急性中毒的診治病例討論

病例介紹患者女性，38歲，農(nóng)民主訴：食用毒菌后惡心、嘔吐伴腹瀉4天，神志不清1天?，F(xiàn)病史：（患者家人代訴）患者4天前因進(jìn)食自己采摘的蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹瀉，吐瀉次數(shù)不詳，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡色樣液體；腹瀉呈陣發(fā)性，排稀水樣便，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予葡醛內(nèi)酯、肝利欣、茵梔黃、維生素C等治療后嘔吐、腹瀉好轉(zhuǎn)，今日出現(xiàn)神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。入院查體：T36.5℃，P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，時(shí)有躁動(dòng)，平車(chē)推入病房，全身皮膚、粘膜輕度黃染，無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，頭顱無(wú)畸形，鞏膜黃染，雙瞳等大等圓,直徑為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕羅音，心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，其余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查結(jié)果：心電圖：大致正常；血細(xì)胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μmol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L；血?dú)夥治觯篜H7.45,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：未見(jiàn)異常；凝血四項(xiàng)：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。住院經(jīng)過(guò)：入院后立即型血漿置換3000ml及持續(xù)血液濾過(guò)治療，并給予保肝、補(bǔ)液、脫水、抗炎，激素治療，患者病情進(jìn)一步加重，入院第二天出現(xiàn)深昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭，雙瞳散大，對(duì)光反射減弱，同時(shí)肝酶及膽紅素有所下降，血小板下降，PC87×109/L，血氨113μmol/L；應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后呼吸衰竭無(wú)明細(xì)好轉(zhuǎn)，患者入院第三天出現(xiàn)膽紅素進(jìn)一步升高，以非結(jié)合膽紅素為主，血色素下降，調(diào)整治療方案加強(qiáng)保肝、解毒及支持治療，患者病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，因個(gè)人問(wèn)題，家屬放棄搶救，入院滴天患者以呼吸循環(huán)衰竭死亡。請(qǐng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并回答以下問(wèn)題（帶參考文獻(xiàn)）請(qǐng)概括本病例的病例特點(diǎn)請(qǐng)給出本病的全面診斷及診斷依據(jù)毒菌中毒的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)結(jié)合本病例說(shuō)說(shuō)問(wèn)診的主要內(nèi)容及目的結(jié)合本病例說(shuō)說(shuō)主要的體格檢查及輔助檢查的內(nèi)容及目的各型菌中毒的治療原則，特異性解毒措施及非特異性解毒措施各有那些？中毒性肝炎及中毒性腦病的治療措施有哪些？病案討論答題紙答題：一、本病例的特點(diǎn)：（1）患者為中年女性，食用毒菌后惡心、嘔吐伴腹瀉4天，神志不清1天。（2）主要表現(xiàn)為食用蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹瀉，吐瀉次數(shù)不詳，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡色樣液體；腹瀉呈陣發(fā)性，排稀水樣便。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已予相關(guān)治療，但病情好轉(zhuǎn)不明顯，還出現(xiàn)神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高。（3）查體：P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，時(shí)有躁動(dòng)，平車(chē)推入病房，全身皮膚、粘膜輕度黃染，鞏膜黃染，雙瞳等大等圓,直徑為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下2cm，其余查體未見(jiàn)異常。（4）輔助檢查：心電圖：大致正常；血細(xì)胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μmol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L；血?dú)夥治觯篜H7.45,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：未見(jiàn)異常；凝血四項(xiàng)：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。（5）該患者開(kāi)始表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，后面病情進(jìn)一步加重，有溶血反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀、有肝腎損傷、最后出現(xiàn)多器官功能衰竭。雖經(jīng)搶救但因病情太重導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效。二、本病的全面診斷及診斷依據(jù)：診斷：1、急性毒蕈中毒2、多器官功能衰竭3、中毒性肝炎4、中毒性腦病診斷依據(jù)：（1）患者為中年女性，食用毒菌后惡心、嘔吐伴腹瀉4天，神志不清1天。（2）主要表現(xiàn)為食用蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹瀉，吐瀉次數(shù)不詳，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡色樣液體；腹瀉呈陣發(fā)性，排稀水樣便。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已予相關(guān)治療，但病情好轉(zhuǎn)不明顯，還出現(xiàn)神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高。（3）查體：P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，時(shí)有躁動(dòng)，平車(chē)推入病房，全身皮膚、粘膜輕度黃染，鞏膜黃染，雙瞳等大等圓,直徑為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下2cm，其余查體未見(jiàn)異常。（4）輔助檢查：心電圖：大致正常；血細(xì)胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μmol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L；血?dú)夥治觯篜H7.45,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：未見(jiàn)異常；凝血四項(xiàng)：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8m