第三章 合理用藥課件

03合理用藥22850第三章合理用藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握合理用藥的基本要領(lǐng)了解不同人群服藥注意事項(xiàng)03合理用藥22850

隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。03合理用藥22850據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種，但“針對(duì)所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無(wú)效的藥品。03合理用藥2285003合理用藥22850藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍。

在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！03合理用藥22850

在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬(wàn)，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！03合理用藥22850

藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類(lèi)的健康。合理用藥03合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的危害每100例非產(chǎn)科住院患者中發(fā)生6.5次ADEs，其中28%是可預(yù)防的致命性、嚴(yán)重ADEs中，42%是可預(yù)防的每例可預(yù)防的ADEs,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)4.6天受調(diào)研單位因ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)增加達(dá)$

560萬(wàn)元—BatesDWetal:Thecostsofadversedrugevents03合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤與醫(yī)療安全美國(guó)報(bào)道每年因醫(yī)療差錯(cuò)(medicalerror)致命達(dá)98,000例。（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica，NationalAcademyPress,1999.P233）

醫(yī)療差錯(cuò)中的20%與藥物治療錯(cuò)誤有關(guān)。（ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.

BMJ2000;320:741）1903合理用藥22850不同類(lèi)型藥物治療錯(cuò)誤頻度分析醫(yī)囑錯(cuò)誤56%書(shū)面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤6%藥品調(diào)制錯(cuò)誤4%藥物使用錯(cuò)誤34%

—BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.03合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)1處方錯(cuò)誤（主要為醫(yī)師責(zé)任）:藥物用于非適應(yīng)癥患者、禁忌癥患者錯(cuò)用藥物劑型、規(guī)格或劑量錯(cuò)用給藥途徑，給藥速率、給藥時(shí)間和頻度（醫(yī)、護(hù)、患）錯(cuò)用給藥療程未注意藥物間的相互作用03合理用藥22850藥物用于已知對(duì)該藥過(guò)敏的患者過(guò)度使用注射制劑，特別是過(guò)度使用靜脈注射制劑臨床一次用藥種類(lèi)過(guò)多(大處方)同一藥物不同商品名制劑的重復(fù)應(yīng)用使用含同一成份的多種復(fù)方制劑藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)103合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)2藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任）：藥品與處方不符劑型與處方不符劑量與處方不符

質(zhì)量不符（過(guò)期或降解）藥物調(diào)配錯(cuò)誤(如藥物濃度配制錯(cuò)誤)2303合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)3用藥監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任）腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測(cè)慢性病患者加用藥物時(shí)，未作藥歷復(fù)習(xí)造成不必要的藥物相互作用等03合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)4藥物治療過(guò)程的錯(cuò)誤:處方轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤（護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）:

電子處方輸入錯(cuò)誤，手寫(xiě)處方辯別錯(cuò)誤藥品分發(fā)錯(cuò)誤（藥師有責(zé)）:

因藥名近似，包裝相似，造成混淆。用法說(shuō)明不清,導(dǎo)致患者不能理解（藥師有責(zé)）依從性錯(cuò)誤（患者、藥師責(zé)任）:

患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力03合理用藥22850藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)5

藥品使用方法錯(cuò)誤未按預(yù)定的劑量用藥未按預(yù)定時(shí)間用藥（漏服）

未按預(yù)定的間隔時(shí)間用藥

未按預(yù)定的方法用藥（靜注速度過(guò)快;肌注藥誤作靜注）03合理用藥228501.用于禁忌癥患者復(fù)方愈木酚磺酸鉀口服液用于嬰兒雷尼替丁針用于八歲以下兒童甲硝唑栓用于孕婦沙丁醇胺用于保胎阿莫西林/克拉維酸鉀針用于孕婦03合理用藥228502.用于非適應(yīng)癥患者“骨筋丸”用于上消化道出血病人成份：紅花、三七、乳香、沒(méi)藥等說(shuō)明書(shū)：妊娠孕婦忌服，月經(jīng)期停用。03合理用藥228503.用藥劑量超量新斯的明過(guò)量致小兒死亡。男嬰細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇擬用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，誤用后

50分鐘后面色發(fā)紺，用藥后1小時(shí)死亡。不熟悉兒科用藥量，肌注量超過(guò)規(guī)定量10倍，導(dǎo)致患兒中毒死亡。03合理用藥228504.用藥劑量未個(gè)體化病例：有一七歲兒童患癲癇，用苯妥英鈉治療，每日二次，每次50mg，服用一周后出現(xiàn)雙影；醫(yī)生診斷為癲癇未完全控制，加大劑量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。醫(yī)生仍診斷為癲癇未完全控制，繼續(xù)加大劑量至每日三次，早、中50mg

、晚70mg

。再過(guò)一周患者昏迷不醒。懷疑乙腦，收住入院。血藥濃度測(cè)定50mg/L03合理用藥228505.用藥療程過(guò)長(zhǎng)奈替米星在某一病區(qū)使用后出現(xiàn)３例視覺(jué)障礙．全院一年來(lái)應(yīng)用奈替米星的病人為2000人左右,共約18000人次,不良反應(yīng)３例,以人次計(jì)為0.15%,

高于文獻(xiàn)視覺(jué)障礙發(fā)生率為0.1%.調(diào)查這３例用藥和該科100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)該科使用奈替米星,用藥療程達(dá)一周或以上。----療程偏長(zhǎng)。03合理用藥228506.給藥劑型不合適胺碘酮靜脈滴注用于輕度肝功能異常者，引起急性肝損害。助溶劑聚山梨醇酯80致肝損害學(xué)說(shuō)。心功能損害導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)胺碘酮毒性效應(yīng)的易感性增加學(xué)說(shuō)靜脈滴注致血漿和肝內(nèi)高濃度胺碘酮引起肝損害學(xué)說(shuō)。

ADRJ，April2006,Vol,8,No.203合理用藥228507.用藥途徑錯(cuò)誤阿托品注射液

5mg*1支

sig:2滴滴鼻人流手術(shù)，防止病人出汗等癥狀。

2滴相當(dāng)于0.5mg，似乎劑量合理。但未考慮到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用藥劑量過(guò)量。出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)等癥狀。03合理用藥22850如何合理用藥？03合理用藥228501.服藥時(shí)間有何講究？三類(lèi)藥空腹用治療胃潰瘍、胃黏膜糜爛的藥物建議應(yīng)盡可能選在飯前空腹服用。治療瀉下的藥物，如治療便秘的大黃等，也應(yīng)該空腹服用。滋補(bǔ)類(lèi)藥物也多建議空腹時(shí)服用。03合理用藥22850根據(jù)人體生物鐘周期調(diào)節(jié)哮喘患者多夜間發(fā)作或加重，宜下午服藥；高血壓、心肌梗死等多早上發(fā)病，宜睡前服藥；活血通經(jīng)類(lèi)藥刺激性大，宜飯后服；感冒發(fā)汗類(lèi)藥宜飯后服；傳統(tǒng)中藥宜空腹或飯前半小時(shí)服用。03合理用藥228502.服藥有哪“七忌”？忌臥位服藥：食道損傷、窒息；忌干吞藥物：至少100ml水，加快吸收；忌茶水、牛奶等送服：相互作用引起不良反應(yīng)；忌隨意服藥：應(yīng)定時(shí)定量；忌自主購(gòu)藥服用：潛在危險(xiǎn)，延誤病情；忌孕期服藥：宜畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)；忌濫服補(bǔ)藥：陰陽(yáng)平衡。03合理用藥228503.影響常用藥物選擇的因素全身因素（包括生理和心理因素）藥物相互作用之間的平衡因素藥物劑量的過(guò)剩與不足藥物與身體相互作用之間的穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素（包括單位、家庭、個(gè)人）03合理用藥228504.人們平常選藥需注意是否有批準(zhǔn)文號(hào)；是否有生產(chǎn)廠家及地址電話；是否有生產(chǎn)批號(hào)和有效期；是處方藥還是OTC03合理用藥228505.選擇藥物的基本原則抗精神病藥物首先考慮其副作用；抗微生物藥品注意其敏感性和雙重感染；慢性病服藥的劑量必須個(gè)體化（遵醫(yī)囑）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食是調(diào)理身體的基礎(chǔ)和前提。03合理用藥228506.造成不合理用藥的心理因素暗示心理——“信則靈”保險(xiǎn)心理——“中藥治本”速效心理——“欲速則不達(dá)”依賴心理——“非此藥不吃”03合理用藥228507.注射一定比口服效果好？同一藥注射比口服起效快，但持續(xù)時(shí)間短；治療胃炎、潰瘍、腸道感染口服比注射好；注射易引起疼痛及組織損傷，如注射藥吸收不好會(huì)形成硬結(jié)，靜脈注射形成血栓等；03合理用藥22850患者頻繁嘔吐或吞咽困難；不被胃腸道吸收或易被消化液破壞的藥，如青霉素、鏈霉素、胰島素等；口服片和注射劑治療作用不同的藥，不能口服，如硫酸鎂注射時(shí)治療驚厥，口服是瀉藥。下列情況只能輸液、注射03合理用藥228507.為何不能隨意停藥？一般情況下，如藥物使用已達(dá)到預(yù)期治療目的，應(yīng)及時(shí)停藥。感冒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等所服用的藥品，一般只能治標(biāo)（消除或減輕癥狀），不能治本（消除病因），在癥狀減輕后可停藥。有些疾病無(wú)法“根治”，用藥只能減輕癥狀，一旦停藥癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)。03合理用藥22850有些需長(zhǎng)期服藥，驟然停藥后可發(fā)生停藥反應(yīng)。應(yīng)采取逐漸減量停藥或定期間斷停藥，切記突然停藥。如：治療心律失常長(zhǎng)期服用普萘洛爾，突然停藥可引起心臟beta受體對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性增高，出現(xiàn)反跳性高血壓、心絞痛加劇或激發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重可引起猝死。上述停藥遵醫(yī)囑逐漸減量，過(guò)程以2周為宜。03合理用藥228508.哪些藥可致不育？藥源性不育癥：指由藥物不良反應(yīng)影響生育。4%—6%的不育是藥物引起的。磺胺藥、呋喃妥因—治療尿路感染，可抑制睪丸功能；西咪替丁—治療十二指腸潰瘍，大量持續(xù)使用可引起精子數(shù)量減少；利血平—治療高血壓，長(zhǎng)期使用間接降低性欲，抑制精子產(chǎn)生。03合理用藥228509.孕婦如何合理用藥？妊娠后第20天至36天服藥較易發(fā)生畸胎。前3個(gè)月由于受精卵未發(fā)育成熟，易受藥物影響致畸。應(yīng)慎用或禁用：抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物、抗瘧藥、鎮(zhèn)靜安定藥等。妊娠4個(gè)月以上一般不再有致畸作用。03合理用藥22850抗癲癇藥易引起胎兒腭裂和兔唇03合理用藥22850四環(huán)素可引起手指畸形，牙齒著色。03合理用藥2285010.哺乳期禁用哪些藥物？抗菌素和磺胺類(lèi)：過(guò)敏反應(yīng)/溶血性貧血中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：新生兒中毒嗎啡依賴性鎮(zhèn)痛藥：嬰兒呼吸中樞敏感其他：抗癌藥在乳汁中濃度一般較高注意：服用上述藥物嬰兒應(yīng)改為人工喂養(yǎng)。03合理用藥2285011.兒童能否服用成人藥品？成人用藥減量給兒童服用╳兒童的肝腎等臟器發(fā)育不全，酶系統(tǒng)未建立，解毒排毒功能弱。注意：（1）氟哌酸、環(huán)丙沙星等可引起兒童關(guān)節(jié)病變，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育；（2）四環(huán)素類(lèi)藥物可沉積在組織中引起釉質(zhì)發(fā)育不良；（3）氨基糖苷類(lèi)藥物，鏈霉素、慶大霉素等可引起神經(jīng)和腎臟損害；（4）解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易發(fā)生嘔吐、抽搐和昏迷。03合理用藥2285012.兒童用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題？及時(shí)用藥：小病---大恙謹(jǐn)慎對(duì)待新生兒未成熟兒：生理機(jī)能不全注意藥物敏感性：對(duì)嗎啡非常敏感易中毒慎用外用藥：酒精擦洗引起呼吸困難昏迷劑量計(jì)算要合理：年齡、體重、體表面積03合理用藥2285013.兒童如何喂藥？喂藥前不應(yīng)喂飽奶，以免拒服；藥水（將藥粉溶于糖水）倒入奶瓶；丸片劑可研成粉末用糖水調(diào)成糊狀；稍大兒童喂藥避免與舌面上的味蕾接觸，放舌根后喝水。03合理用藥2285014.老年人如何控制用藥量？劑量個(gè)體化原則。一般從50歲起，每增加10歲應(yīng)減少成人用量的10%；60歲以上用成人量的1/3；70歲用1/4；80歲用1/5，據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。03合理用藥2285015.老年人如何吃滋補(bǔ)藥？注意調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，不宜濫用。陰虛火旺者服用人參可能便秘、流鼻血等。長(zhǎng)期服用大劑量維生素A、E等可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、高鈣血癥和血栓形成。03合理用藥2285016.老年癡呆患者服