《臨床基礎(chǔ)心臟》課件

臨床基礎(chǔ)心臟了解心臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和常見(jiàn)疾病是臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。本課程將全面介紹心臟的基礎(chǔ)知識(shí),為后續(xù)診療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。課程簡(jiǎn)介健康教育本課程旨在全面介紹心臟的基礎(chǔ)解剖與功能,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床心臟疾病的基本認(rèn)知。疾病預(yù)防通過(guò)學(xué)習(xí)心臟常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和診治方法,幫助學(xué)生掌握心臟保健的基本技能。專(zhuān)業(yè)發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生奠定臨床診療的基礎(chǔ),為今后從事相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。心臟的結(jié)構(gòu)心臟是位于胸腔中央的重要器官。它由心房、心室、瓣膜和心臟血管等部分組成。上部的左右兩個(gè)心房負(fù)責(zé)將靜脈血輸送至心室,下部的左右兩個(gè)心室則負(fù)責(zé)將充滿(mǎn)氧氣的動(dòng)脈血輸送至全身。心臟通過(guò)有規(guī)律的收縮和舒張來(lái)維持血液循環(huán)。心臟的功能泵血功能心臟通過(guò)有規(guī)律的收縮和舒張,將血液有效地泵入全身的循環(huán)系統(tǒng),維持各器官的供血需求。調(diào)節(jié)功能心臟能根據(jù)身體的代謝水平和需求,調(diào)節(jié)心搏頻率和心輸出量,以滿(mǎn)足全身組織的氧供給。維持生命心臟的不間斷工作是維持生命的基礎(chǔ),缺乏對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。輔助呼吸心臟的收縮和舒張還可以協(xié)助肺部呼吸運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)氧氣和二氧化碳的交換。心房與心室1心室負(fù)責(zé)輸出血液到全身循環(huán)2心房負(fù)責(zé)收集從全身靜脈回流的血液3心室-心房聯(lián)系心房收縮將血液推入心室,心室舒張時(shí)接收從心房流入的血液心臟由四個(gè)主要腔室組成:兩個(gè)上部的心房和兩個(gè)下部的心室。心房負(fù)責(zé)從全身靜脈收集回流的血液,并將其推入下面的心室。心室則負(fù)責(zé)將血液輸出到肺部和全身循環(huán)。心房與心室之間通過(guò)心室-心房聯(lián)系協(xié)同工作,保證血液順利循環(huán)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是心臟內(nèi)部重要的血管系統(tǒng),負(fù)責(zé)向心肌供給氧氣和營(yíng)養(yǎng)。它們沿著心臟表面蜿蜒分布,包括左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈兩大主干。冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和通暢狀態(tài)直接影響心臟的整體健康,是診斷和治療心血管疾病的關(guān)鍵所在。心臟節(jié)奏心律正常正常人的心臟每分鐘會(huì)有60到100次跳動(dòng),這叫做竇性心律。這需要心房和心室的協(xié)調(diào)收縮。心律失常如果心臟的節(jié)奏發(fā)生了異常,就稱(chēng)為心律失常。可能引起心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則。心電圖檢查通過(guò)心電圖可以觀察心臟的電活動(dòng),從而診斷出心律是否正常。心電圖概述1心電圖簡(jiǎn)介心電圖是一種非侵入性的診斷方法,可以記錄心臟電活動(dòng)的變化過(guò)程。2測(cè)量指標(biāo)它可以反映心臟的電生理狀況,包括心率、心律、各個(gè)心房和心室的電活動(dòng)。3臨床應(yīng)用心電圖廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的診斷和監(jiān)測(cè),是一項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查。4操作原理通過(guò)放置在身體表面的電極,可以記錄心臟產(chǎn)生的細(xì)微電信號(hào)。心電圖標(biāo)準(zhǔn)波型0.1P波心房去極化引起的電信號(hào)。0.04QRS波心室去極化引起的電信號(hào)。0.2T波心室重極化引起的電信號(hào)。0.5RR間期心臟連續(xù)兩次收縮之間的時(shí)間間隔。心電圖異常波型心電圖異常波型是指心電圖上出現(xiàn)不符合正常波形的情況。這可能反映心肌及心導(dǎo)系統(tǒng)功能的異常。常見(jiàn)的異常波型包括Q波、ST段異常、T波倒置等。它們可能是各種心臟疾病的早期表現(xiàn),有重要的診斷價(jià)值。正確識(shí)別和分析這些異常波型對(duì)于及時(shí)診斷和治療心臟疾病至關(guān)重要。心力衰竭的概念定義心力衰竭是指心臟無(wú)法有效地將血液泵入全身循環(huán)的一種病理狀態(tài)。這可能是由于心肌收縮力降低或充盈障礙導(dǎo)致的。原因心力衰竭的主要原因包括心肌梗死、高血壓、瓣膜性心臟病等,這些都會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸下降。臨床表現(xiàn)典型癥狀包括乏力、活動(dòng)耐量降低、呼吸困難、水腫等,這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心力衰竭的類(lèi)型收縮性心力衰竭心肌收縮力下降,導(dǎo)致心室排血功能降低。常見(jiàn)于冠心病、心肌病等。舒張性心力衰竭心室充盈和舒張功能降低,導(dǎo)致心臟充盈受限。常見(jiàn)于高血壓、瓣膜病等。右室心力衰竭右室功能障礙,造成靜脈淤血和肺循環(huán)障礙。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病等。高輸出性心力衰竭心排血量增加,但心臟最終無(wú)法滿(mǎn)足需求。常見(jiàn)于貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心力衰竭的臨床表現(xiàn)1呼吸困難由于心輸出量降低,導(dǎo)致肺淤血,患者常出現(xiàn)休息或活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。2周?chē)[靜脈壓升高造成組織間液增多,常見(jiàn)于下肢、腹部及肺部。3乏力無(wú)力心功能下降,心輸出量減少,導(dǎo)致全身組織灌注不足,出現(xiàn)全身乏力。4咳嗽痰多由于肺淤血,肺部充血,常伴有咳嗽、痰多等癥狀。心力衰竭的診斷病史采集全面了解患者癥狀發(fā)展歷程、病因因素、既往病史及家族史等。體格檢查觀察患者面色、體征異常,檢查心臟各部位的搏動(dòng)及心音異常。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血液、生化、心肌酶譜等檢查,評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查心臟彩超、心臟CT及MRI等檢查可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。心力衰竭的治療1藥物治療常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等,可改善心功能,緩解癥狀。2生活方式調(diào)整限制鹽、水分?jǐn)z入、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等都可有效改善預(yù)后。3嚴(yán)重病例的治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的患者,可考慮手術(shù)治療如心臟移植等。缺血性心臟病概述缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧和損害的一系列臨床綜合征。這通常由于動(dòng)脈粥樣硬化引起。常見(jiàn)類(lèi)型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和慢性缺血性心肌病等。缺血性心臟病的分類(lèi)單純性心絞痛僅發(fā)生于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),休息后即可緩解的胸痛,常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈部分狹窄的患者。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率和強(qiáng)度增加,休息后不能完全緩解的胸痛,常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈狹窄加重或斑塊破裂的患者。急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌供血驟然中斷,引起心肌壞死的嚴(yán)重疾病。心絞痛的病理生理動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛的主要病理生理基礎(chǔ)是心肌缺血,通常由冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄造成。長(zhǎng)期累積的脂肪斑塊逐漸堵塞血管,降低供氧量。心肌耗氧需求增加當(dāng)心肌工作量增加時(shí),如劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng),心肌耗氧需求會(huì)升高,但供血不足,導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。冠脈痙攣某些病因也可引起冠狀動(dòng)脈痙攣,使正常的冠狀動(dòng)脈突然收縮,瞬間造成嚴(yán)重心肌缺血,也會(huì)導(dǎo)致心絞痛。心肌梗死的病理生理冠狀動(dòng)脈阻塞心肌梗死的主要原因是冠狀動(dòng)脈閉塞,導(dǎo)致該區(qū)域心肌細(xì)胞缺血和壞死。心肌損傷缺血造成的心肌損傷導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝障礙、細(xì)胞凋亡和壞死。心室重構(gòu)梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞被纖維組織取代,導(dǎo)致心室擴(kuò)張和功能下降。心力衰竭嚴(yán)重的心肌損傷可引發(fā)心力衰竭,危及生命。需要及時(shí)治療。心肌梗死的臨床表現(xiàn)胸痛多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈胸痛,常被描述為壓迫感或緊縮感,而非刺痛。呼吸困難由于心功能受損,患者可能出現(xiàn)呼吸急促、喘息等癥狀。惡心嘔吐心肌梗死可能引起胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐等。冷汗患者可能出現(xiàn)潮紅、冷汗等癥狀,反映心肌缺血嚴(yán)重程度。心肌梗死的診斷1臨床癥狀持續(xù)性胸痛、出汗、惡心等2心電圖檢查ST段抬高或T波倒置3心肌酶學(xué)檢查肌鈣蛋白、肌酸激酶等指標(biāo)異常4影像學(xué)檢查心臟彩超、心臟核磁等綜合患者臨床癥狀、心電圖改變和心肌酶學(xué)檢查結(jié)果可以確診心肌梗死。此外,影像學(xué)檢查還可以評(píng)估梗死的范圍和程度,為治療方案的制定提供依據(jù)。心肌梗死的治療1藥物治療使用溶栓藥物和抗血小板藥物來(lái)快速打通梗死血管，減少心肌損傷。同時(shí)使用降壓、調(diào)脂等藥物控制心梗相關(guān)危險(xiǎn)因素。2血管介入治療通過(guò)導(dǎo)管將狹窄血管擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流，是首選的急救治療方式。3外科手術(shù)治療針對(duì)嚴(yán)重的三支血管病變或左主干病變可采用冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。心律失常概述1定義心律失常是指心臟的正常節(jié)奏受到擾亂,導(dǎo)致心跳頻率異?？旎蚵牟±頎顟B(tài)。2成因心律失?？捎啥喾N原因引起,包括心肌疾病、電解質(zhì)失衡、自主神經(jīng)系統(tǒng)異常等。3癥狀常見(jiàn)癥狀包括心悸、胸痛、乏力、頭暈等,但部分患者可能無(wú)明顯癥狀。4危害嚴(yán)重的心律失常可導(dǎo)致心臟泵血功能下降,增加心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心律失常的分類(lèi)上室性心律失常起源于心房或竇房結(jié)的異常心律。常見(jiàn)類(lèi)型包括房顫、房撲和房性早搏。室性心律失常起源于心室的異常心律。主要類(lèi)型有室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和室性早搏。具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室之間傳導(dǎo)障礙,可導(dǎo)致心率過(guò)慢。分為不同程度的房室阻滯。房顫的病理生理與臨床病理生理房顫是一種常見(jiàn)的心律失常,由于心房肌肉纖維失去有序的收縮,導(dǎo)致心房失去有效的泵血功能。這會(huì)造成血液在心房?jī)?nèi)潭留,增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)房顫患者常有心跳不規(guī)律、心悸、乏力等癥狀。部分患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀,但仍存在心臟泵血功能降低和血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的隱患。室性心律失常的類(lèi)型室性期前收縮室性期前收縮是最常見(jiàn)的室性心律失常類(lèi)型之一。它是由于心室肌發(fā)出的異常興奮而引起的單發(fā)性或陣發(fā)性室性收縮。室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速是由于心室肌發(fā)出的異常興奮引起的持續(xù)性快速規(guī)律性室性收縮,會(huì)導(dǎo)致心搏頻率明顯加快。室顫室顫是最嚴(yán)重的心律失常類(lèi)型之一。它是由于心室肌纖維無(wú)規(guī)則和無(wú)節(jié)奏的收縮所致,會(huì)嚴(yán)重影響心臟的泵血功能。心律失常的診斷方法1心電圖記錄心臟電活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法2長(zhǎng)期心電監(jiān)測(cè)檢測(cè)間歇性心律失常3心臟超聲觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能4負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律異常5電生理檢查精確診斷復(fù)雜心律失常綜合運(yùn)用多種診斷方法是確診心律失常的關(guān)鍵。心電圖可以直接記錄心臟電活動(dòng)變化,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)可以捕捉間歇性異常。心臟超聲和負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)苓M(jìn)一步評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,而電生理檢查則可精細(xì)定位起源部位。心律失常的治療原則1藥物治療恢復(fù)正常心律和控制心率2電除顫恢復(fù)竇性心律3射頻消融術(shù)消除心律失常起源心律失常的治療原則主要包括藥物控制、電除顫和射頻消融術(shù)三個(gè)層面。藥物治療旨在恢復(fù)正常心律和控制心率,電除顫則用于直接恢復(fù)竇性心律,而射頻消融術(shù)可以消除心律失常的根源。這三者相輔相成,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式。先天性心臟病概述出生即存在的心臟結(jié)構(gòu)異常先天性心臟病是指由于心臟形成或發(fā)育過(guò)程中的異常而導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)及功能障礙。多種類(lèi)型主要包括室間隔缺損、心房間隔缺損、房室管畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等多種類(lèi)型。嚴(yán)重危害健康如不及時(shí)診斷并治療,會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生命構(gòu)成威脅。先天性心臟病的分類(lèi)結(jié)構(gòu)性缺陷包括室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,這些都是由于心臟發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常造成的。功能性缺陷如肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等,這些是由于心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。復(fù)雜性病變?nèi)绶逅穆?lián)癥、主-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等,這些涉及多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重異常。先天性心臟病的臨床表現(xiàn)癥狀多樣先天性心臟病患者可出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、頭暈、胸痛等不同程度的癥狀。這取決于病情的嚴(yán)重程度和受影響的心臟結(jié)構(gòu)。藍(lán)色皮膚嚴(yán)重的先天性心臟病可導(dǎo)致皮膚和粘膜發(fā)青,這是由于氧氣供給不足造成的。這種表現(xiàn)稱(chēng)為"發(fā)紺"。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩由于心臟的生理功能受到損害,先天性心臟病患兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育