕囊周圍為中低阻四、疤痕妊娠的誤診

㈠、宮內(nèi)早孕㈡、不同類型的流產(chǎn)㈢、宮外孕

㈣、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、疤痕妊娠的誤診誤診流產(chǎn)四、疤痕妊娠的誤診誤診流產(chǎn)四、疤痕妊娠的誤診誤診滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤㈠、誤診的原因:⒈超聲所見宮腔下段不均質(zhì)團(tuán)塊,胚囊變形,張力低,為胚胎生長(zhǎng)不良停育表現(xiàn),宮腔或?qū)m內(nèi)口有少量積液,子宮上段小,下段膨大,誤為子宮收縮狀;四、疤痕妊娠的誤診四、疤痕妊娠的誤診⒉瘢痕處肌層血流信號(hào)不豐富,表現(xiàn)為高阻力型頻譜,對(duì)此不熟悉,誤認(rèn)為是正常子宮血供;⒊忽略了宮頸管形態(tài)及瘢痕處肌層微小變化;同時(shí)有輕度腹痛,陰道出血等臨床癥狀混淆,誤診為難免流產(chǎn)。五、晚期妊娠疤痕厚度的測(cè)量

㈠、觀察子宮下段的方法:

膀胱充盈下,超聲縱切面圖像可顯示子宮下段的前壁,測(cè)量其厚度。正常子宮下段前壁的厚度在聲像圖上顯示為三層結(jié)構(gòu),由內(nèi)到外依次為回聲稍強(qiáng)的絨毛膜、蛻膜層,回聲減低的肌層為中間層,最外層強(qiáng)回聲為臟層腹膜返折,此層靠近膀胱肌層和黏膜。按上述標(biāo)準(zhǔn)聲像圖測(cè)量子宮下段前壁的厚度。㈡、測(cè)量子宮下段的方法:

尋找子宮下段的最上端或最頭端的膀胱返折處,下界為子宮下段的最下端或最尾端子宮下段與子宮頸交界處,在此范圍內(nèi)上下掃查整個(gè)子宮下段的最下端或最尾端子宮下段與子宮頸交界處,在此范圍內(nèi)上下掃查整個(gè)子宮下段是否連續(xù),子宮下段的厚度以子宮下段中點(diǎn)為據(jù)點(diǎn),其外層不包括膀胱肌層。五、晚期妊娠疤痕厚度的測(cè)量

㈢、子宮疤痕厚度的具體測(cè)量:五、晚期妊娠疤痕厚度的測(cè)量

㈢、子宮疤痕厚度的具體測(cè)量:五、晚期妊娠疤痕厚度的測(cè)量

Ⅰ級(jí)瘢痕:子宮前壁下段厚度≥3mm,子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。

Ⅱ級(jí)瘢痕:子宮前壁下段厚度<3mm,其回聲層次失去連續(xù)性,追蹤掃查見局部肌層缺失,加壓時(shí)羊膜囊無隆起。

Ⅲ級(jí)瘢痕:子宮前壁下段厚<3mm,可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起。上述觀察Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)者為子宮瘢痕缺陷。六、疤痕厚度